CHAPITRE XXII

Quelques remarques sur la pathologie des sinus frontaux.

Parmi les maladies les plus fréquentes de ces cavités, nous trouvons, comme pour le sinus maxillaire, les processus inflammatoires qui se développent dans leur revêtement. De même que ceux de la muqueuse de l’antre d’Highmore, on doit les considérer le plus souvent comme des conséquences d’un état maladif de la muqueuse nasale; c’est pour cela qu’on les trouve d’ordinaire associés aux processus inflammatoires des fosses nasales et des autres espaces pneumatiques. En raison de la ressemblance de structure de la muqueuse des cavités frontales, on trouve les mêmes lésions correspondant aux mêmes formes pathologiques.

Dans les inflammations catharrales, la muqueuse des sinus frontaux est, au début de la maladie, simplement injectée ou parsemée de petites taches sanguines plus ou moins grosses ; la muqueuse est gonflée quelquefois au point de remplir presque complètement la cavité, et elle présente un aspect œdémateux. Dans /’ inflammation purulente, la muqueuse est gonflée, muge, parsemée d’extravasations et recouverte d’une couche de liquide purulent, surtout quand l’exsudât a une consistance épaisse. Lorsque le pus est fluide, la cavité ne se remplit pas, contrairement à ce qui se passe pour les sinus maxillaires, parce que l’ostium frontal se trouve placé à la partie la plus déqlive du sinus et que, pour cette raison,

l’exsudât peut facilement s’écouler. De plus, en raison du peu de profondeur de l'infundibulum, une fermeture de l’ostium frontal à ce niveau ne peut se produire facilement; il s’ensuit que si après une maladie générale de tous les espaces pneumatiques, Je processus pathologique disparaît, le sinus frontal reprend son état normal avant les autres espaces pneumatiques.

J’ai vu un sinus maxillaire ou un sinus sphénoïdal devenir malade isolément, mais je n’ai pas rencontré jusqu’ici l'inflammation isolée de la muqueuse du sinus frontal. Lorsque l’état pathologique de la muqueuse a disparu, cette dernière reprend son aspect normal ou bien il y persiste souvent des taches de pigment, la paroi du sinus présente de l’hyperostose ou des plaques osseuses absolument semblables aux exostoses et aux couches d’ostéophytes déjà décrites pour l’antre d’IIighmore.

La dilatation du sinus frontal déterminée par l’empyème paraît être assez rare; quant à moi, je n’ai pas eu l’occasion d’en observer un seul cas. Sur le sinus maxillaire, soit dit en passant, l’ectasie se produit plus facilement, parce que sa paroi nasale est membraneuse par places. L’ectasie des sinus frontaux amène facilement la protrusion du bulbe : on doit pourtant faire observer que l’empyème des cellules ethmoïdales, avec ectasie de ces espaces vers l'orbite, détermine un changement de position analogue du bulbe. Indépendamment des maladies de la muqueuse que je viens d’indiquer, j’ai observé des perforations , des néoformations et dos kystes des sinus frontaux.

La formation de lacunes dans les parois du sinus frontal indique une anomalie de développement, ou se produisent par suite de l’atrophie due à l’âge ou à des processus pathologiques des tables du frontal. Quant aux lacunes par arrêt de développement, je les ai trouvées d’ordinaire combinées avec des défectuosités congénitales de l’ethmoïde; elles sont situées dans la plaque inférieure du toit orbitaire et unissent le sinus frontal à la cavité orbitaire (PI. XXXIV, fig. 1, 2 et 3). Une perforation produite par atrophie existait sur la plaque supérieure du toit orbitaire, et conduisait dans la fosse crânienne antérieure. Après avoir enlevé la duremère, je trouvai à gauche, dans le toit orbitaire, une perforation osseuse, à peu près du volume d’une lentille, avec des bords nets et extrêmement minces, qui était fermée du côté opposé par la muqueuse du sinus frontal. Fait important, dans ce cas, les parties molles du sinus frontal étaient en contact avec la dure-mère. Pour

un troisième cas combiné à une perforation de la table antérieure de 1 os frontal, je ne puis rien dire de précis sur son origine ; il s’agit évidemment d’un traumatisme. J’ai rencontré cette perforation dans le frontal droit; à côté de la ligne médiane et immédiatement au dessus de l’arc supraciliaire, la paroi antérieure du sinus frontal présente unelégère dépression arrondie, à peu près du volume d’une pièce de cinquante centimes; elle est amincie en ce point, et on y ti ouve une perforation à bords denteles qui conduit dans le sinus.

On constate dans quelques cas rares, sur la paroi antérieure du sinus, dans la région des arcades sourcillières, des lacunes de forme spéciale, que l’on doit considérer comme un arrêt de développement. De ce point part un sillon qui s’élève très haut; ce sillon est interrompu en quelques endroits et communique avec les sinus frontaux. Je n’ai observé jusqu’ici qu’un seul cas de ce genre. L’explication de cette anomalie présente des difficultés; G. v. Helly (1) pense qu’elle est due au développement de cette moitié du frontal aux dépens de deux fragments qui primitivement se rejoignaient au niveau du sillon.

La présence des lacunes dans la paroi antérieure du sinus mérite d’attirer l’attention, à cause du développement des pneumatocèles.

Les grandes lacunes des parois des sinus doivent, comme Verheyn (2), Vesale (3) et Schneider (i) le font remarquer, empêcher la respiration, parce que l’air introduit s’échappe par les lacunes anormales. Verheyn dit dans son Anatomie : il faut prendre garde dans la trépanation du frontal à ne pas ouvrir ses sinus, car la perforation ne guérit plus; la preuve en est fournie par une histoire qu’un pharmacien de Löwen raconta; ce pharmacien était porteur depuis de nombreuses années d’une perforation du sinus frontal qu’il fermait au moyen d’un emplâtre. S’il enlevait l’emplâtre, il respirait difficilement, parce que l’air introduit pendant l’inspiration s’échappait en partie par le sinus perforé.

Les tumeurs osseuses du sinus frontal que j’ai eu l’occasion d’observer, formaient, les unes de véritables tumeurs, les autres des hyperostoscs diffuses. Les tumeurs ne dépassaient pas le volume d’une noisette; elles partaient de la paroi antérieure ou de la paroi inférieure du sinus et avaient une structure moins

(1) lieber die Pneumatocele syncipitalis. v. Langenbeck. Arch. Bel. 41.

(3) L. c. Portal. Hist, de l'Anal. et de la Chir., t. VI.

compacte que la substance osseuse normale. Mais, pour ce qui est rie l’examen microscopique, elles présentaient tous les caractères ries tumeurs osseuses vraies.

On trouve rarement des kystes dans la muqueuse du sinus frontal, et moi-même je n’en ai observé que quelques cas; ils étaient à peu près gros comme des lentilles et renfermaient une substance épaisse blanche et poisseuse. La guérison rapide des processus pathologiques et le petit nombre des glandes suffiraient à expliquer la rareté des kystes muqueux dans les sinus frontaux.