CHAPITRE XXIII

Sinus sphénoïdal.

(PI. XXXIII, fig. 6-10.)

Le sinus sphénoïdal représente une cavité du corps du sphénoïde divisée en deux parties par une cloison médiane; chacune d’elles possède sur sa paroi antérieure un orifice, ostium sphénoïdale, qui la met en communication avec les fosses nasales. La cloison sphénoïdale fait saillie hors des sinus et constitue une arête qui repose sur les faces antérieure et inférieure du corps du sphénoïde, et qu’on appelle bec du sphénoïde; ce bec a son importance comme point d’appui du vomer.

Nous distinguons sur le corps du sphénoïde six faces qui, toutes, sont en relation avec le sinus sphénoïdal. La paroi supérieure et les parois latérales font saillie dans la fosse crânienne moyenne et la divisent en deux parties égales; les parois antérieure et inférieure sont tournées vers les fosses nasales et contribuent à former le toit du nez.

La paroi supérieure est relativement longue; on distingue sur sa face cérébrale :

ci, les parties radiculaires de la petite aile du sphénoïde;

b, le plan sphénoïdal avec le trou optique dans chaque angle latéral ;

c, la selle turcique.

Sur cette face reposent aussi :

a, une partie du lobe frontal avec le lobe olfaclif ;

b, le chiasma des nerfs optiques et, dans les angles latéraux, de chaque côté, l’artère ophtalmique recouverte par les premiers segments du nerf optique;

c, dans 1 excavation, 1 hypophyse du cerveau.

Si la paroi supérieure du sinus est mince, la selle forme un bourrelet saillant dans le sinus sphénoïdal; de même, les canaux optiques, lorsque le sinus s’étend dans la racine inférieure de la petite aile du sphénoïde (PI. XXXIII, fig. 6).

La paroi inférieure (plancher) du sphénoïde, ne présente rien de bien remarquable; lorsqu elle est mince et que le sinus se prolonge vers la grande aile du sphénoïde, elle peut présenter une saillie en forme de crête des deux côtés, au niveau de l’angle où le plancher s’unit avec les parois latérales du canal vidien.

Les pavois latérales présentent chacune sur leur face célébrale un sillon pour la carotide interne; le' demi-canal s’élève souvent, comme le bourrelet, vers le sinus, lorsque la paroi osseuse est mince, notamment sa partie antérieure recouverte par l’apophyse clinoïde antérieure (PI. XXXIII, fig. 6). En raison du voisinage du sinus caverneux et de la possibilité de la transmission des maladies du sinus sphénoïdal à cet organe, il est important d’étudier la topographie de ce lac veineux. Il est situé sur la face latérale du corps du sphénoïde dans la dure-mère, qui, en ce point, se divise en deux feuillets : un interne, qui recouvre le corps du sphénoïde et qui, par conséquent, joue le rôle de périoste, et un externe, qui saute directement du rocher à l’apophyse clinoïde antérieure. La face latérale de ce repli de la dure-mère limite la fosse crânienne moyenne, sa paroi médiane (sur laquelle repose le nerf de la cinquième paire et le nerf oculomoteur), ainsi que le sinus luimême. Dans l’espace dure-mérien, on trouve la carotide interne et le nerf moteur oculaire externe, qui est accolé à la face externe de l’artère.

La paroi postérieure du sinus sphénoïdal est orientée frontalcment et se trouve, suivant l’étendue du sinus, tantôt plus en avant tantôt plus en arrière.

La paroi antérieure du sinus sphénoïdal est mince, orientée frontalement; elle est caractérisée par la présence de l’ostium sphénoïdal.

Sur les côtés, au point où la face antérieure du sphénoïde et l’extrémité postérieure de l'elhmoïde se rejoignent, il se forme un sillon à direction verticale, le recessus sphèno-sthmoïdal (PI. XL

fig\ 3 e), dont nous avons déjà parlé. Ce recessus est limité, en haut, par le toit des fosses nasales et s’ouvre, en bas, dans les choanes ; parfois, cependant, lorsque l’insertion postérieure du cornet ethmoïdal inférieur se prolonge très loin en arrière, il s’arrête à son niveau. Ce sillon conduit de l’angle situé entre l’ethmoïde et le sphénoïde vers les choanes, les matières sécrétées et contient l’orifice du sinus sphénoïdal. Lorsqu’il existe plus de trois cornets ethmoïdaux, cela ne change rien à la forme du recessus sphéno-ethmoïdal, ni à ses rapports avec l’orifice du sinus sphénoïdal. L’ostium sphénoïdal s’ouvre donc dans un sillon spécial et non dans le méat supérieur, comme beaucoup l’admettent ; ce n’est que lorsque les cornets ethmoïdaux sont fortement aplatis en arrière et que l’ostium sphénoïdal est très grand, que le liquide qui vient du sinus peut arroser la face médiane de l’ethmoïde.

Et maintenant, pour ce qui concerne l’ostium sphénoïdal luimême, les crânes macérés sont peu favorables à son étude, et il n’est guère facile de donner, d’après ces pièces, une description exacte de sa forme, car le revêtement muqueux de la face antérieure du sphénoïde exerce une influence essentielle sur la forme et les dimensions de l’orifice. Le trou de la paroi osseuse du sinus sphénoïdal est plus grand que celui de la muqueuse, parce que la muqueuse vient se placer comme un clapet ou comme un diaphragme au-devant de l’orifice de communication de l’os, et ainsi le rétrécit. Lorsque la muqueuse ne s’avance que peu ou d’un seul côté vers le centre de la lacune osseuse, elle ne modifie alors qu’à un faible degré ses dimensions ; mais elle peut être aussi petite qu une tête d’épingle ou même encore plus petite, lorsque la muqueuse fait saillie vers le centre sur toute la périphérie du trou sphénoïdal osseux. Le trou sphénoïdal peut être parfois réduit à un étroit orifice, indépendamment de la muqueuse, lorsque la cellule postérieure du labyrinthe ethmoïdal refoule en arrière la paroie antérieure du sinus sphénoïdal, à la façon d’une vessie, et qu’elle rétrécit l’ostium sphénoïdal.

Chez les nouveau-nés et chez les jeunes sujets, l’entrée de l’ébauche du sinus sphénoïdal se trouve rétrécie par un repli semilunaire de la muqueuse, qui s’élève de has en haut.

La dimension de l’orifice sphénoïdal a une importance pratique, car suivant qu’elle sera plus ou moins grande, les exsudais qui se forment dans le sinus sphénoïdal pourront s’écouler plus ou moins facilement. De même la topographie de la perforation, par rapport

au sinus, a aussi son importance. Examiné par les fosses nasales, 1 oiilice est situé le plus souvent juste au dessous du toit des fosses nasales ou a quelques millimètres plus bas, rarement au milieu de la paroi du sphénoïde. Dans le premier cas, l’ostium sphénoïdal n occupe pas le point le plus élevé du sinus sphénoïdal, car le toit de ce sinus se trouve situé plus haut que celui des fosses nasales. Pour cette raison aussi (dans la région médiane), le plancher de la fosse crânienne antérieure est situé un peu plus haut que celui de la fosse crânienne moyenne.

Le tableau suivant renferme des chiffres sur la distance de l’orifice du sphénoïde au plancher et au toit du sinus sphénoïdal ; à ce propos, je ferai observer que l’on a pris pour point de départ des mensurations, non pas le centre de l’ostium, mais son bord inférieur.

HAUTEUR

DISTANCE

DE L'OSTIUM SPHÉNOÏDAL

sinus

sphénoïdal.