CHAPITRE XXYI
Vaisseaux des muqueuses des espaces pneumatiques.
Les annexes pneumatiques se comportent, au point de vue de leur système vasculaire, exactement comme la muqueuse nasale; on ne saurait en être surpris, si l’on considère que le revêtement des espaces pneumatiques se développe aux dépens de prolongements de la muqueuse nasale. Le tronc artériel principal des fosses nasales nourrira aussi les formations des espaces pneumatiques, et leurs veines reviendront aux canaux d’évacuation de la muqueuse nasale. On doit cependant considérer que, étant donné leur mode de développement, les espaces pneumatiques de l’eth-
moïilo ont-une autre origine que ceux des os frontal, sphénoïdal et maxillaire supérieur; on y voit que le système vasculaire du labyrinthe ethmoïdal , malgré ses nombreuses relations avec la muqueuse nasale, le sinus frontal et l’appareil lacrymal, trouve dans les vaisseaux elhmoïdaux une voie collatérale relativement large. Les autres grandes cavités pneumatiques possèdent également des voies vasculaires collatérales, bien qu’elles ne soient pas aussi importantes que celles de l’ethmoïde. Ainsi, le revêtement du sinus maxillaire contient l’artère principale qui part du méat moyen (PI. XIII, fig. J en c), une branche de l’artère nasale postérieure, qui, arrivée dans le sinus maxillaire, se distribue surtout dans la muqueuse qui revêt la paroi interne du sinus. En outre, il possède aussi une série de ramuscules collatéraux, d’ailleurs très grêles, qui partent de l’artère infra-orbitaire et des artères alvéolaires postéro-supérieures. Le sinus frontal reçoit encore en même temps que les troncs artériels qui proviennent de la muqueuse nasale, ceux qui viennent des filets de l’ophtalmique, et la muqueuse des sinus sphénoïdaux possède aussi, indépendamment de ses relations avec les artères de la muqueuse nasale, des filets qui proviennent des artères allant de la dure-mère au corps du sphénoïde. Les cellules ethmoïdales reçoivent le sang par l’intermédiaire des vaisseaux des cornets ethmoïdaux, de l’artère ethmoïdale, et certainement aussi des minces vaisseaux du réseau artériel qui entoure le sac lacrymal. Les rameaux anastomotiques, entre les vaisseaux principaux de la muqueuse des sinus et les voies collatérales, traversent en partie la paroi osseuse de l’espace pneumatique voisin. Leite disposition s observe encore plus nettement entre les parois osseuses des cavités et leurs muqueuses, lorsque l’on étudie le système veineux dont il sera question tout à l’heure.
Les artères qui pénètrent dans le revêtement, se distribuent à la sui lace de la muqueuse, abandonnent aux couches périostiques du revêtement une série de rameaux qui forment en ce point un réseau gicle a direction rectiligne et a larges mailles. Dans ce réseau vasculaire, on voit, par places, des vaisseaux tordus en tire-bouchon ou enroulés, et qui ont pris leur forme spéciale, parce que, après la séparation de la muqueuse de la paroi osseuse, les tubes que cette dernière renferme, se trouvent rompus ou arrachés. Les vaisseaux des nerfs dentaires sont aussi en relation avec les vaisseaux périostiques du revêtement des sinus, dans les points où ces nerfs sont libres, sur la paroi interne du sinus maxillaire, où ils s’accolent
au périoste. Le revêtement du sinus possède au contraire un réseau capillaire spécial pour ces tins nerfs dentaires qui circulent clans la couche périostique elle-même. Les artères qui irriguent la surface (couche muqueuse) du revêtement des sinus, après avoir déjà formé un réseau capillaire pour les tubes glandulaires, se distribuent dans la couche superficielle, en formant un second réseau capillaire en nappe qui, moins serré que celui de la muqueuse des fosses nasales, et aplati comme celui de la mince muqueuse olfactive, ne 'présente pas nettement le caractère des anses vasculaires.
Les parties veineuses des capillaires se rendent dans des vaisseaux plus gros et, ces derniers, dans un feutrage serré et profond de grosses veines qui se dirigent vers les orifices de communication des sinus, envoyant surtout leur sang dans les veines nasales situées près de ces orifices. Les vaisseaux du réseau profond cheminent par groupes, les uns à côté des autres, dans les points où ils sont situés près de l’orifice des sinus. Au niveau des orifices, là où se fait la transition entre la muqueuse nasale amincie et le revêtement des cavités pneumatiques, on observe aussi sur les veines une espèce de formation de transition ; en effet, les tubes veineux, accolés les uns aux autres, et à direction rectiligne, disparaissent dans un plexus assez semblable à celui que renferme la muqueuse nasale. On reconnaît déjà que le plexus veineux est serré, dans le voisinage de l’ostium, à ce qu’on peut aisément l’injecter par la piqûre, contrairement à ce que l’on observe partout ailleurs sur le revêtement du sinus.
Los grands espaces pneumatiques ne sont cependant pas seuls à présenter cette disposition; le revêtement des cellules ethmoïdales possèdent également un réseau serré, formé de veines relativement puissantes. Bien que, comme nous l’avons fait remarquer au commencement, le courant principal du sang veineux soit dirigé vers les fosses nasales, les autres vaisseaux d évacuations, très nombreux, sont aussi dignes d’être mentionnés, lout d abord, je signalerai les veines osseuses qui s’inosculent dans le réseau veineux des couches périostiques du revêtement des sinus, et qui sont en relation, ainsi que les injections nous le prouvent, par l’intermédiaire du système vasculaire des os, avec les vaisseaux du périoste externe (au niveau de la paroi du sinus maxillaire, et sur la lame antérieure du sinus frontal), ainsi qu avec ceux de la dure-mère (au niveau de la face cérébrale du corps du sphénoïde,
et sur la lame postérieure des sinus frontaux). Les veines des cellules ethmoïdales ont une disposition analogue; elles présentent des voies collatérales qui s’unissent en avant avec les veines des sinus frontaux, et par des rameaux qui perforent l’os lacrymal, avec les réseaux de l’appareil lacrymal, ainsi qu’avec la veine angulaire.
Nous devons encore signaler, pour le sinus maxillaire, les importantes anastomoses des vaisseaux de la muqueuse avec ceux des dents.
La comparaison avec la muqueuse du nez nous montre que le revêtement des espaces pneumatiques qui renferme deux réseaux capillaires étendus, est presque aussi riche en vaisseaux que la muqueuse nasale, si l’on tient compte de leur délicatesse (nous devons faire abstraction des régions du nez, où le réseau veineux se transforme en corps érectile). De plus, le réseau veineux de la muqueuse nasale, à l’exception des régions où la muqueuse revêt les faces latérales des cornets, présente des fentes cubiques plus étroites, et des vaisseaux plus volumineux que ceux de la muqueuse des sinus.
Le faible développement du système vasculaire dans la muqueuse des sinus est dû à la quantité relativement minime des glandes, qui détei mine une réduction correspondante des capillaires. Le système vasculaire des espaces pneumatiques est cependant assez riche pour que sa sécrétion préserve leur muqueuse de la dessication, et peut-être, ainsi que les organes des fosses nasales, a-t-il pour fonction de réchauffer l’air qui les traverse.
Résumé.
1. Les espaces pneumatiques, outre leurs nombreux petits vaisseaux collatéraux, tirent le sang qui les nourrit de l’artère sphénopalatine, comme la muqueuse des fosses nasales.
2. Les vaisseaux collatéraux traversent en grande partie la paroi osseuse des espaces pneumatiques. Les artères du revêtement des sinus fournissent, comme celles de la muqueuse du nez, trois systèmes de capillaires : un périoslique, un superficiel et un destiné aux glandes. Ce dernier, en raison de la réduction des glandes, est plus pauvre que celui de la muqueuse nasale.
3. Les capillaires se rendent dans des vaisseaux plus gros, et ceux-ci dans un réseau serré, composé de larges veines qui se d’iri-
gent vers les orifices des sinus et qui, de là, ramènent le courant sanguin veineux vers la fosse nasale.
4. Les vésicules périostiques traversant la paroi osseuse s’anastomosent avec les veines du périoste externe et avec celle de la dure-mère, au niveau du corps du sphénoïde, en partie aussi dans les sinus frontaux.
