OD

VD

FiG. 3. — CuEUR Duorr ouvert.

T, valvule tricuspide. — P, artère pulmonaire. — I, infundibulum de l'artùre pulmonaire. — VO, Iricule gauc'ae (face antérieure et pointe du cœur). — OD, oreillette. — AD, auricule droite. — VD, tricule droit. — VG, veine coronaire coupée au niveau du sillon auriculo-ventriculaire droit.

qu'il s'agit de ménager et de laisser à droite de l'incision (CG, fig. 4). Par cette manœuvre, on a taillé sur la face antérieure du cœur gauche un lambeau triangulaire, analogue au lambeau du cœur droit, plus petit, mais ménageant aussi la forme des parties.

Examiner alors avec soin les cavités des deux auricules, y rechercher toute trace de caillots, constater également l'état de l'endocarde pariétal des quatre cavités du cœur.

Telle est la méthode. Il va sans dire qu'en cas de besoin, si l'on veut, par

AUTOPSIE D'UN COEUR

exemple, ménager l'orifice niilral ou rorifice aortique, il est toujours possible de tracer les incisions, sauf à les arrêter au niveau de rorifice en question. C'est une technique que, pour ma part, j'ai l'habitude de suivre, convaincu qu'il vaut mieux montrer, mesurer, décrire et conserver toute lésion orilicielle intacte qu'amputée.

FiG. 4. — COELR GAUCHE OlVritT.

M, valvule mitrale. — CD, artère coronaire droite. — CG, artère coronaire gauche. — P, artère pulmonaire. — AG. auricule gauche. — VG, ventricule gauche. — V'G', lambeau du ventricule gauche isolé par les deux lignes d'incision.

Mensuration des orifices et des parois. — Ces opérations terminées, il est loisible de mesurer les orifices ouverts : employer de préférence un fil et reporter sur un centimètre les longueurs circonférencielles obtenues. On pourrait, d'ailleurs, pratiquer les mensurations au fil sur les orifices encore intacts.

AUTOPSIE D'UN COEUR 4T

Pour mesurer l'épaisseur des parois du cœur, on ne saurait prêter trop grande attention, tant les causes d'erreur sont nombreuses; je ne parle pas des causes inévitables, qui tiennent à la capacité variable des cavités suivant les causes de la mort, mais des fautes commises pièces en main. Résumons les principes qui doivent servir de guide.

1° Ne mesurer les parois qu'en un point sectionné bien perpendiculairement à la surface, toute coupe oblique augmentant, dans des proportions inappréciables, l'épaisseur apparente du myocarde (VG, fig. i).

2° Prendre la partie moyenne des ventricules et des oreillettes comme région de choix.

3° Ne point tenir compte, pour l'épaisseur, de la couche épicardique (souvent surchargée de graisse), et ne mesurer que la masse du myocarde, abstraction faite des saillies produites par les colonnes charnues, piliers, caillots, etc. Mesurer comparativement, pour le ventricule droit, l'épaisseur du bord droit et celle de l'infundibulum (VD et I, fig. 3).

Il est utile de prendre également l'épaisseur de la cloison interventriculaire : on pratique, sur la face antérieure du cœur, une incision tranversale qui passe par la partie moyenne de la cloison, respecte les orifices et les valvules, et permet d'apprécier l'état de cette portion du muscle, trop souvent négligée au moment des autopsies. Une bonne pratique consiste à multiplier les incisions transversales, non seulement dans l'épaisseur de la cloison, mais encore sur la face postérieure des ventricules respectée parles incisions méthodiques.