D INCISION
Figure schématique destinée à montrer la direction des quatre incisions du cœur.
DD, coupe de l'orifice tricuspide. — D'D', coupe de l'orifice de l'artèro jjulmonairo. — GG, coupe de l'oriflce mitral. — G'G', coupe de l'orifice aortique.
AUTOPSIE D'UN CŒUR
tricuspide et la paroi antérieure de rinfundibulum, suivant une ligne U'D parallèle à l'axe de rinfundibulum. En surveillant la lame, il est facile d'inciser l'artère pulmonaire très exactement entre ses valvules sigmoïdes droite et gauche (fig. 2). On découpe de la sorte, sur la face antérieure du ventricule droit, un lambeau triangulaire à sommet inférieur, qui permet l'examen parfait des cavités et des orifices du cœur droit, et ne déforme aucunement les parties. On peut, en même temps, apprécier l'épaisseur des parois du ventricule et de l'oreillette et étudier le myocarde du cœur droit dans ses points importants (piliers, paroi ventriculaire, infundibulum) (I et P, fig. 3). Cœur gauche. — L'incision de l'orifice mitral se fait de la même façon que celle de rorifice tricuspide. L'index, introduit dans le ventricule, sert de
Fig. 2. — Les quatre orifices de la base du coeur, après excision des oreillettes.
DD, coupe de l'orifice tricuspide. — D'D', coupe de l'orifice de l'artère pulmonaire. — GG, coupe do l'orifice mitral. — G'G', coupe de l'orirîce aortique.
conducteur au couteau qui tranche verticalement le cœur gauche dans toute sa longueur (de l'oreillette jusqu'à la pointe du ventricule), suivant une ligne parallèle à ce qu'on est convenu d'appeler le bord gauche du cœur, c'est-àdire la partie saillante la plus extrême à gauche du ventricule.
L'examen attentif des parties permet de faire passer l'incision (ligne GG, fig. 1 et 2) suivant l'angle gauche de l'orifice, et, par conséquent, de respecter l'état des valves de la mitrale. Il faut avoir soin, autant que possible, de conserver les deux piliers valvulaires; le postérieur doit rester en arrière et l'antérieur faire partie du lambeau antérieur que l'on va compléter au moyen de la seconde incision (fig. 1).
Cette seconde sectiou passe, suivant une ligne GG', entre le pilier antérieur et la paroi antérieure du ventricule gauche. On a soin, pratique souvent délicate, de respecter l'intégrité des sigmoïdes aorliques. Pour y arriver,
AUTOPSIE D'UN CŒUR
iS
il faut récliner à main gauche le tronc de l'artère pulmonaire en le décollant, à coups de ciseaux, de la face antérieure de l'aorte. Il suffit alors, guidé par le doigt, d'incliner quelque peu obliquement à gauche les lames des ciseaux (ou le tranchant du couteau). L'incision passe ainsi entre la sigmoïde droite, qu'elle laisse à gauche, et la sigmoïde gauche qui se trouve former la lèvre droite de l'ouverture. Il est facile de se guider sur l'origine apparente des artères coronaires, la gauche surplombant précisément la valve
