VAISSEAUX ET NERFS BRONCHO-PULMONAIRES

Pour terminer l'anatomie histologique du poumon, nous rappellerons en quelques mots la disposilion de ses différents appareils circulatoires et de son innervation.

Artères. — Le sang arrive au poumon par deux voies distinctes : l'artère bronchique et l'artère pulmonaire. L'artère bronchique est uniquement destinée à la nutrition des ramifications bronchiques proprement dites. Aussitôt nées de l'aorte ou d'une artère voisine, les artères bronchiques s'accolent, chacune à la bronche primitive correspondante. Elles se trouvent placées chacune sous la bronche, en avant de l'œsophage, contre les pléiades ganglionnaires sous-trachéo-bronchiques : rapports qui expliquent la possibilité de lésions diverses des artères bronchiques, consécutives à différentes allérations de ces organes. C'est ainsi que j'ai observé un anévrysme de l'artère bronchique développé dans une caverne ganglionnaire pré-œsophagienne.

Les ramifications de l'ai-tère bronchique (qui nourrissent d'ailleurs les ganglions lymphatiques du poumon, les vasa-vasorum de l'artère et des veines pulmonaires, et sans doute aussi la plèvre viscérale) se distribuent dans la bronche sous forme de deux réseaux capillaires communiquant l'un avec l'autre. Le réseau externe correspond à la couche des muscles lisses; le réseau interne, plus étroit, s'étale dans le tissu conjonclif dermique de la muqueuse. Au niveau des plus petites bronchioles, l'artère bronchique n'est plus guère représentée que par des capillaires qui vont se jeter directement dans les capillaires voisins, appartenant manifestement aux parois alvéolaires adjacentes : ces derniers relèvent, par conséquent, des capillaires terminaux de l'artère pulmonaire ou des veinules d'origine des veines pulmonaires. Cependant, les bronches ont dans leur ensemble un système veineux propre, constitué par les veines bronchiques, qui remontent le long des bronches et vont se jeter, la droite dans la grande veine azygos, la gauche dans la petite axygos ou dans le tronc veineux brachio-céphalique.

L'artère pulmonaire, qui apporte à l'ensemble du lobule le sang destiné à l'hématose, se ramifie comme la bronche et l'accompagne jusqu'à ses dernières limites, en formant des rameaux de plus en plus ténus.

Les arléritcs et arlériolites pulmonaires sont communes dans la tuberculose pulmonaire, dans l'emphysème, les cardiopathies, et, d'une manière

générale, dans les différentes intoxications, y compris Timpaludisme, l'alcoolisme, le saturnisme et la goutte. Quand le parenchyme pulmonaire est détruit par une ulcération, principalement par la phtisie bacillaire ulcéreuse, il arrive qu'une branche assez volumineuse de l'artère pulmonaire (correspondant à une bronche cartilagineuse de moyen calibre) se trouve mise partiellement à nu le long de la paroi caverneuse. L'artère, mal protégée contre les détritus inflammatoires de la caverne, mal soutenue sur le point où elle se trouve plus dénudée qu'ailleurs, envahie même par la nécrose caséeuse qui morcelle les tissus autour d'elle, se dilate et devient anévrysmatique. Ces anévrysmes de Rassmussen, peu volumineux d'ordinaire (ils ne dépassent guère les dimensions d'un pois, rarement d'un haricot), produisent des hémorrhagies répétées, souvent foudroyantes.

Au niveau de la bronche acineuse, l'artériole pulmonaire, enveloppée d'une petite quantité de tissu conjonctif et de vaisseaux lymphatiques, apparaît comme la dernière expression reconnaissable du système d'apport. Elle est, à vrai dire, une artériole terminale, en ce sens que, dans le territoire qui lui est attribué, elle n'affectera pas d'anastomoses réelles avec les autres artérioles acineuses voisines.

Dès que naissent les canaux alvéolaires, aux dépens du vestibule, l'artère pulmonaire se réduit en capillaires.

Tout le reste de l'appareil respiratoire, c'est-à-dire les canaux alvéolaires, les infundibula et leurs excavations alvéolaires, ne reçoit plus d'autres vaisseaux que des capillaires. Le sang qui circule dans ces innombrables réseaux est du sang artériel, ou du moins en voie d'artérialisation ; il est largement suffisant, au reste, pour assurer la nutrition du squelette alvéolaire et des épithéliums. Les anastomoses qui réunissent, sur toute sa périphérie, la surface de l'acinus aux acini adjacents, prouvent que l'artériole pulmonaire acineuse n'est pas absolument terminale.

Veines. — Les veines pulmonaires appartiennent spécialement au tissu conjonctif interstitiel du poumon. Elles sont donc corticales par rapport au parenchyme pulmonaire. Nées du fond de chaque alvéole par autant de petites veinules, les veines pulmonaires, chargées constamment de sang artériel, forment à la périphérie de l'acinus, puis des lobulins et enfin du lobule, autant de réseaux plexiformes. De ces derniers naissent des branches de plus en plus volumineuses, qui gagnent rapidement le tissu péri-bronchique et remontent en sens inverse des bronches. Elles les accompagnent, placées habituellement du côté opposé à l'artère bronchique, jusqu'au hile du poumon.

Lymphatiques. — Les vaisseaux lymphatiques du poumon sont d'une richesse extraordinaire. On les divise en deux systèmes distincts : les lymphatiques sous-pleuraux, appelés aussi superficiels, et les lymphatiques profonds.

Les lymphatiques sous-pleuraux sillonnent, dans le tissu conjonctif sous-

'2G0 BRONCHES ET l'Oi'MOXS

.§ér:eux, toute la surface extérieure du poumon. Ils sont parfois, nous l'avonB :vu, appréciables à lœil nu, grâce à leur réplétion par les cellules cancéreuses (lymphangites cancéreuses du poumon). Ils dessinent, à la périphérie des lobules, des réseaux régulièrement distribués, plus ou moins apparents audessous de la plèvre et s'enfonçant dans les espaces inter-lobulaires, où ils se continuent avec les lymphatiques dits profonds du poumon.

Ces lymphatiques profonds forment un système d'une richesse extrême, dont on peut donner l'idée en disant que, partout où, dans le poumon, existe une quantité, si minime soit-elle, de tissu conjonctif, un puissant réseau lymphatique existe également.

En partant de cette idée, on comprendra comment le lobule, l'acinus, et même l'alvéole, sont entourés, dans toute leur étendue, par d'innombrables réseaux lymphatiques, qui sont dits péri-acineux et péri-lobulaires.

En outre, tout autour de la bronche, quel que soit son volume, de gros lacs lymphatiques s'étendent, qui s'anastomosent, d'une part, avec les réseaux périphériques dont nous venons de parler, de l'autre, avec un autre système de vaisseaux lymphatiques similaires entourant les artères, les veines pulmonaires et même les artérioles bronchiques, sur tout le parcours de leurs ramifications.

Tous ces lymphatiques ont des parois très minces, tapissées d'un endothélium caractéristique. Il est incontestable que cet admirable système lymphatique, en contact intime avec le sang oxygéné (puisqu'on a pu injecter les espaces lymphatiques sous-alvéolaires), et d'autre part avec l'air atmosphérique, doit jouer un rôle capital dans la physiologie générale de la lymphe.

Les lymphatiques du poumon et de la plèvre viscérale convergent vers les ganglions du hile. Ils rencontrent souvent d'autres ganglions, plus tôt, à 3 ou 4 centimètres, dans l'épaisseur même du poumon. Cette disposition explique la possibilité d'adénopathies pulmonaires ou péri -bronchiques, pouvant donner lieu, par exemple, à des cavernes péri-bronchiques, intrapulmonaires, quoique nullement pulmonaires (phtisie bronchique).

Nerfs. — Les nerfs du poumon forment deux plexus : l'un antérieur, qui s'enfonce dans le poumon en s'accolant à la face antérieure de l'artère pulmonaire, l'autre postérieur, qui glisse en arrière, puis autour de la bronche et de ses ramiQcations. Sur les coupes, on trouve encore quelques paquets nerveux jusqu'autour des bronches musculaires les plus ténues. Au delà, c'est-à-dire après la bronche acineuse, on perd les filets nerveux. On connaît peu leur mode de terminaison dans l'acinus. On a décrit, sur le trajet des nerfs, des petits ganglions nerveux intercalaires.