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GLAUCOME HÉMORRHAGIQUE.

deux éléments morbides (le glaucome et les douleurs) n’étaient pas sous la dépendance d’une lésion primordiale de la cinquième paire, ayant pour siège la cavité crânienne. Dans le doute, et comme tous les moyens médicaux employés jusque-là n’avaient amené aucun résultat, nous nous décidâmes, sans trop d’illusion toutefois, à pratiquer une large iridectomie, qui, comme nous nous y attendions, ne procura qu’un soulagement de quelques jours. Comme après cette opération il s’était épanché dans la chambre antérieure une certaine quantité de sang, qui allait en augmentant, nous fûmes conduits à admettre le glaucome hémorrhagique, et l’énucléation de l’œil constituait dès lors la seule ressource.

Cette opération, sur l’opportunité de laquelle nous avons tenu à prendre l’avis de notre savant confrère le docteur Giraud-Teulon, fut pratiquée sous l’influence du chloroforme, et le résultat a été aussi satisfaisant que possible. Six mois après, malgré un petit retour des douleurs pendant la cicatrisation, l’état de la malade restait satisfaisant.

Examen de l'œil. — Une coupe antéro-postérieure, après macération de la pièce dans la liqueur de Millier, a permis de constater à l’œil nu que la chambre antérieure était en partie remplie de sang provenant de l’iridectomie, et qui, comme il a été dit, n’avait aucune tendance à se résorber. Toute la rétine se trouvait parsemée de taches . brunâtres couleur rouille, manifestement hémorrhagiques et qui étaient placées de préférence sur le trajet des vaisseaux.

La planche XYI, fig. 1, permet de constater ce qui suit. En a la papille du nerf optique qui ne présente rien d’anormal. L’artère centrale en particulier n’offrait aucune altération appréciable. Toute la rétine voisine b b’ est au contraire le siège d’une foule d’apoplexies représentées sur la figure par un pointillé et des taches noires. Pour la plupart, ces taches siègent dans les couches granuleuses de cette mem-

brane; une seule, très-large, située à droite et tout h côtcVle la papille, et une autre plus petite, placée à gauche de la papille, s’avancent dans la couche des fibres nerveuses jusqu’à la limitante interne. La couche des cônes et des bâton- i nets, indiquée sur la figure par un fin chevelu, paraissait saine. La choroïde sous-jacente était manifestement atrophiée, surtout au voisinage de la papille. Cet état correspond probablement à un certain degré de staphylôme postérieur, dont la malade était atteinte, et qui se liait à sa myopie. Nous reviendrons en détail sur les lésions dont cette choroïde était le siège, à propoç de la planche XVII, fig. 4. La sclérotique d n’offrait aucune altération, pas plus que la gaine intervaginale du nerf optique. Notons seulement, ainsi. qu’on le voit sur la figure 2, que cet espace vaginal, relativement large, offrait dans sou intérieur un réticulum conjonctif et élastique, tapissé par des cellules endothéliales d et des noyaux c. On a représenté la gaine interne du nerf avec la coupe d’un vaisseau en «; la gaine externe ou fibreuse est en b. En résumé, on voit sur cette planche que les lésions véritablement caractéristiques résident dans la présence de foyers apoplectiques nombreux, ayant pour siège les couches moyennes de la rétine, celles par 'conséquent où se trouvent en grand nombre les plus petits vaisseaux et les capillaires. C'est ce qu’on a cherché à rendre par un fort grossissement dans la planche XVII, fig. 3. On x voit un foyer hémorrhagique f composé d’un amas de globules rouges altérés, et situé vers la couche granuleuse interne. Sur cette coupe on voit en outre, sous la limitante interne et dans la couche des fibres nerveuses, quelques globules sanguins extravasés et épars çà et là.

La figure 3 de la planche XVI représente plusieurs anévrysmes miliaires, ayant pour siège les petits vaisseaux et les capillaires de la rétine. C’est là, croyons-nous, l’altération fondamentale qui a été chez cette malade le point de départ des apoplexies rétiniennes et du glaucome hémorrhagique.