CHAPITRE IV
DES ALTÉRATIONS RAPPORTÉES A L'OSTÉITE QUI SURVIENNENT SOUS LTNFLUENCE D’UNE LÉSION DU SYSTÈME NERVEUX
Les lésions du système nerveux, qu’elles soient phériphériques ou centrales, retentissent dans certains cas sur le tissu osseux et amènent des altérations de ce tissu.
Brown Séquard et Charcot, en 1859, à propos des troubles trophiques consécutifs à des affections nerveuses, citent les lésions considérables trouvées parfois au niveau des surfaces articulaires. M. Vulpian, dans ses leçons sur l'appareil vaso-moteur (1875), rappelle aussi les altérations osseuses dans les affections nerveuses. Enfin, c’est M. Charcot qui, dans ses leçons sur les maladies du système nerveux, a attiré l'attention sur ce sujet. En 1875, M. Blum, dans sa thèse d'agrégation sur les arthropathies d'origine nerveuse, rapporte des cas où les lésions osseuses étaient fort nettes.
Les troubles nerveux par suite de lésion d'un nerf , par exemple à la suite d’une plaie, d’une contusion, retentissent sur les os en produisant une raréfaction remarquable; la couche compacte est également diminuée d’épaisseur, enfin le tissu spongieux et le canal médullaire sont remplis de moelle rouge vasculaire.
C'est dans l’ataxie locomotrice que l'on a surtout étudié les lésions osseuses. Elles ont été signalées également dans le mal perforant. Malheureusement l'examen micrographique n'a pas été fait dans la plupart des cas, de sorte que nous sommes forcé de nous en tenir aux caractères macroscopiques pour juger de la nature de la lésion.
Citons d’abord l’examen d'os d’ataxiques fait par M. R. Blanchard : au microscope, on constate une raréfaction de la substance osseuse au pourtour des canaux de Havers, d'autant plus marquée qu'on s’approche davantage du canal central de l'os. La disparition de la substanceosseuse est précédéedela décalcification plus ou moins prononcée,
limitée aux seuls points sur lesquels porte la lésion. Quand l’érosion des os est très accentuée, les canaux de Havers les plus rapprochés de la surface extérieure peuvent s'élargir et venir déboucher au dehors. En ces points, la surface libre de l'os offre un aspect déchiqueté.
D'un autre côté, M. P. Regnard a étudié au point de vue chimique des os d’ataxiques ; il a constaté entre autres choses, une augmentation considérable de graisse et une diminution énorme de phosphate de chaux (11 au lieu de 48 0/0); il conclut en disant que ce serait là une véritable lésion trophique des os.
Si nous passons en revue les observations où les os ont été examinés, nous trouvons cités presque dans toutes ces mots : ostéite raréfiante, sans que les auteurs indiquent davantage les altérations que présentaient les os (M. Vallin, Un. méd. 1879 ; M. Joffroy, 1871 ; M. Raymond, In th. de M. Blum). Cependant, dans cette dernière observation, il est dit que: autour de la cavité cotyloïde effacée, on trouve surajoutée à l'os une mince couche rugueuse de tissu osseux, dont l’aspect se rapproche plus de celui de la substance spongieuse que de la substance compacte, et qui est due probablement à de la périostite. Dans ce cas, il y aurait donc eu une véritable inflammation, de l’ostéite en un mot.
L’atrophie musculaire, l’hystérie datant de longtemps, peuvent amener des lésions osseuses, consistant soit en une dégénérescence graisseuse du tissu osseux, soit dans une atrophie de ce tissu avec conservation de la forme et du volume extérieurs ; mais les espaces médullaires, soit dans la diaphyse, soit dans l’épiphyse, sont tellement accrus, que l’os n’est guère plus constitué que par une coque de substance compacte dont l’épaisseur dépasse à peine, dans cert ain cas, celle d’une feuille de papier (cas de MM. Bourneville et Voulet).
En résumé, dans les observations de lésions osseuses au cours d’affections du système nerveux, nous voyons ces lésions rangées en général sous la rubrique : Ostéite raréfiante, sans que jamais on ait pu constater des traces évidentes d'inflammation du tissu osseux, sauf dans un cas. D'un autre côté, l'analyse chimique et l'examen histologique ont décelé l’existence de troubles nutritifs, de dégénérescence, qui engagent plutôt à considérer ces cas comme une véritable lésion trophique, une dystrophie des os.
C'est à cette conclusion qu'arrive aussi M. Deltove (Un. raéd. 1881) au sujet d’un ataxique dont il a pu examiner histologiquement le tissu osseux : Les canaux de Havers ont un diamètre double ou triple de celui du calibre normal, d'autant plus marqué qu'on s'éloigne davantage du périoste, et au voisinage de la moelle elle est telle que la substance compacte est transformée en substance spongieuse.
Au point de vue chimique, les matières grasses ont augmenté, les matières minérales ont diminué; il y aurait donc de l'ostéoporose adipeuse.
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