PLANCHE II
Quel est le processus histologique qui préside à cette cicatrisation ? Evidemment, un processus de fibroblastose ainsi que pour tout granulome.
Reste à préciser quel est, dans cette fibroblastose collagénéisante. le rôle respectif des différents éléments qui entrent dans la constitution du grarulome leishmanien.
Quel est le devenir et le rôle notamment des amas leishmaniens qui caractérisent la période avancée de l'affection ?
Toute discussion poursuivie dans ce sens serait actuellement hypothétique. Mieux vaut, pour les entamer, attendre de nouveaux documents.
B. — VARIFTES HISTOLOGIQUES
Pour n'être pas aussi nombreuses que les formes cliniques — HIiGOUMENAkIS en décrit dix-sept — les variétés histologiques qu'offre le bouton d'Orient n’en sont pas moins intéressantes à connaître.
Il est en effet parfois très difficile, en ‘dehors de la constatation sur les coupes ou dans les frottis, de leishmania tropica, de poser histologiquement un diagnostic précis.
1) Variété lupoide. — NICOLAS et MASssIA en ont publié, en 1930, une observation. Pour notre Maître, Monsicur le Professeur Agrégé MONTPEL- LIER, cette forme est fréquente, et le lupus vulgaire est la seule dermatose qui ressemble, souvent à s’y méprendre, au bouton d'Orient.
Quatre cas inédits en sont rapportés dans la Thèse d'OSMONT, 1933.
L'aspect topographique rappelle absolument celui de lupus tuberculeux.
Mais l'étude ceytélogique des formations follieulaires tuberculoïdes, reconnait au fort grossissement, que l’infiltrat de bordure est presque uniquement constitué par des plasmocytes ; les Iymphocytes manquent à reu près complètement.
Cette constatation ne cadre guère avec l’étiologie lupique ; la mise en évidence de pararites dans les cellules épithélioïdes apporte un diagnostic formel.
Pour Nicoiss et MassiA. lorsque la lésion n’est pas ulcérée, on constate la présence, dans les coupes, de zones claires contenant des macrophages poiynucléés très visibles, alors qu’en général existe
un infiltrat dense à plasmatzellen. Sur une lésion ulcérée, ies macrophages sont surtout constatés dans la sérosité recueillie par grattage.
2) Variété rappelant les altérations syphilitiques. — Nous avons vu, au cours de l’étude des lésions types, que les amas de cellules réactionnelles et migratrices siégeaient électivement autour des vaisseaux et des glandes sudoripares.
Par ailleurs, les vaisseaux présentent fréquemment des lésions histologiques nettes : péri et endovasculite.
Ces faits ont amené certains auteurs, DONAGH en particulier, à insister sur la ressemblance des lésions du bouton d'Orient avec celles de la syphilis cutanée. Elle serait si marquée en certains Cas, qu’elle permettrait de dire de facon très impropre du reste, que la syphilis est une « Coccidiosis venerea » et le bouton d'Orient une « Coccidiosis avenerea ».
Dans les cas de bouton d'Orient examinés par lui, DONAGH distingue trois zones ou couches histologiques différentes : l’externe est particulièrement riche en plasmocytes : — Ja moyenne, en plasmocytes, lymphocytes et cellules épithélicides : — l'interne, en cellules endothéliales presque exclusives.
Nous supposons qu’il s’agit là de la description d'un nodule développé autour d’un vaisseau dont la paroi est en réaction endothéliale intense.
Nous savons combien les caractères histologiques de linflammation Syphilitique sont peu formels. Aussi, en dehors de toute considération clinique
d’une part, et de la constation des parasites d'autre part, il nous paraît difficile de trouver des appuis solides pour un diagnostic différentiel.
On peut, cependant, souligner un fait assez caractéristique
La tendance à la fibroblastose qui s’affirme d’emblée dans tous les processus syphilomateux et qui manque dans le bouton d'Orient.
3) Variété papillomateuse. — Une forme verruqueuse à structure papillomateuse a été décrite par FERGUSSON et RICHARDS où l'aspect histologique était dû au développement considérable des prolongements papillaires épithéliaux.
Pour LAVERAN, cette forme doit être assimilée à la forme nodulaire de THOMSON et BALFOUR, qui constitue cependant une variété un peu spéciale : La variété épithéliomateuse.
Certaines biopsies ont permis de constater de très curieuses lésions ou s’associaient des formations épidermiques caractéristiques (globes cornés),
à des! altérations analogues à celles du bouton d'Orient.
Ces formations avaient été déjà signalées par LAZARUS-BARLOW et par FORDYCE comme pathognomoniques du bouton d'Orient.
Nous en avons rencontré sur certaines de nos préparations et avons exposé plus haut notre interprétation.
Il nous paraît difficile de confondre cette forme anatomo-clinique avec les végétations papillomateuses de l’épithélioma papillaire,
- Dans ces deux derniers cas, l’hyperplasie consi-
dérable du tissu épithélial suffit à dirixer le diagnostic.
4) Forme « Sarcoïde de BœcCk »
Il faut entendre par sarcoïde, des formations nodulaires dermiques ou hypodermiques dont l’étiologie et la pathogénie sont fort discutées.
Ces formations sont histologiquement plus ou moins franchement tuberculoïdes.
Or, le bouton d'Orient peut, éventuellement, simuler la sarcoïde dermique, cliniquement mais aussi histologiquement.
Ce mimétisme histologique a été souligné dès 1930, par DUPONT.
Les lésions constatées sont les suivantes
« En surface, un infiltrat diffus et polymorphe, < en profondeur des nodules lobés et nettement « délimités formés presque uniquement par des cel- « lules épithélioïdes et séparés les uns des autres « par du tissu parfaitement sain.
« C’est trait pour trait, dans les couches profon- « des du moins, l’image de la sarcoïde de BoECKk. « L'erreur est possible si on ne trouve pas de « Leishmanias. »
Les caractères histologiques sont toutefois suffisamment tranchés entre les deux affections, pour permettre de préciser un diagnostic.
Dans la lésion étudiée par DUPONT, les éléments inflammatoires ont envahi le derme papillaire et atteignent même en un point l’épithélium ; l’amin-
cissement et les altérations de ce dernier font pressentir l’ulcération prochaine.
La sarcoïde de BOECK évolue en plein derme : elle n’a guère tendance à s’ulcérer et les bourgeons inflammatoires restent séparés de l’épiderme par une couche de tissu conjonctif intact.
La cytologie de l’infiltrat est également différente dans les deux lésions :
Dans la lésion leishmanienne, l’infiltrat est extrémement varié et désordonné ; tous les éléments habituels des inflammations chroniques s’y rencontrent, avec, en outre, de gros macrophages. La structure est, au contraire, très monomorphe dans la sarcoïide de BOECK, uniquement faite de cellules épithélioides.
