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« cléaires qui forment parfois de petits amas con- « glomérés. »

L'épithélium n’est bientôt plus représenté que par des cellules rameuses intercalées entre les globules blancs, et par une mince couche superficielle dont les éléments allongés, tassés, lamelleux et mal colorables, finissent par disparaître.

La surface de l’ulcération est alors formée par un réseau fibrineux, composé de filaments et de blocs découpés où s'enclavent des polynucléaires altérés, quelques mononucléaires et un petit nombre de globules rouges.

D’après CORNWALL, la destruction de l’épiderme serait due à une altération de la nutrition lors de l’atteinte de la couche de MALPIGHI par la poussée de la masse endothéliale parasitée. Ce processus favoriserait le passage à travers l’épithélium aminci de microbes pyogènes exogènes, d’où une ulcération au cours de laquelle sont détruits les parasites.

L’ulcération ne serait en somme qu’un processus de guérison brutal. Et l’on peut se demander sil n’y a pas là l’analogue en quelque sorte du phénomène de KOCH.

4) Lésions des annexes. — Mais cette action destructrice du granulome ne se limite pas aux seuls éléments tissulaires. Les annexes de la peau subissent également des transformations.

KUHN a longuement insisté sur les lésions des poils et de leurs follicules. Celles-ci se traduisent par une transformation cornée des gaines interdisant toute repousse ultérieure et expliquant les cicatrices sans poils. Nous avons souvent noté cette hypertrophie cornée des ostia folliculaires.

Les formations glandulaires sont, en général, peu touchées, mais sont assez souvent entourées par une gaine d'éléments embryonnaires.

En allant de la partie extérieure presque saine, à la partie fortement infiltrée, on observe que ies glandes sudorivares, intactes dans la première région, sont peu à peu et toujours davantage, infiltrées. Leur structure histologique disparaît progressivement pour faire place à une infiltration de cellules embryonnaires.

Et dans certains des nodules disséminés dans le chorion. un fort grossissement nermet de retrouver des cellules de forme encore circulaire, à noyau péri-

phérique, qui sont le vestige des tubes disloqués par l’infiltrat.

Les autres éléments du chorion, en particulier les nerfs, sont le plus souvent intacts.

5) Réaction de l'appareil conjonctivo-vaseulaire. — Toutes ces lésions précédemment étudiées sont en somme le fait de l’infiltration lymphocytaire auquel se surajoute un processus de nécrose dont l’aboutissant est l’ulcération.

Une piace à part doit être réservée au processus inflammatoire se traduisant par les réactions de l’appareil conjonctivo-vasculaire.

Presque tous les auteurs ont bien décrit les phénomènes dont le système capillaire est le siège et qui vont jusqu’à l’endothélite oblitérante.

« Les cellules du périthélium d'EBERTH parti- « cipent à la tuméfaction générale des cellules con- « jonctives. Aussi voit-on des capillaires à parois « épaissies, formées de deux ou trois rangées de

nn

« cellules conjonctives hypertrophiées. Les capillai- « res sanguins sont bourrés de globules rouges et « certains renferment des leucocytes polynucléaires « en plus grand nombre qu’à l’état normal. Les ca- « pillaires lymphatiques sont énormément distendus. « Voies sanguines et lymphatiques sont tapissées < par un endothélium à cellules tuméfiées et sail- « lantes dans la cavité vasculaire. Par le grand nom- « bre des capillaires, par la délicatesse du stroma « conjonctif, ce tissu rappelle, en certains points, la « structure des bourgeons charnus. » (JEANSELME).

Nous aurons l’occasion de revenir plus loin sur l’atteinte du système lymphatique.

Au sein du granuloeme. on ne rencontre pas de vaisseaux, sauf, comme l’on signalé VIGNE et PRIN- GAULT, tout à fait en surface sous l’épithélium. Ils sont alors très ténus. avec un simple endothélium, leur lumière est largement béante et gorgée de sang.

Quelques-uns peuvent présenter une infiltration leucocytaire nette.

Nous avons fréquemment noté sur nos préparations une réaction hyperplasique diffuse des cellules réticulées, dans les points où la structure du chorion était encore reconnaissable.

Nombre d'auteurs ont signalé ces lésions réticulaires, au moins au début de l'affection. Insistart sur l'identité des processus anatomo-pathologiques entre les leishmanioses cutanées et le Kala-Azar. LETULLE a montré que le Bouton d'Orient répondait à une lésion inflammatoire assez spéciale caractérisée par la mise en activité de macrophages, dans les régions où se localise le parasite.

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CASH et HU insistent également sur cette notion de l’envahissement du système réticulé qui se traduit par une réaction histiocytaire importante.

d) CROUTE. — La grande valeur diagnostique du signe de la « herse » au signe de MONTPELTIER nous a incité à en préciser les caractères cliniques et histologiques.

Nous transerivons ici la description que nous en avons faite avec notre Maître.

Il s’agit d'une squame-croûte, papyracée sur les bords, plus épaisse au centre, et quelque peu mélicérique parfois, enchâssée dans l’ulcération centrale qui marque le plus souvent l’acumen de la lésion.

Fort adhérente, elle résiste à la curette ou à la pince qui s'applique à l’arracher. Extirpée avec précaution, elle montre à sa face inférieure une série de stalactites, filiformes, contournées, massuées. Ce sont ces digitations qui, imbriquées dans les interlignes des bourgeons papillomateux caractérisant le plus souvent le cratère central, déterminent cette adhérence.

Ainsi que l’un de nous l’a souligné en 1925, cet aspect rappelle la squame-croûte du lupus érythémateux fixe.

L'examen histologioue montre qu’il s’agit d’une Squame-croûte dont le corps est fait des trois processus habituels : hyperkératose (et dyskératose), exacytose et exosérose ; en somme, strates kératinisées et parakératinisées, semées de flaques de sérosité coagulée et d’îlots et de traînées d'éléments diapédétiques.

On retrouve sur la face inférieure, modifiées, étirées, déformées, rompues même par endroits, les dernières couches malpighiennes de l’épiderme et la couche germinative, qui se poursuivent dans les digitations stalactiformes déjà décrites.

Ces digitations sont le plus souvent constituées par des sortes de perles cornées.

Enfin, cette lame épidermique résiduelle et es prolongements digitiformes interpapillaires apparaissent, sur la croûte arrachée, irrégulièrement doublés de lambeaux de tissu granulomateux dermique qui, au cours de l’extirpation, ont suivi le tissu épithélial. Et c’est là un fait important car il permet souvent d'y mettre en évidence les corps de Leishman, absents dans le tissu épidermiaue.

3° - Période de Terminaison

La difficuite de se procurer chez l’homme des biopsies suffisantes de bouton d'Orient au stade terminal, explique l’absence de documents histologiques concernant cette affection à la veille de sa guérison.

À cet égard, nous ne pouvions être plus heureux que nos devanciers. ’expérimentation, d'autre part, ne paraît pas s'être intéressée à ce côté de l’histologie de la leishmaniose cutanée.

Cliniquement, la période d’involution du bouton est caractérisée par une diminution notable du volume. Le bouton semble fondre. La croûte tombe, les bords s'affaissent, le fond de l’ulcération bourgeonne et il reste une cicatrice ombiliquée, quelquefois chéloïdienne, irdélébile,