OBSERVATION XII

A. G .., trente -neuf ans, salle Saint-Paul, n° 60, service de M. Gangolphe. — Cancer du sein ulcéré , opéré le 28 mai 1895. Début il y a quatre ans par un nodule intra-glandulaire mobile. Ulcération depuis un an. Actuellement énorme champignon ulcéré à bords éversés. Peau adhérente et amincie tout autour de l’ulcération. Adhérence de la tumeur au grand pectoral. Nodosités cutanées autour de la tumeur. A l’entrée de la malade (i5 mai), érysipèle du sein, de l’épaule et du bras droit à point de départ dans l’ulcération cancéreuse. L’ulcération suppure en abondance. Pansements antiseptiques humides pendant quinze jours, après quoi les phénomènes d’inflammation secondaire ayant beaucoup diminué, on fait une opération palliative, une extirpation incomplète (28 mai).

Injection au liquide B, quarante-cinq minutes après l’extirpation.

Il s’agit d’un carcinome alvéolaire encèphaloïde.

Le stroma de la tumeur est constitué par du tissu conjonctif jeune. Nulle part on ne voit de faisceaux fibreux. Ce tissu conjonctif est riche en substance fondamentale amorphe; les faisceaux conjonctifs sont grêles les cellules sont nombreuses ; il n’y a que très peu de fibres élastiques,

PIÈGES JUSTIFICATIVES

et on ne rencontre pas les amas de substance élastique qui sont l’apanage des squirres du sein. A la périphérie de la tumeur, et même dans certaines parties centrales, il existe une infiltration de «cellules mésodermiques »... Dans les parties sous-jacentes à l'ulcération, il existe une infiltration considérable de véritables leucocytes polynucléaires bien différents des « cellules mésodermiques jeunes ».

Les cellules cancéreuses sont en général volumineuses ; elles le sont plus dans les parties centrales que dans les parties périphériques de la tumeur. Elles sont ou bien disséminées isolément, ou par petits groupes, dans le tissu conjonctif du stroma, ou bien réunies en amas plus considérables dans les alvéoles. Ces cellules cancéreuses sont extrêmement polymorphes. Leur noyau est unique ou multiple, parfois énorme, bizarrement contourné, toujours clair et comme vésiculeux ; on rencontre quelques figures karyokinétiques indiscutables. Un grand nombre de cellules possèdent un « noyau en poussière », très curieux: étudiées avec un objectif à immersion, ces cellules sont plus grandes que les autres, elles ont une membrane d'enveloppe, leur protoplasma, est clair, aucune membrane n'enveloppe le noyau qui est réduit en grains indépendants, sphériques, réguliers, un peu inégaux, équidistants, fortement colorés par l’hématéine. Nous pensons qu’il s’agit là d’un phénomène de chromatolyse.

Le protoplasma des cellules cancéreuses est presque toujours creusé de vacuoles nombreuses contenant une substance claire, mucoïde ; on pense, en voyant ces cellules, aux cellules des glandes pyloriques de l’estomac, ou bien à celles des glandes salivaires. L’acide osmique ne leur donne pas de coloration brune.

Au centre de la tumeur, un très grand nombre d'alvéoles, surtout les plus volumineux , ont leur centre dégénéré. Les cellules deviennent très granuleuses, le noyau est indistinct, et le contenu alvéolaire se transforme en blocs amorphes colorés en rouge brique par l’éosine. Chose remarquable, on rencontre disséminées dans le stroma des cellules isolées dégénérées.

Dans le voisinage des alvéoles à contenu dégénéré, on voit des vaisseaux qui charrient une substance rouge amorphe distincte des globules rouges du sang.

Dans les préparations de la peau au voisinage de l’ulcération, on constate aisément que les gros canaux lymphatiques hypodermiques sont obstrués par des bouchons de cellules cancéreuses .

PIÈGES JUSTIFICATIVES

Imprégnations argentiques

La tumeur contient un réseau vasculaire sanguin d'une extrême richesse. Ces capillaires ont un calibre très irrégulier avec des alternatives de dilatation et de rétrécissement. Quoi que le nitrate d argent ait parfaitement bien pénétré et agi (comme en témoigne l’imprégnation admirable de certaines veinules), l'endothélium de ce riche réseau de capillaires sanguins ne présente pas les traits de ciment réguliers caractéristiques; par place, on voit bien quelques traits de ciment irréguliers et discontinus. Par contre, les stomates, petits orifices temporaires, sont très nombreux, et mis en évidence par un dépôt d’argent circulaire. De plus, le nitrate d'argent a coloré en brun jaune la mince paroi cellulaire de ce réseau.

De ci de là, on rencontre des veinules à endothélium très régulier, à parois incolores.

Nulle part on ne peut voir de vaisseaux lymphatiques.

Le réseau vasculaire sanguin si riche est un réseau néoformé , il a tous les caractères des vaisseaux embryonnaires que l’on rencontre pendant les premières périodes du développement, et même chez l’adulte dans le lobule hépatique et le glomérule rénal.

Nous retrouverons un semblable réseau dans la plupart des tumeurs malignes par nous examinées.

Jamais dans cette tumeur les parois des alvéoles ne sont imprégnées comme dans l’observation I.

Dans tous les alvéoles pénétrés par le liquide argentique, les blocs de cellules cancéreuses ont des traits d’argent curvilignes, marquant les ciments intercellulaires.

Dans les portions de la tumeur adhérentes à la peau, au voisinage de l’ulcération, on trouve dans l’hypoderme envahi d’énormes vaisseaux lymphatiques dont l’endothélium n’est pas du tout festonné, mais formé de cellules polyédriques, à bords rectilignes, parfois très allongées. Ces canaux contiennent des magmas granuleux jaunes, sur la nature desquels il est difficile de se prononcer.