OBSERVATION XXXV

X..., salle Saint-Paul, n° 49 (service de M. Gangolphe). Carcinome du sein , opéré le 10 octobre 1895.

Adénopathie axillaire. La tumeur est dure, grosse comme une mandarine. Quarante-cinq minutes après l'opération, injection avec le liquide R.

PIÈCES JUSTIFICATIVES

A. Tumeur primitive. — Dans la partie de la tumeur développée dans le tissu glandulaire, on voit une quantité de canaux galactophores et d'acini dilatés, dont la paroi épithéliale a proliféré sans que la vitrée soit rompue. Cette prolifération de l'épithélium mammaire s’est faite dans les couches profondes ; ou du moins les rangées cellulaires superficielles sont régulières, tandis que les profondes ne le sont pas. Dans la couche épithéliale ainsi proliférée sont ménagés des trous réguliers qui ressemblent à des lumières de canaux.

A côté de ces galactophores cancéreux, on trouve une infiltration de cellules cancéreuses dans les espaces conjonctifs : petits alvéoles dans la partie glandulaire, alvéoles plus grands à la périphérie. La tumeur prend alors l'aspect du carcinome alvéolaire.

Formations élastiques assez importantes ;

Le tissu fibreux adulte est peu abondant ;

Aucune dégénérescence, ni sécrétion cellulaire.

Il s’agit d’une tumeur épithéliale maligne développée d'abord dans les canaux glandulaires par prolifération de leur épithélium, puis ayant donné lieu secondairement à des bourgeons cancéreux dans le tissu conjonctif en dehors des acini et des canaux glandulaires: nous la qualifions d adéno-carcinome.

Imprégnations argentiques

On est immédiatement frappé par la coexistence de deux ordres de cavités canaliculées extrêmement riches Tune et l’autre et très bien imprégnées : i° un système de canaux glandulaires ; 20 un système de canaux vasculaires (fig. 5).

i° Système de canaux glandulaires. — Ce système acquiert dans cette tumeur une richesse exceptionnelle. Ce sont des canaux tantôt très larges, tantôt très étroits, très irréguliers de forme et de calibre. Il faut étudier leur contenu et leur paroi.

Leur contenu se présente le plus souvent sur les préparations non colorées comme un magma granuleux jaune foncé, dans lequel on peut reconnaître souvent des amas de cellules (probablement cancéreuses).

Leur paroi est forméed’un épithélium, uni- ou pluri-stratifié, dont le nitrate d’argent a dessiné les contours cellulaires. Le plus ordinairement le liquide d’injection a pénétré dans le système de canaux, et a imprégné les sommets des cellules ;

PIÈCES JUSTIFICATIVES

parfois cependant on dirait que ce sont leurs bases d’implantation qui sont dessinées.

Tantôt le dessin cellulaire est régulièrement polyédrique, les côtés des polyèdres étant droits et plans ; tantôt au contraire les polyèdres sont courbes, ou bien dans des polyèdres droits sont inscrits des mamelons arrondis qui sont les sommets libres des cellules.

2° Système de canaux vasculaires. — Ce système est d’une extrême richesse ; il est composé de canaux à paroi endothéliale mince, dont le calibre est éminemment variable, parfois colossal, parfois très étroit. Ces canaux sont anastomosés en mailles étroites. Leur endothélium est extrêmement polymorphe : tantôt les cellules sont étroites et allongées, tantôt au contraire elles sont larges. Presque toujours les contours cellulaires sont très sinueux. L’imprégnation argentique est tantôt très pure, les traits étant noirs sur fond blanc ; tantôt au contraire, il s’est formé une quantité de granulations brunes qui marquent le réseau d’une teinte foncée générale ; nombreux stomates noirs siégeant sur les traits de ciment.

Nulle part on ne voit de globules du sang dans ce réseau vasculaire, probablement parce qu’ils ont été balayés par l’injection. Par contre, on en rencontre de ci de là (deux ou trois fois sur les préparations) siégeant dans des vaisseaux non imprégnés.

B. Ganglions. — Ces coupes ont un grand intérêt, car il s’agit non seulement d’un ganglion où l’on peut observer le début de l’envahissement cancéreux, mais encore d’un mode d’infection tout à fait spécial (fig. 6).

Les cellules cancéreuses abordent le ganglion par son hile , c est -à-dire par les voies efférentes de la lymphe, c’est ce jque nous proposons d’appeler infection rétrograde , par opposition à 1 infection directe , qui est faite par les lymphatiques afférents.

Sur nos coupes, on constate que le ganglion tout entier, à part la portion voisine du hile, a conservé sa structure noF-

PIÈGES JUSTIFICATIVES

male qui est admirable de netteté. On distingue très bien les follicules lymphatiques, les cordons folliculaires, et la substance caverneuse, dans laquelle on trouve une infiltration extrêmement abondante de cellules hémoglobiques, dont quelquesunes sont énormes et nucléées. Vers le hile, on voit arriver les cellules néoplasiques par un conduit assez étroit qui est un lymphatique efférent. De chaque côté existe une couche assez épaisse de tissu cellulo-graisseux dans lequel on suit la progression des cellules cancéreuses ; on les voit enfin envahir la substance caverneuse, et aborder les follicules par petits noyaux distincts.

La capsule légèrement épaissie au niveau du hile, dans la portion envahie par le néoplasme, paraît normale à la péri-

Imprégnations argentiques

L imprégnation argentique a dessiné quelques endothéliums lymphatiques normaux dans la partie saine du ganglion.

Rien de particulier dans la zone qui est envahie par le cancer.