I. — Elle entre par le sillon transversal du

foie, enveloppée avec l’artère liépalique et les canaux biliaires dans une gaine fournie par la capsule de Glisson, et se divise aussitôt en un grand nombre de gros rameaux qui se subdivisent successivement etpénétrentdans toutes les directions le tissu hépatique jusqu’aux lobules. Ici, les divisions des rameaux, au nombre de 3 à 5 pour chaque lobule, selon Kolliker,. sont disposées en réseau alentour. Chaque lobule reçoit en outre des ramifications des veinules-porte voisines, formant une couronne de veines péri-lobulaires ou interlobulaires, de laquelle partent les ramifications capillaires ou rameaux lobulaires de Kiernan, qui constituent le réseau capillaire à l’intérieur du lobule, occupant, comme nous l’avons dit, les mailles du réseau formé par les séries des cellules hépatiques. Ce réseau capillaire communiiiue dans chaque lobule, comme on le verra, avec les ramifications delà veine intralobulaire, émanant de la veine sushépatique qui se trouve au centre du lobule respectif.

U. — Veines-sus hépatiques. Du réseau capillaire du fl lobule hépatique naissent des ramifications en nombre va- M riable, qui l’ormont une seule veine appelée intralobulaire I à cause de sa position et qui ne communique pas avec J celles des lobules voisins. Les capillaires du lobule ne I copimuniquent pas seulement avec les ramifications de | cette veine intralobulaire, mais aussi très-souvent, avec | cette veine même et, selon Theile, avec les sus-lobulai- j res encore plus volumineuses. 1

Les veines inlra-lobulaires communiquent avec d’autres, À nommées sus-lobulaires par Kiernan, à cause de leur si- j tualion, lesquelles suivent les interstices des lobules. Ces | dernières veines, par leur réunion en forment d’autres j'1 d’un plus grand calibre, dans lesquelles s’ouvrent direc- ii tement parfois les intralobulaires, et qui donnent enfin 4 lieu aux sus-hépatiques placées dans des conduits spé- 5 ciaux pratiqués dans la substance du foie auquel ils ad- I lièrent intimement. j

111. — Artère hépatique. Les ramifications de ce vais- I seau, lors de sa pénétration dans le foie, suivent les divi- J sions de la veine-porte, ets’étendent ensuite, commelecanal biliaire, pour se terminerdans les parois des vaisseaux • et des conduits biliaires, dans les lobules hépatiques, la capsule de Glisson et l’enveloppe séreuse du foie. Theile a divisé ces rameaux terminaux en vasculaires, capsulaires et lobulaires.

Les premiers donnent naissance aux veines vasculaires placées, comme les rameaux de la veine-porte, dans la capsule de Glisson, et se continuent, selon plusieurs micrographes, avec ces petits rameaux formant ainsi les racines hépatiques de la veine-porte. Ces rameaux sont nutritifs et destinés aux parois de la veineporte et des canaux biliaires, et aux glandes muqueuses,

Les rameaux capsulaires sont des ramifications péri- : lobulaires formant des plexus capillaires à larges mailles;

, ils se continuent avec les veines en s’enfonçant dans le foie pour communiquer avec les divisions de la veineporte.

Les rameaux lobulaires se ramifient entre les lobu |s hépatiques et se continuent avec le réseau capillaire périphérique de ceux-ci, formé par la veine-porte.

D’après cette description, l’artére hépatique neutre pas dans la composition intime du lobule, et M. Lere- ! boullet croit même qu’elle ne fournit pas, au moins directement, de matériaux pour la sécrétion de la bile , elle serait simplement nutritive ; mais cette opinion n est pas partagée par quelques physiologistes. M. Lereboullet dit même que, d’aj)i'és les faciles communications de ! cette artère avec la veine-porte, on peut expliquei la possibilité d’une substitution fonctionnelle de ce vaisseau dans les cas très-rares de maladie de la veine-porte susceptibles d’en empêcher les fonctions.

Cette analyse histologique montre que le lobule hépatique se compose de deux ordres de réseaux, 1 un sanguin, l’autre hépatique ou biliaire, s adaptant parfai—

I tement entre eux et s’entrelaçant réciproquement. Le réseau sanguin est composé de tubes à parois propres qui sont les ramifications de la veine-porte et des sushépatiques, et contenant les matériaux destinés à la sé- ' crétion ; le réseau biliaire est composé des cellules hépatiques.

La couleur du lobule hépatique n’est pas ordinairement la même dans toute son étendue, ce qui dépend du degré de réplétion des vaisseaux sanguins, c’est-àdire du réseau périlobulaire formé par la veine-porte et du réseau capillaire du lobule, aussi bien que de la quan-

lilé de graisse contenue dans les cellules hépatiques. Si le système de la veine-porte est congestionné, la périphérie aura une coloration plus foncée, et sera au contraire claire, jaunâtre ou blanchâtre, si le foie tend à devenir exsangue comme dans la dégénérescence giaisseuse, le ^système de la veine-porte se vidant avant celui des veines hépatiques. D’après cette différence de coloration périphérique, et celle du centre étant ordinairement plus foncée d’après quelques micrographes, Ferrein désigne, sous le nom de substance corticale, la partie externe du lobule et le centre sous celui de substance médullaire. Selon M. Lereboullet, la couleur du centre est la plus claire à l’état normal, tandis que, suivant M. Kolliker, elle est en général uniforme dans tout le lobule. Il n’y a donc pas dans le foie, comme on l’a admis, deux substances différentes, ainsi que cela résulte des explications précédentes.

L’étendue du lobule hépatique chez l’homme est ordinairement d’un demi à un millimétré, rarement 2 selon M. Lereboullet; elle est de 3 à 5 en longueur d’après Gerlach.

L’analyse chimique des cellules hépatiques faite par Bibra a donné les résultats suivants d’après Kolliker {ouv. cité, p. 478) :

Matière protéique insoluble dans l’eau 9,44

Albumine... 2,40

Matière donnant de la gélatine 3,37

Matières extractives 6,o7

Graisse 2,50

Eau 70, l7

Sur 100 parties de substance hépatique, il y avait 3,99 de cendres composées principalement de phosphates alcalins, de phosphate de chaux, d’un peu de silice, de fer et de chlorure de sodium.

I Examen microscopique des cellules hépatiques dans

la fièvre jaune.

Les recherches chimico-microscopiques dont suill’ex- \ posé ont été faites à l’hôpital du Deslerro par le doc- I leur May Figueira, médecin de l’une des salles de cet I établissement et chargé spécialement de ce travail . Voici, I d’après les notes qu’il nous a confiées, le résultat de son : observation à cet égard.

! En plaçant au foyer du microscope une petite quantité de foie raclé avec le scalpel ou une mince tranche

I séparée avec des aiguilles spéciales, les cellules hépatiques ont toujours été vues chargées de graisse au point de ne pouvoir en distinguer les nucléoles. Certains globules de graisse étaient si volumineux qu’ils remplissaient presque toute la cellule. Une légère pression sur le verre recouvrant la préparation suffisait pour rompre la cellule et mettre à nu tout ou partie de son contenu. On observait alors les globules graisseux isolés, et l’éther, introduit entre les deux lames de verre qui protégeaient la préparation, les dissolvait complètement tant à en dedans qu’en dehors des cellules.

Le microscope prouva donc qu’il y avait une véritable § dégénérescence graisseuse du foie déjà révélée par les fi caractères physiques de ce viscère.

Cette altération, dans la fièvre jaune, est analogue à fi celle décrite par divers anatomo-pathologistes sous le J nom de foie gras ou graisseux qui s’observe dans plu- -i sieurs affections et s’obtient artificiellement chez les T animaux soumis à un certain régime, comme l’ont fait I MM. Cl. Bernard et Lerehoullet. Ainsi, ce dernier a vu, : dans ces cas, sur des canards sacrifiés aux différentes péi riodes de l’engraissement, qu’en général , les vésicules

graisseuses, Irès-peliles au début, paraissaient d’abord ' au centre de la cellule et occupaient la place ordinaire du nucléole et des groupes de granulations hépatiques, i Chez les victimes de la fièvre jaune, ces nucléoles et i ces granulations hépatiques avaient également disparu et se trouvaient remplacés par des gouttelettes graisseuses. | Ces nucléoles et ces granulations se sont-ils convertis j en graisse ou ont-ils été absorbés? Ce qui est hors de i doute, c’est que la graisse existait dans les cellules hé- | patiques, qui étaient parfois déformées. j

D’après l’examen microscopique de 3 foies de phlhi- I siques frappés de dégénérescence graisseuse à différents I degrés, M. Lereboullet a trouvé la superficie de cet organe j d’une couleur blanchâtre uniforme, tirant un peu sur le | jaune-paille; mais en l’examinant par tranches minces, I il observa de petits points rouges ou bruns occupant le] centre d’un réseau de même couleur que la superficie. | Ces îlots colorés, représentant le centre des lobules pri- j milifs du foie, avaient une étendue proportionnée au j degré plus ou moins avancé delà dégénérescence. Toutes! les cellules hépatiques étaient altérées, tout en différant! dans la quantité de graisse qu’elles contenaient; généra- ] lement, les grosses cellules graisseuses ne contenaient! plus de nucléoles ni de granulations. i

C’est dans la phthisie pulmonaire que le foie gras sel rencontre le plus souvent; il existe dans le tiers des cas,! selon M. Louis. On l’observe aussi, quoique moins sou-| vent, dans d’autres maladies, comme la tuberculose, la! péritonite cancéreuse, la cirrhose, d’après M. Lereboul- 'i let, et la scrofule, suivant d’autres. j

Il faut noter toutefois que, dans aucune maladie, la J dégénérescence graisseuse du foie n’a été aussi fréquente que dans la fièvre jaune, où elle s’est montrée presque

constamment, sinon toujours, ce qui mérite de fixer l’at- . tention.

Analyse chimique relative à la graisse et au sucre

du foie.

Les flacons, les capsules et les filtres employés à ( celte analyse furent préalablement pesés et étiquetés. ; La marche suivante fut constamment suivie dans cette j opération : 30 grammes de foie étaient séparés, cou-

Îpés et divisés en petits morceaux, puis placés , avec 60 grammes d’éther sulfurique, dans un flacon propre j durant 48- heures. Le contenu était ensuite versé sur i un filtre en papier, et le liquide filtré était reçu ^ dans une capsule; il sortait du filtre limpide et jaune I comme le cidre; ce n’est que vers la fin que s’écoui laient quelques gouttes d’une matière colorante rouge i, qui se séparait et se déposait rapidement au fond de

Ila capsule en laissant au liquide sa couleur et sa limpidité primitives à la partie supérieure. Cette matière colorante, observée plusieurs fois au microscope, ne révéla jamais de globules sanguins, ce qui était dû proba- I blement à la dissolution de la globuline, l’hématosine i restant sans altération. Le flacon était lavé de nouveau ï avec 13 grammes d’éther qui étaient encore jetés sur le I filtre, pour dissoudre la matière adhérente aux parois; I mais nonobstant cette précaution, une certaine quantité y i restait adhérente, car le flacon pesait toujours davantage (] après l’opération qu’avant. Lorsque le filtre ne donnait I plus rien, la capsule, avec son contenu, était placée sur 1 un bain de sable à feu doux, et quand, par suite de l’é- F. vaporalion, il ne se dégageait plus d’odeur d’éther, la f capsule était retirée, placée en lieu sûr jusqu’au iendei main, puis pesée avec son contenu, et en eu distrayant

le poids du vase, on obtenait celui de la graisse. En joignant ce poids à celui de ce qui restait sur le filtre et adhérait au flacon, et le soustrayant du poids du foie employé, on avait celui de la matière perdue par l’évaporation. Ainsi s’obtinrent tous les éléments de calcul dont le poids de la graisse est le principal.

Cette quantité varia entre 1 gros et 7 grains et 2 gros et 27 grains, — 4 gr. 35 à 9 gr. 50 par 30 gr. de foie — ce qui fait, en moyenne, 1 gros et 38 grains, ou 6 gr. 10.

Le minimum de graisse, 1 gros et 7 grains, se trouva chez une femme de 30 ans, lymphatique, de constitution moyenne, qui succomba au Desterro le troisième jour de l’invasion de la fièvre jaune; le poids spécifique du foie était de 1,063.

Chez un homme non atteint de fièvre jaune, qui succomba à l’hôpital S. José, et dont le foie paraissait sans altération, on trouva 1 gros et 7 grains de graisse 4 gr. 10 par 30 gr.; d’où il ressort que le foie contient toujours une plus grande quantité dégraissé dansla fièvre jaune.

L’analyse confirme ainsi l’examen physique et microscopique sur l’existence non douteuse d’une véritable dégénérescence graisseuse dans la fièvre jaune ou du moins tous les moyens d’investigation concourent à la démontrer.

11 convient de dire pourtant que l’analyse quautilative ne pût être très-rigoureuse parce que l’élher ne s’empara pas toujours de toute la graisse contenue dans les fragments du foie. On eût peut-être mieux réussi en le réduisant en pulpe, mais les premières analyses ayant été faites selon le premier procédé, il fallait le suivre pour en comparer les résultats. Dans ce cas d’ailleurs celle rigueur importait peu, puisqu’il s’agissait de la quantité relative de graisse et non de la quantité absolue. D’autre

part, Tévaporation ne fut pas toujours graduée, de façon ique la perte de liquide fut égale dans toutes les expé- |riences,et comme une certaine quantité de matière colorante et un peu d’eau du sérum du sang contenu dans le ' foie filtrait avec l’éther chargé de graisse, il est positif i qu’une partie vint ensuite se mêler à la graisse et figurer I dans le poids total. Enfin l’éther pris à la pharmacie de J l’hôpital n’était certainement pas aussi rectifié, aussi j anhydre que celui employé par le chimiste, et une cer-

I laine quantité d’eau pouvait provenir de ce chef et se joindre à celle venant du foie. Néanmoins ces analyses remplissent le but proposé, c’est-à-dire la connaissance ^ de la quantité relative de graisse dans les différents cas.

III était curieux de savoir si la fonction glycogène, tant controversée et qui a son siège dans le foie, s’altérait dans la fièvre jaune. Voici les expériences faites à cet égard au Desterro.

Il s’agissait d’abord de constater la présence du sucre dans le foie normal pour vérifier les réactifs employés et donner l’autorité voulue à ces expériences. A cet effet,

I une petite quantité de foie de bœuf fut séparée, triturée i et réduite en pulpe, mêlée à une petite quantité d’eau dis- (, lillée, abandonnée à la fermentation, puis filtrée. Traité 1 par la liqueur de Barreswil et par le sulfate de cuivre coni jointement avec la potasse caustique, à l’aide de la chaleur,

< ce liquide précipita dans les deux cas une grande quanj tilé d’oxyde de cuivre, ce qui dénotait la présence du sucre.

Ayant eu à notre disposition, dans ces entrefaites, le I foie de cet homme entré à l’hôpital S. José avec une proi' fonde division delà trachée qui le fit succomber rapide- H ment, nous le soumîmes au même procédé, et ce foie, qui 0 pouvait être considéré, sous tous les rapports, dans les '1 meilleures conditions pour donner les résultats de l’a-

nalyse du foie humain normal, donna en effet des résultats analogues. L’analyse quantitative du sucre faite selon le proc(klé de M. Cl. Bernard, donna 2 gr. 43 de glucose sur 100 gr. de foie.

L’analyse fut ensuite répétée, exactement selon le même procédé, sur un foie très-jaune d’un poids spécifique de 1,033 et provenant d’une femme de 73 ans, blanchisseuse, lymphatique, de constitution frêle, morte de la fièvre jaune le jour même de son entrée au Desterro. On trouva une grande quantité de sucre. L’analyse quantitative rigoureuse n’en put être faite faute d’avoir le tube gradué sous la main, mais ayant opéré sur une quantité de liquide égale à celle que nous avions habitude de le faire, il se trouva que la quantité de sucre était sinon supérieure, du moins pas inférieure à la moyenne normale. Ce résultat autorise donc à admettre que le sucre reste dans le foie malgré la dégénérescence graisseuse qu’il présente dans la fièvre jaune.

Ayant répété la même analyse sur 9 autres foies provenant également de sujets morts de la fièvre jaune, on ne rencontra, au contraire, pas de traces de sucre. Mais ces résultats négatifs n’infirment pas le précédent , car ces sujets étaient restés plusieurs jours dans l’iiépital à une diète absolue, et l’on sait que cette circonstance suffit pour faire disparaître le sucre du foie.

En effet, dans ses expériences sur le foie gras, maladie produite artificiellement sur des canards soumis à une certaine alimentation, M. Cl. Bernard vit augmenter la quantité de sucre fabriqué par le foie , quoique la graisse remplit les cellules hépatiques. Cette production du sucre, dit cet observateur, ne cesse pas immédiatement avec la privation des aliments, elle continue à se faire aux dépens des matériaux du sang qui traversent sans

cesse le foie; mais elle diminue ensuite et disparaît complétement 3 à 4 jours , un peu plus ou moins avant la mort de l’animal, et quand celui-ci, ayant perdu les 4/10 de son poids, éprouve les symptômes de l’inanilion. Le temps précis pour l’extinction de la production du sucre hépatique sous l’influence de 1 abstinence vaiie toutefois selon l’âge, la taille des animaux et leui résistance plus ou moins grande à l’inanition.

Or, tandis que, dans notre première analyse , nous avons trouvé une grande quantité de sucre conjointement avec des cellules hépatiques pleines de graisse, ce qui confirme chez l’homme les expériences de 1 illustre physiologiste français sur le foie gras des canards , on voit aussi que d’ordinaire le sucre disparaît quand la fièvre jaune se prolonge.

Vésicule et conduits biliaires. Les altérations de ces organes ont été rencontrées fréquemment. Dans 13 cas, la vésicule était notablement plus petite , très-ré- Iractée, sa cavité extrêmement diminuée et parfois vide. Dans 15 cas, au contraire, elle avait plus du double de son volume ordinaire et contenait alors de la bile altérée ou du sang. Sa membrane muqueuse, ordinairement intacte, était sensiblement épaissie dans les 4 cas de rétraction considérable et plus rarement amincie dans les cas de grande dilatation. Le contenu de ce réservoir présenta le plus souvent de notables altérations ; il était ordinairement épaissi , de couleur foncée et 20 fois complètement noir; dans 13 cas, c’était visiblement un mélange de sang et de bile ou du sang seul. Ainsi dans un cas de dilatation considérable, la vésicule contenait une grande quantité de sang qui fut observé au microscope,

Toutes les fois que les conduits cystique, hépatique et cholédoque ont été examinés, ils n’étaient jamais obstrués et, en exerçant une pression sur la vésicule biliaire, son contenu apparaissait dans l’intestin.

Il résulte de ces faits que la sécrétion biliaire fut viciée soit à l’origine au moment de l’élaboration du liquide par les cellules hépatiques, soit dans la vésicule et paraissant suspendue complètement dans quelques cas, la vésicule et les conduits biliaires ayant été trouvés vides. La viciation de la sécrétion biliaire n’est pas étonnante, quand l’organe qui en est chargé éprouve d’aussi notables et rapides altérations que celles décrites ci-dessus.