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bouleversements survenus aux premiers heurts de l'inflammation aigue. De telles monstruosités, d’une part comme de l’autre, tant de déformations, toutes ces métamorphoses proclament une vitalité exubérante : tel est le résumé et telle aussi sera la conclusion à tirer de ces considérations.

Il y a peut-être davantage encore.

Néoplasies et néoplasmes; tumeurs et inflammation. — Les hypertrophies et les hyperplasies élémentaires et interstitielles ne sont pas l’apanage de l’inflammation aiguë ou chronique : la genèse des néoplasmes, proprement dits les utilise aussi, mais suivant un mode autrement actif. La conception moderne d’une tumeur néoplasique se base sur un fait constant: la monstruosité formative de certains éléments. A cette vitalité désordonnée, les différentes cellules prennent part dans des proportions variées en vue de constituer les différentes lésions tumorales. Les diverses séries des éléments de l’organisme, avec leur gangue et leur squelette interstitiel, sont susceptibles de donner naissance à une tumeur spécifique. Qu’il provienne de l’une quelconque des parties constitutives du tissu conjonctivo-vasculaire (fibrome, lipome, sarcome, angiome) ou qu’il ait pour générateur un épithélium (carcinome, épithéliome, adénome), tout néoplasme porte en lui deux caractères fondamentaux, déjà mentionnés du reste à propos des processus inflammatoires : 1° le procédé hypertrophique et hyperplasique, c’est-à-dire la superproduction de matériaux vivants; 2° le désordre architectonique de ses élaborations exubérantes. Un troisième caractère s’ajoute aux deux premiers : 5° l’envahissement, toujours possible, des parties saines de l’organisme par la lésion néoplasique. Cette allure parasitaire, ainsi considérée dans sa conception la plus large, ce parasitisme des éléments néoplasiques constitue peut-être, en dernière analyse, leur propriété la plus spécifique.

Sans entrer dans de trop longs détails, qui conviennent à l'article Tumeurs du présent Traité, et sans juger à fond la question fort intéressante des tumeurs dans leurs rapports avec les lésions inflammatoires, l’anatomie pathologique peut, ici même, fournir quelques données. On sait, par exemple, que certaines tumeurs relèvent directement de l’inflammation, en tant que néoplasmes consécutifs à divers processus phlogogéniques. Laissons de côté les sarcomes végétants à type embryonnaire, dont la ressemblance avec le tissu de granulation, avec les bourgeons charnus, va parfois jusqu’à l’identité; la nature de ces tumeurs est trop discutable pour entrer en ligne de compte. On n’en peut pas dire autant des chéloïdes cicatricielles, secondaires, par exemple, aux brûlures étendues, ou à d’autres plaies de la peau, et se développant exactement sur les zones de réparation : il est impossible de leur refuser une étroite corrélation avec l’inflammation qui les précéda naguère. Les fibromes et les fibro-sarcomes nés aux dépens des cicatrices, soit de la peau, soit d’une aponévrose enflammée, soit d’un périoste traumatise, sollicitent les mêmes réflexions.

[M. LETULLE1

Dans un ordre d’idées voisin, ne faut-il pas aussi rattacher les exostoses et les périostoses syphilitiques aux poussées d’ostéopathies aiguës, aux ostéomyélites gommeuses antérieures? Le lipome sus-claviculaire n’est-il pas, d’ordinaire aussi, un phénomène secondaire à une inflammation dite rhumatismale, et subaiguë, du tissu cellulo-adipeux de la région?

Les fibromes lamellaires, plaqués, sous forme de larges amas, sur la convexité du foie et de la rate, au cours des hépatites et des splénites chroniques, les petits fibromes nodulaires, perlés, incrustés en pleine pyramide de Malpighi dans les néphrites chroniques, constituent, également à ce point de vue, plus que de simples coïncidences. Il n’en va pas autrement, d’ailleurs, à propos de la coexistence très commune des myomes et des polypes utérins avec la métrite chronique; de même enfin l’épulis, fibro-sarcome de la muqueuse gingivale, pousse, d’ordinaire, au contact d’une dent cariée.

Pour ce qui est des tumeurs nées aux dépens des épithéliums de revêtement ou des épithéliums glandulaires, l’observation clinique signale, à tout instant, des faits identiques, dans lesquels lésions inflammatoires et néoplasmes épithéliomateux ont marché de pair. Le cancer des fumeurs, le carcinome de la langue greffé sur une leucoplasie buccale d’origine syphilitique, l’épithélioma développé sur une vieille cicatrice d’ulcère variqueux, sont autant d’exemples communément cités et d’une fréquence incontestable.

Les adénomes multiples de la muqueuse de l’estomac (poly-adénomcs gastriques) sont des tumeurs susceptibles d’une vitalité extrême; le terrain qui leur donna naissance est phlogogénique au plus haut degré, puisque la gastrite chronique domine habituellement la scène, à la façon d’un signe prodromique. Les adénomes de l’intestin grêle et du gros intestin, très fréquemment liés à une entérite chronique antécédente, répondent souvent à un même processus post-inflammatoire.

Pour ne pas quitter la variété de lésions tumorales dénommées adénomes, citons ces petits adénomes corticaux du rein, bénins à l’ordinaire et simple trouvaille d’autopsie, coïncidant presque toujours avec une néphrite chronique. Enfin, la coexistence des adénomes les plus variés (en tant que type histologique) avec l’hépatite chronique scléro-atrophique est commune au point qu elle a permis à certains auteurs de décrire une variété de cancer nodulaire du foie avec cirrhose.

S’il fallait pousser plus loin les données du problème, on rappellerait encore les observations, plus nombreuses qu’on ne croit, de cancer de l’estomac ou du duodénum évoluant sur une gastrite ou une duodénite chronique ancienne, ulcéreuse ou non; on rechercherait les liens qui existent entre l’épithélioma de l’anus et ses fistules cicatrisées, entre le carcinome primitif du poumon et la sclérose broncho-pneumonique simple ou tuberculeuse, entre les goitres et le cancer du corps thyroïde. On noterait, au point de vue microscopique, les innombrables et si variées manifestations inflammatoires simples qui entourent, isolent ou réunis-

INFLAMMATIONS SUBAIGUËS. — INFLAMMATIONS CHRONIQUES

sent les nodules carcinomateux dans tout organe en voie de cancérisation primitive (tissu de granulation péri-épithéliomateux avec innombrables mastzellcn, nodules toxi-infectieux para-carcinomateux, artérites et phlébites juxta-cancéreuses, etc.) et l’on en fixerait la séméiotique.

Les courtes indications qui précèdent suffisent pour amorcer la question du cancer et de l’inflammation, sans qu’il soit possible de l’aborder plus avant. Les articles consacrés au cancer et aux tumeurs compléteront le sujet de la manière la plus satisfaisante, et nous ne pouvons mieux faire que d'y renvoyer le lecteur.