DE LA CAISSE DU TYMPAN

. En dedans de la membrane du tympan, se trouve une cavité qui continue le conduit auditif externe, mais dont les diamètres sont beaucoup plus grands que ceux de ce der^ nier, de sorte que cette cavité déborde de toutes parts les parois du méat externe ; cette cavité est la caisse du tympan.

D’un côté, elle communique avec l’arrière-cavité des fosses nasales par l’intermédiaire de la trompe d’Eustache ; de l’autre, avec une masse osseuse ; l’apophyse mastoïde, qui est creusée de cavités plus ou moins spacieuses remplies d’air.

Entourée de toute part par la substance osseuse, sauf en dehors, où elle est fermée par le tympan, la caisse qui, avec tous les oi’ganes qu’elle contient, porte le nom d’oreille moyenne, est le siège le plus fréquent des maladies qui envahissent l’organe auditif.

La caisse du tympan a une forme assez irrégulière, que l’on a comparée à celle d’un tambour, d’où elle tire son

nom de caisse, à un hexaèdre irréguliei' (Trœltsch), à un prisme (llenle), à un com (Mcrkcl). La comparaison la plus exacte serait celle de M. Poirier, qui la compare à une lentille biconcave dont le bord, au lieu d’être rond, formerait un carré irrégulier.

La direction de la caisse est celle du tympan, c’est-à-dire que son diamètre horizontal est oblique de dehors en dedans

l'iG. 4. — Coupe frontale du temporal passant un peu en arrière de Taxe du conduit auditif. Face postérieure (grandeur naturelle).

Cae, conduit auditif externe ; —AM, apophyse mastoïde; — AS, apophyse styloïde;— CC, entrée du canal carotidien; — CAI, conduit auditif interne; — V, vestibule ;-h, étrier et au-dessus le canal de Fallope; — P, promon¬

toire ; — A, aditus ad antrura ; — T, lambeau postérieur du tympan.

et d’arrière en avant, son diamètre vertical oblique de dehors en dedans et de haut en bas.

Les parois de la caisse du tympan, comme celles du conduit auditif, ne sont pas nettement limitées. Pour la commodité de la description, ôn lui décrit 6 faces ou parois.

Paroi externe. — La paroi externe est formée dans les quatre septièmes de son étendue par la membrane du tympan et dans les trois septièmes par du tissu osseux (Tillaux).

Au-dessus du tympan, cette paroi osseuse est lisse dans sa partie inférieure, mais pourvue de nombreux orifices, qui

ANATOMIE DE L'OREILLE

conduisent dans l’épaisseur de la paroi supérieure du conduit, dans sa moitié supérieure.

L’angle de réunion de cette portion osseuse avec ta paroi supérieure du conduit est généralement aigu; la partie osseuse ainsi délimitée, la marge tympanique, est quelquefois très mince; elle correspond à la membrane de Schrapnell et à un système de cavités où l’inflammation se confine souvent; aussi la carie de cette marge tympanique est-elle fréquente dans les cas où existe une perforation de

Fig. 5. — Vue de l’intérieur de la caisse du tympan (paroi externe de l’attique).

A, paroi externe de l’attique ou logette des osselets; — Jl, marteau; —E, enclume et étrier; — T, toit de la caisse; — C, conduit auditif interne ; - S, sinus latéral.

la membrane flaccide ; c’est un point clinique qu’il ne faut pas oublier.

Cette partie de la paroi externe qui surplombe le conduit auditif de 2 à 3 millimètres est en rapport avec les tètes du marteau et de l'enclume, auxquelles elle est reliée par des ligaments et des replis.

L’importance de cette région en pathologie lui a valu une désignation spéciale. La partie supérieure ou osseuse de la caisse a été appelée attique par les Américains, coupole (Hartmann), logette des osselets (Gellé), sus-cavité, récessus épitympanicus.

rieur du l.yrnpan de 1 à 2 itiillirnèlres, tandis qu’au-dessus du tympan cette paroi osseuse a 6 à 7 millimètres de hauteur.

La fissure de Glaser ou pétro-tympanique, qui vient s’ouvrir dans le haut de la paroi externe, donne passage au ligament antérieur du marteau et à l’artère tympanique.

Paroi interne. — Juste en regard de la membrane du tympan, se trouve la paroi interne qui est, non plane, mais convexe ; on ne saurait la mieux comparer qu’à un sein peu développé. Elle forme ainsi le promontoire dont'la partie la plus proéminente correspond à l’extrémité inférieure du manche du marteau, mais un peu en arrière.

Dans le sens du rayon inférieur, se trouve une gouttière creusée dans l’épaisseur de l’os pour abriter le nerf de ■lacobson, branche du glosso-pharyngien et qui se subdivise en plusieurs sillons qui logent chacun un rameau de ce nerf. L’un se dirige en arrière vers la fenêtre ronde, un deuxième vers la fenêtre ovale, un troisième en haut et en ayant vers la gouttière du nerf pétieux et un quatrième directement en avant vers la trompe d’Eustache.

Dans le haut de la paroi interne et un peu en arrière, on trouve un orifice ovalaire que l’on a comparé avec juste raison à un rein ou à un haricot ; c’est la fenêtre ovale ou vcstibulaire qui est fermée par la base de l’étrier.

Le grand axe de la fenêtre ovale, horizontal ou un peu oblique en bas et en arrière, a 5 millimètres de long, tandis que le petit axe vertical n’a que 1 millim. 5. Le bord supérieur décrit une courbe elliptique à concavité inférieure, le bord inférieures! très légèrement convexe en haut. Cette fenêtre ovale n’est pas de niveau avec la face interne de la caisse, mais se trouve au fond d’une cavité appelée niche de la fenêtre ovale ou fosse ovale, qui a environ 5 millimètres de profondeur. La base de l’étrier est reliée aux bords de la fenêtre pour fermer le vestibule.

A environ 2 millimètres plus en arrière èt à l’extrémité postérieure du diamètre horizontal qui passerait par le sommet du promontoiïe. on trouve un autre orifice; c’est In

A>\rüMlI DE I/OREIEIL

fenêtre ronde ou cochleenne, qui a 1 rtiillim. 5 à 5 rnillitnètres de diamètre.

Comme la précédente la fenêtre ronde est située au fond d'une fosse à rebords saillants et se trouve fermée par une membrane plane, transparente, appelée tympan secondaire.

Comme le tympan principal, cette membrane est formée de 3 coucbes : une muqueuse, une fibreuse et une couche interne formée par le périoste de la rampe tympanique

Fig. 6. — Section horizontale du temporal passant au niveau du col du marteau (gi-andeur naturelle).

Ç, conduit auditif interne ; — I, membrane du tympan ; — M, coi du marteau —F, coupe oblique du canal de Fallope; — L, coupe du limaçon;Cl conduit auditif interne;— S, sinus latéral. ’ ’

(Ribes). La fenêtre ovale n’est fermée que par le périoste du vestibule.

En arrière des 2 fenêtres existe une fosse assez profonde que Huguier a appelée cavité sous-pyramidale et M. Poirier, sinus tympanique, qu’il ne faut pas confondre avec le sinus prétympanique qui appartient au conduit auditif.

Cette fosse, qui résulte de la rencontre des faces postérieure et interne de la caisse, est assez profonde et peut communiquer avec le vestibule par des orifices fermés seulement par la muqueuse de la caisse et le revêtement du vestibule.

Une saillie osseuse arrondie la sépare d’un côté de la fosse ovale, de l’autre, de la fenêtre ronde placée au-dessous.