Arch. fur HeUkunde

ANATOMIE DE L’OREILLE

caisse pour gagner les sillons creusés sur le promontoire ; il s’anastomose avec le petit nerf pétreux superficiel. Sur son parcours, Pappenhein, Kolliker, Krause ont trouvé des cellules nerveuses.

Les filets du grand sympathique proviennent du plexus sympathique qui accompagne la carotide interne dans son trajet dans le canal osseux : ils traversent la paroi très mince de la caisse et forment avec des filets du nerf de Jacobson et du petit nerf pétreux superficiel, le plexus tympanique duquel partent les filets qui se terminent dans la muqueuse.

Prussak a observé que la galvanisation du grand sympathique cervical déterminait un resserrement des vaisseaux de la muqueuse de la caisse ; dès qu’on cessait l’électrisation, les vaisseaux se dilataient.

APOPHYSE MASTOi’DE

A la cavité de l’oreille moyenne est annexé un système de cellules remplies d’air, ou cellules pneumatiques, résultant du cloisonnement de la masse osseuse appelée apophyse mastoïde.

Sur un temporal desséché on voit nettement les limites antérieures de cette apophyse qui est plus ou moins développée suivant les individus. Sa limite postérieure est à 2c,5 ou à 3 centimètres de la paroi postérieure du conduit auditif externe.

Sur le vivant, elle est recouverte dans la plus grande partie de son étendue par le pavillon qui s’insère à une distance qui varie de 15 à 20 millimètres du conduit auditif.

Sur une coupe horizontale du temporal passant par le méat, la section de l’apophyse mastoïde a une forme triangulaire ; elle est limitée en avant par le conduit auditif, en arrière par la face postérieure du rocher et en dehors par la face externe du temporal qui représente la base du triangle.

A l'angle postérieur se trouve la gouttière du sinus latéral. Cette gouttière peut être très éloignée du conduit auditif ou au contraire en être très rapprochée ; elle peut n’être séparée de celui-ci que par un intervalle de quelques millimètres ; dans d’autres cas cette distance peut aller jusqu’à 2 cent., 5.

Dans l’ouverture de l’apophyse mastoïde, il faut surtout

APOPHYSE MASTOIDE.

éviter d’ouvrir le sinus latéral ; il y aurait grand jintérêt avant de commencer l’opération, à connaître la [situation exacte du sinus latéral.

Malheureusement ce diagnostic ne peut être fait; c’est, seulement dans le cours de l'opération qu’on peut avoir des présomptions basées sur la structure même des parties osseuses que l’on traverse.

La gouttière du sinus est plus ou moins profonde ; tantôt

PiG. 10. — Section antéro-postérieure du temporal à 13 millimètres et^ dedans de la face e.i£terne. Yue de la face interne (grandeur naturelle).! - C, conduit auditif externe; — M, Pointe de l’apophyse mastoide; — S, sinus latéral ; — PP, cellules pneumatiques; — A, cellules conduisant à l'antrum.

quelques millimètres seulement séparent son fond de la face externe de l’apophyse, tantôt l'intervalle égale ou dépasse 1 centimètre.

Les deux anomalies à redouter sont donc : rapprochement excessif du sinus du conduit auditif et profondeur exagérée de la gouttière.

Quand sur un temporal de nouveau-néon enlève le tegraen tympani, on voit en arrière de la caisse et communiquant très largement avec elle, un orifice qui est l’antrum qui conduit dans une cavité, l’antre pétreux. Cette cavité n’est séparée de la cavité crânienne que par une lame osseuse très mince qui quelquefois est déhiscente.

Le bord inférieur de l’antrum répond à la périphérie postéro-supérieure du tympan.

Chez le nouveau-né la paroi externe de l’antre pétreux n’a pas plus de 1mm,5 à 2 millimètres d’épaisseur.

Rudimentaire chez l’enfant, l’apophyse mastoïde se développe avec l’âge, et la cavité unique qu’elle présentait se cloisonne et forme des cavités ou cellules de dimensions variables. Cette diversité de structure anatomique a servi à diviser les apophyses en : pneumatiques, diploétiques et scléreuses.

L’apophyse peut être constituée par un tisçu trabéculaire qui limite de vastes cavités (cellules pneumatiques), de forme irrégulière, communiquant entre elles; elles ne sont séparées de la face externe du temporal que par une couche de tissu osseux compact peu épaisse ; on rencontre des cas où cette paroi est déhiscente et où les cellules pneumatiques arrivent jusque sous les parties molles qui recouvrent l'apophyse mastoïde.

Cette même déhiscence peut s’observer du côté du sinus latéral qui est ainsi mis à nu ; la paroi veineuse est alors en contact immédiat avec la muqueuse qui recouvre les cellules osseuses.

Dans près de la moitié des cas, l’apophyse mastoïde est formée d’un tissu osseux, en partie diploïque, en partie pneumatique. Dans cette forme l’apophyse est constituée par des cellules de petite dimension entremêlées de cellules très vastes ; dans certains cas le tissu diploïque n’existe que dans une portion de l’os et les vastes cavités pneumatiques dans le resté. On peut voir par exemple la pointe de l'apophyse présenter la structure diploïque, alors qu’au-dessus se trouvent de grandes cellules ou vice versa.

Dans les cas où la pointe de l’apophyse est constituée par un tissu osseux plus résistant, il n’est pas rare que l’inflammation purulente s’y confine et détermine une carie de la paroi interne de cette apophyse ; une fusée purulente se produit au-dessous du sterno-cléido mastoïdien ; c’est la variété appelée mastoïdite deBezold, du nom de l’auteur qui l’a bien décrite le premier.

Enfin dans la forme scléreuse, l’apophyse mastoïde est