APOPHYSE MASTOÏDE

constituée par un tissu osseux très dense, résistant, avec des cellules aériennes très petites.

C’est dans cette dernière forme que l’on voit le plus souvent le sinus latéral très rapproché du conduit auditif, ce qui permet de soupçonner la situation anormale 'du canal veineux, dès le début de l’opération.

Zuckerkandl sur 200 temporaux a trouvé 36,8 pour 100, l’apophyse surtout pneumatique, dans 43,2 pour 100 l’apo-

Fig. It. — Coupe antéro-postérieure du temporal, parallèle à la face externe (grandeur naturelle).

ï, tympan avec le manche du marteau; — C, cellules pneumatiques conduisant à l'antrum; — M, apophyse mastoîde diploétique ; — SL, sinus latéral.

physe en partie diploïque, en partie pneumatique et dans 20 pour 100 elle était entièrement diploïque|ou scléreuse.

Donc, dans 1/5 des cas le sinus latéral est très rapproché du conduit auditif et l’espace où l’on peut manœuvrer le ciseau est restreint.

La forme et les dimensions de l’antrum sont très variables ; chez les uns il a la forme d’un canal étroit qui conduit dans une cavité plus vaste située en arrière et en dehors de la caisse ; chez d’autres, l’ouverture est vaste, large comme chez l’enfant et se continue avec la partie supérieure de l’attique, c’est-à-dire est deniveau avec la tête et le corps de l’enclume.

50 ANATOMIE DE L’OREILLE

C’est pour cela que les suppurations localisées à cette portion de la caisse se compliquent si facilement de mastoïdite.

Les cellules de l’apophyse mastoïde sont continuées par celles de la paroi supérieure du conduit auditif que j’ai signalées à propos de la structure du conduit auditif osseux ; ces dernières, vous vous le rappelez, communiquent avec la caisse par de petits orifices situés sur la paroi externe de l’attique, au-dessus de la marge tympanique.

Toutes ces cellules remplies d’air sont tapissées par une muqueuse qui est la continuation de celle de la caisse ; c’est pour cela que dans les otites très aiguës, l’apophyse mastoïde est quelquefois douloureuse et que le processus inflammatoire l’envahit avec tant de facilité. Dans les otorrhées chroniques et même aiguës, la mastoïdite est généralement le résultat de ’la rétention du pus dans la caisse ; il y a alors indication de perforer l’apophyse pour arriver à l’antrum qui donne accès dans l’oreille moyenne, afin de déterger le foyer infectieux.

Je vous exposerai dans l’anatomie topographique les points do repère que l’on prend pour pratiquer cette opération.