COULEUR DU TYMPAN

■ Sans revenir sur l’aspect normal du tympan, je rappellerai seulement que cette membrane est plus blanche chez l’enfant et le vieillard que chez l’adulte, qu’après un examen prolongé et l'irritation du conduit auditif par le spéculum il peut se congestionner passagèrement; il en est de mênje après l’injection d’eau pour expulser un bouchon cérumineux; il ne faut donc pas regarder comme pathologique un aspect qui n’est que transitoire.

Je ne reviendrai pas non plus sur les couleurs variées que

COriLEUR DU TYMPAN.

peuvent lui donner les diverses espèces de champignons parasitaires que j’ai décrites précédemment.

Les altérations dans la couleur peuvent consister en rougeur locale ou générale, ou bien le tympan peut'perdre son aspect gris perle et devenir blanc comme du papier.

Les affections cutanées aiguës du conduit auditif peuvent, si elles siègent profondément, déterminer une congestion de la couche dermique de la membrane ; la vascularisation anormale, d’abord périphérique, peut envahir la totalité du tympan à une période plus avancée.

Dans la myringite aiguë l’hyperliémie peut être partielle si l’affection est légère, mais devient généralisée dans les formes intenses et s’accompagne d’ecchymoses disséminées ou de bulles hémorrhagiques.

Le tympan perd son éclat, sa transparence; il devient gris terne si l’épiderme est infiltré, ou uniformément rouge si cette couche est indemne; le triangle lumineux disparaît ou bien est moins brillant, diffus.

Dans la forme chronique de la myringite, la rougeur du tympan est souvent marquée par l’épaississement, l’infiltration du derme; sous l’épiderme macéré qui se desquame apparaît un tissu rouge, villeux, formé par des papilles hypertrophiques (myringite villeuse).

La rougeur du tympan dans la myringite primitive n’a rien de caractéristique; le diagnostic ne laisserait pas que d’être embarrassant pour diagnostiquer cette affection de la myringite secondaire à l’otite moyenne, si l’examen fonctionnel ne levait la difficulté. Dans la myringite primitive, malgré l’intensité des symptômes locaux et généraux, la surdité n’est jamais aussi prononcée que dans l’otite moyenne ; le plus souvent, il n’y a qu’une diminution très légère de l’audition, et quelquefois l’audition est douloureuse.

L’aspect du tympan dans l’otite moyenne aiguë est celui que nous venons de décrire; il faut y ajouter les symptômes propres à l’inflammation de la caisse : surdité, bourdonnements intenses, douleurs irradiantes, épanchement dans la caisse, voussure du tympan, etc.

Dans certains cas d’otite moyenne catarrhale chronique la membrane conserve sa transparence normale, ce qui permet

ANATOMIE DE L’OREILLE

de voir l’exsudât liquide que contient la caisse avec ses variations de niveau quand la tête change de position. Comme dans toutes les otites moyennes à épanchement, l’auscultation pendant la douche d’air permet d’entendre un bruit de râles muqueux.

A la fin d’une/otite moyenne l’hyperhémie commence à disparaître en avant et en arrière du manche, puis vers la ; périphérie; c’est la rougeur de la membrane de Schrapnell

et du manche du marteau qui cesse en dernier lieu.

On observe dans le catarrhe sec à forme hyperplasique une hyperhémie absolument limitée à la membrane de Schrapnell et au manche, tandis que le reste du tympan est normal ou légèrement sclérosé par places; à la période scléreuse, atrophique, de l'affection, l’hyperhémie disparaît, et l’on ne retrouve plus qu’un tympan blanchâtre épaissi et même quelquefois d’qspect presque normal.

Cette rougeur d’apparence si modeste et si limitée trahit cependant une affection des plus rebelles, qui conduit .le plus souvent à la surdité complète.

L’affection que j’ai à vous décrire ne se traduit pas par une congestion, mais par un épanchement de sang sousépidermique, par une ou plusieurs phlyctènes hémorrhagiques. Le début est très rapide, si l’on s’en rapporte à la soudaineté des symptômes; on trouve généralement sur la paroi inférieure du conduit et la membrane, ou sur cette dernière seulement, une phlyctène à contenu rouge brun. La phlyctène peut se rompre et donner lieu à un écoulement de quelques gouttes de sang, ou bien se dessèche et forme une croûte brunâtre qui tombe au bout de quelques jours.

Ces phlyctènes hémorrhagiques surviennent quelquefois dans le cours d’une otite moyenne aiguë ou à l’occasion d’une poussée du côté de la caisse, mais elles peuvent être primitives et constituer à elies seules toute la maladie, comme j’en ai observé plusieurs cas.

Il suffit d’être averti de la possibilité d’une pareille lésion et d’y penser, pour ne pas confondre l’aspect brunâtre avec un enfoncement ou une perforation du tympan.

SÉMÉIOLOGIE DE L4 COÜLEDR DU TYMPAN.