SÉMÉIOLOGIE DE LA COURBURE DU TYMPAN

Ce n’est qu’après avoir examiné un certain nombre d’oreilles normales que l’on peut avoir une notion e.xacte sur l’aspect que doit présenter le tympan physiologique; car il existe des variétés individuelles dans le tympan normal.

Les anomalies de courbure peuvent tenir à une augmentation de concavité : c'est l’enfoncement, l’excavation ; ou à une diminution ; redressement, voussure.

Enfoncement total de la membrane. — Les parties centrales du tympan peuvent être déprimées plus qu'à l’état normal et se porter du côté du promontoire ; quant au pourtour du tympan, qui a une insertion fixe, il ne se modifie pas, et ce n’est qu’à quelques millimètres du cadre tympanique que la dépression commence.

Au point de vue objectif, on constate que l’ombilic est beaucoup plus enfoncé et qu’il forme le fond d un entonnoir qui se fusionne graduellement avec la périphérie de la membrane, au niveau d’une sorte de brisure qui devient beaucoup mieux éclairée. Cette brisure est située un peu en dedans du bourrelet, qui en raison de sa grande épaisseur ne se laisse pas déprimer.

L’extrémité du manche du marteau se dirige en arrière et en dedans, et peut dans certains cas prendre la position horizontale quand l’enfoncement est très prononcé; la courte apophyse, au contraire, se porte fortement en avant et en dehors ; le pli postérieur est tendu comme une corde qui va de la courte apophyse au bord supéro-postérieur du cadre; le triangle lumineux disparaît ou se modifie ; il peut apparaître des reflets lumineux, anormaux si la courbure du tympan n’est pas unie, régulière.

La membrane du tympan se rapproche du promontoire et peut contracter des adhérences avec celui-ci ou s appliquer sur la longue apophyse de l’enclume, dont elle dessine la forme.

Tels sont les symptômes de l’enfoncement très marqué

ANATOMIE DE 1,•OREILLE

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du tympan résultant d’une imperméabilité ancienne de la trompe ou d’otite moyenne suivie d’adhérences.

Si, dans ce cas, on fait une douche d’air, le tympan se redresse, entraînant avec lui le manche du marteau, qui reprend sa position normale. 11 peut même arriver que le tympan soit repoussé en dehors et oscille à la moindre pression comme une toile très faiblement tendue dans un cadre : cet état constitue le ramollissement ou flaccidité du tympan.

Ce redressement, sous l’influence de la douche d’air, n’est possible que si le tympan n’a contracté aucune adhérence qui le retienne en place; s’il en existe, le redressement n’est que partiel, la partie adhérente reste déprimée.

L’enfoncement total du tympan s’observe surtout dans l’obstruction prolongée de la trompe d’Eustache consécutive au coryza, à la pharyngite, aux végétations adénoïdes, aux fièvres éruptives, etc.

Pour qu’il se produise, il faut que le tympan soit peu résistant : aussi est-ce chez les enfants que l’enfoncement total s’observe surtout et peut persister quelquefois longtemps sans contracter des adhérences. On l’observe moins chez l’adulte, parce que le tympan ne se laisse pas disten- ■ dre aussi facilement, et aussi parce que les symptômes de l’obstruction tubaire sont assez gênanls pour que te malade se fasse soigner avant que l’enfoncement total ait eu le temps de se produire.

A la suite d’otite moyenne suppurée on observe parfois un enfoncement très étendu de la membrane; mais, dans ce cas, il s’agit d’adhérences qui la fixent soit aux osselets, soit au promontoire; si l’affection est ancienne, les douches d’air sont impuissantes à distendre ou briser les liens qui la retiennent.

La rétraction du tendon du tenseur donne lieu aussi à l’enfoncement du tympan, qui n’est jamais aussi prononcé que dans les affections précédentes; le tympan peut avoir sa couleur normale, tandis que dans l’excavation prononcée il est le plus souvent rosé; dans la rétraction, la douche d’air n’a qu’un effet essentiellement passager, tandis que dans l’enfoncement d’origine tubaire, l’amélioration de l’ouïe

SÉMÉIOLOGIE DE LA COULEUR DU TYMPAN. Ht

après la douche persiste des heures et des jours, au début du traitement.

Enfoncement partiel du tympan. — Les variétés que cette forme d’enfoncement peut présenter sont si nombreuses qu’elles échappent à une description générale; aussi, je me bornerai à prendre quelques exemples que l’on rencontre le plus souvent dans la pratique.

A la suite d’une myringite primitive ou secondaire il peut survenir une atrophie limitée du tympan; à ce niveau, la

Fig. 19. — Différents aspects de la membrane du tympan (schéma). i ■ tympan normal ; — 2, perforation du tympan ; — 5, perforation du tympan marteau; —5, Enfoncement généralisé; —6, Enfoncement généralisé plus promembrane est plus mince, plus souple, moins résistante; ou bien il se forme une cicatrice à la suite d’une perforation qui présente les mêmes caractères physiques que la plaque atrophique.

Le siège des enfoncements partiels est très variable, mais on les observe surtout en bas ou en arrière du manche. Comment les diagnostiquer?

A l’état normal, l’éclairage du tympan est régulier, diffus, presque uniforme; la moindre dépression est accusée par une ombre, à bords nettement limités ou diffus, suivant que l’enfoncement est lui-même bien localisé ou non.

ANATOMIE DE L’OUEILDE.

Au premier abord on a l'impression d’une perforation du tympan; mais si l’on examine l’organe pendant que l’air pénétre dans la caisse, on constate que la dépression est remplacée par une saillie; la douche d’air a retourné, comme un doigt de gant, la partie atrophiée et distendue. .

Mais si des adhérences, des synéchies, rattachent la partie enfoncée au promontoire ou à un osselet, il ne pourra plus se produire un redressement aussi complet; il y aura, malgré la douche d’air, une dépression en entonnoir; en fixant bien ce point pendant le Valsalva, on constate, par le jeu de lumière, que les parois de cet entonnoir sont un peu mobiles, mais ne peuvent être repoussées au dehors.

On pourra recourir au manomètre auriculaire, à l’auscultation transauriculaire, pour s’assurer qu’il n’existe point de perforation; le spéculum de Siègle permettra de suivre de t’iszdes mouvements des différentes portions du tympan.

Voussure générale du tympan. — La concavité du tympan peut être au-dessous de la normale, moins par l’effet des lésions pathologiques que par les manœuvres que l’on exerce sur la caisse. C’est en effet la douche d’air qui, dans l’état de relaxation du tympan, donne le plus souvent lieu à la voussure totale.

Les épanchements de liquide dans la caisse produisent bien rarement une voussure totale du tympan; ils ne sont jamais assez abondants pour cela; leur action se fait sentir surtout dans la moitié inférieure de la membrane, si l’on tarde à leur ouvrir une voie d’échappement.

L’aspiration de l’air du conduit auditif externe avec le spéculum de Siègle muni d’un petit ballon permet de provoquer la voussure du tympan. A l’état normal, pendant l’aspiration, le manche et les parties de la membrane situées en avant et en arrière de lui se portent en dehors ; si le tympan est épaissi, sclérosé, la voussure est très faible ou même nulle. Si la tête du marteau est reliée par des adhérences à la paroi externe del’attique, ou si l’articulation est ankylosée, le manche reste immobile pendant l’aspiration, alors que le tympan, s’il n’a pas subi d’altération profonde, conserve sa mobilité.