SÉMÉIOLOGIE DE LA COULEUR DU TÏMI'AN

Les adhérences du tympan par des brides solides détruisent aussi sa mobilité dans une étendue plus ou moins grande.

L’otite moyenne est la cause la plus fréquente de cette rigidité, soit par l’épaississement du tympan qu’elle provoque, soit par la formation d’adhérences ou de brides. Dans l’otite scléreuse, suivant la période, la mobilité du tympan, pendant l’aspiration, est plus ou moins diminuée ou abolie.

Les renseignements que l’on peut obtenir par la douche d’air et le spéculum de Siègle ont, comme vous le voyez, une grande importance.

Voussure partielle du tympan. — Le tympan peut être repoussé en dehors dans une étendue plus ou moins grande.

Toutes les fois qu’il existe une voussure partielle, cette partie devient mieux éclairée ; elle peut présenter un reflet lumineux qui tranche sur le fond plus sombre du reste de la membrane.

Le tympan peut être refoulé partiellement en dehors par un exsudât liquide de la caisse ; c’est généralement le segment inférieur qui est ainsi repoussé ; la saillie n’est pas acuminée, mais graduelle, elle se continue sans ligne de démarcation tranchée avec les parties voisines.

Il existe d’autres voussures partielles qu’il importe de différencier les unes des autres : abcès tympaniques, poches ou sacs tympaniques.

En présence d’une saillie très accentuée, dont le siège le plus fréquent est le segment postéro-supérieur, il faut rechercher si elle communique avec la cavité de l’oreille moyenne. Pour cela, on pratique une douche d’air et l’on examine si la voussure a augmenté, s’est modifiée dans son aspect par cette manœuvre. Si la poche a augmenté par l’insufflation d’air, c’est qu’elle communique avec la caisse; dans le cas contraire, il s’agit d’une saillie par altération des couches du tympan.

Le diagnostic des vésicules transparentes (myringite vésiculeuse, herpès) et des phlyctènes hémorrhagiques ne présente pas de difficultés et l’on ne saurait les confondre avec les sacs ou ampoules à contenu muqueux ou purulent.

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Ces sacs résultent de la distension d’une ou de plusieurs couches du tympan; ils contiennent un liquide muqueux ou purulent qui leur donne une teinte jaune verdâtre ; le liquide peut n’occuper qu’une partie du sac ou le remplir presque en totalité. Ces ampoules s’observent dans le cours des otites moyennes aiguës,, mais ne sont pas bien fréquentes.

li’abcès intralamellaire du tympan ne donne pas lieu à

Fie. 20. — Différents aspects de la membrane du tympan (schéma).

7, enEoneemeiit partiel du tympan; — 8, enfoncement partiel dans-le cadran antéro-postérieur ; — 9, plaque calcaire en croissant ; — 10, deux plaques calcaires;— 11, TOUssure partielle dans le quadrant postéro-supérieur (abcès) : — la, tympan sclérosé ou cicatricieL sans perforation.

une voussure aussi prononcée et se produit dans le cours d’une myringite avec intégrité de l’oreille moyenne.

L’incision .de sa paroi externe ne donne issue qu’à quelques gouttes de pus, tandis que l’incision d’une ampoule fournit une quantité de pus bien plus considérable : caractère différentiel capital entre ces deux formes de voussure.

Il est inutile de revenir sur les polypes qui s’insèrent sur lé tympan ou qui le traversent par une étroite perforation ; leur diagnostic d’avec les sacs purulents est facile avec un peu d’attention.

SÉMÉIOLOGIE DU TRIANGLE LUMINEÜX-