SÉMÉIOLOGIE DES REFLETS LUMINEUX
Le triangle lumineux n’est pas le seul point du tympan formant un reflet très brillant; à l’état pathologique, l’irrégularité de forme du tympan fait apparaître des reflets anormaux dont l’étude présente un grand intérêt.
Ces reflets lumineux sont certes moins brillants que l’est
qu’ils ti'iinclient sur les parties voisines du tympan; car il ne faut pas oublier que l’intensité lumineuse du triangle dépend de conditions physiques .qu’il n’est pas en notre pouvoir de provoquer en d’autres points.
Toutes les fois que la surface régulièrement concave du tympan sera modifiée par l’existence de saillies anormales, il y aura production de reflets lumineux en ces points.
Les voussures produites par les vésicules, sacs ou ampoules, tumeurs perlées ou polypeuses, présenteront un petit point mieux éclairé à la partie la plus saillante de leur convexité.
Vous pourrez modifier cet aspect en faisant pratiquer pendant que vous observez le tympan l’insufflation d’air dans la caisse ; le reflet pourra se déplacer, augmenter ou diminuer d’étendue, ou conserver ses caractères, suivant que la région où il siège est mobile ou non.
On obtient le même résultat par l’usage du spéculum de Siègle, qui modifie l’aspect du triangle et des reflets lumineux; de cette mobilité on peut déduire qu’il existe ou non des adhérences, de la rigidité.
La membrane de Schrapneïl qui, à l’état normal, est beaucoup plus mince et mobile que le tympan, offre pendant l’aspiration et la compression alternées de l’air du conduit auditif un jeu de lumière extrêmement variable.
Dans la sclérose du tympan avec rigidité, dans les adhérences consécutives aux otites moyennes, triangle et reflets sont plus ou moins fixes, pendant la douche d’air ou l’usage du Siègle, suivant que le tympan est plus ou moins complètement immobilisé par les altérations. 11 en est de même de la membrane de Schrapneïl quand l’inflammation est localisée à la cavité de Prussak et que des brides solides la rattachent au col du marteau.
Il est une forme de point lumineux sur laquelle je veux attirer votre attention : c’est le point lumineux pulsatile ; il se présente dans les petites perforations du tympan, fermées par une goutte de liquide ; les pulsations isochrones au pouls sont très nettes quand on fixe le point lumineux pendant quelques secondes.
ANATOMIE DE L’OREILLE
Les pulsations peuvent encore s’observer, mais plus rarement, en dehors de toute perforation. Dans deux cas de reflets pulsatiles (Gellé), il s’agissait de fongosités très vasculaires de la caisse, qu’une parencentèse mit au jour.
Le reflet lumineux pulsatile peut* s’observer aussi à la surface de petits polypes très vasculaires, ou sur un tympan congestionné, mais ce sont surtout les petites perforations qui en sont la cause la plus fréquente.
