SÉMÉIOLOGIE DES PERFORATIONS DU TYMPAN

Symptôme des plus fréquents, la perforation du tympan s’observe dans le cours des otites moyennes suppurées, aiguës,ou chroniques, à titre passager ou durable; la inyringite par rupture d’un abcès intralamellaire peut aussi déterminer la perforation du tympan, mais c'est rare.

Au point de vue du siège, il faut distinger les perforations du tympan, des perforations de la membrane de Schrapnell. D’origine parfois différente, existant à l’état isolé ou simultanément, ces deux variétés de perforation comportent un pronostic différent, et ont aussi une valeur séméiologique distincte'; c’est ce qui nous décide à établir cette division, d’ailleurs un peu schématique.

Comment diagnostiquer une perforation?

La facilité du diagnostic dépend de la dimension et du siège de la perforation. Si elle est de diamètre moyen, à l’examen du tympan on distingue une plaque sombre, à contours bien arrêtés. Si elle est très petite, ce caractère fait défaut; mais souvent à sa place existe un reflet lumineux pulsatile, formé par une goutte de liquide qui la comble.

.Quand le tympan est détruit dans une très grande étendue, on peut se demander si ce que l’on voit est bien le tympan ou la paroi interne de la caisse; les débutants s’y trompent souvent, et cela d’autant mieux que le manche a disparu ou est soudé très haut à la paroi interne. Il faut alors porter son examen un peu en avant du fond visible où se trouve l’anneau tendineux, qui ne disparaît presque jamais complètement : il se présente sous la forme d’un bourrelet annulaire plus ou moins saillant; au niveau de la courte apophyse on rencontre un mur formé par la membrane de Schrapnell, qui est sur un plan antérieur au fond. Le relief circulaire, débris du tympan, est d’autant mieux visible qu’en arrière

■122 AMATOMIE DE L’ODEIIXE.

de lui se trouve une zone obscure qui est l’ombre de cette partie saillante.

Si l’on touche le fond avec le stylet, on a la sensation de dureté osseuse, et non celle d’une membrane molle.

11 n’existe plus de triangle lumineux, mais une couleur blanc jaunâtre de la saillie du promontoire.

Pendant la douche d’air, on ne voit pas de membrane se soulever, comme cela aurait lieu si le tympan était seulement appliqué sur la paroi interne ; même avec des adhérences, il y aurait toujours quelque point qui se redresserait un peu.

Cependant il peut se faire, comme nous l’avons dit plus haut, que le tympan retenu par des brides et accolé à la paroi ■ interne présente une perforation juste en regard de l’ouverture tympanique de la trompe; dans ce cas. Pair passe directement de la trompe dans le conduit sans soulever le tympan; ce n’est que par un examen minutieux et une analyse de tous les signes objectifs que l’on pourra élucider ces cas complexes.

L’auscultation de l’oreille avec l’otoscope, pendant la douche d’air, fait percevoir un bruit de souffle plus ou moins fort, suivant l’état de la trompe et la dimension de l’ouverture du tympan.

Le souffle peut manquer quand la perforation, très étroite, a la forme d’un canal à trajet oblique creusé dans l’épaisseur du tympan ; une forte poussée d’air applique les parois l’une contre l’autre, tandis qu’une faible pression laisse souvent passer l’air. Le souffle de perforation peut encore manquer quand celle-ci est isolée du reste de la caisse par des replis muqueux ; c’est ce qui arrive souvent dans les perforations de la membrane de Schrapnell.

Enfin, on peut avoir recours au manomètre auriculaire; les oscillations de l’index sont beaucoup plus grandes quand il y a perforation que par le seul fait du redressement du tympan.

Tels sont les moyens qui permettent de déceler l’existence d’une perforation et de la diagnostiquer d’un enfoncement partiel, d’une ecchymose, d’un corps étranger, accolé à la membrane du tympan.

Les perforations de la membrane de Schrapnell sont gêné-