SÉMÉIOLOME DES PERFORATIONS DU TYMPAN

râlement petites et isolées du reste de la caisse, de sorte que l’air n’y passe pas ; les épreuves avec la douche d’air, l’auscultation, le manomètre, peuvent donner des résultats négatifs.

L’existence d’un écoulement purulent venant de la caisse sans lésions bien appréciables du tympan et la rougeur trèsnotable de la membrane de Schrapnell attirent l’attention de ce côté. On pratique alors l’exploration avec le stylet fin et l’on ne tarde pas à trouver la perforation, qui conduit souvent sur un os carié : marge tympanique, marteau.

11 n’y a le plus souvent qu’une perforation du tympan, mais il peut en exister deux ou trois sur un même organe. Quant à leur dimension, elle peut aller jusqu’à la destruction complète du tympan.

D’autres lésions coexistent toujours avec la perforation : épaississement du tympan et de la muqueuse de la caisse, ou adhérences, ankylosé des osselets, carie des parois, etc. ; car la perforation ne survient qu’après une otite intense qui altère tous les organes de l’oreille moyenne.

Il faut en excepter, bien entendu, les plaies accidentelles ou chirurgicales du tympan, qui peuvent se rencontrer avec un étal normal de la caisse.

Cependant, d’après Walb, la perforation de la muqueuse de Schrapnell pourrait survenir à la suite de l’otite externe ; l’inflammation suivrait le trou de Rivinus pour gagner la cavité de Prussak. On ne peut certes admettre cette explication puisque l’existence du trou de Rivinus est des plus problématiques; il est plus probable que, dans ces cas, ce sont les vaisseaux sanguins ou lymphatiques qui servent de véhicule aux agents infectieux.

Bien que la perforation du tympan puisse être consécutive à une myringite, la cause de beaucoup la plus fréquente est l’otite moyenne purulente généralisée à toute la caisse ou limitée au voisinage de la muqueuse de Schrapnell, comme Sexton, Blake, Politzer en ont vu des exemples. Les suppurations localisées à cette dernière région sont souvent rebelles au traitement, se compliquent fréquemment de carie osseuse de la marge tympanique, des osselets, de l’attique, d’extension du processus inflammatoire à l’antrum

et à l’apophyse mastoïde. Aussi une perforation dans la muqueuse de Schrapnell doit éveiller votre attention sur la possibilité de ces complications, qu’il faudra rechercher.

Les perforations du tympan peuvent aussi se compliquer de carie de l’anneau tympanique ou de l’une'des parois de la caisse.

Quand l’olorrhée a disparu, la perforation peut se cicatriser rapidement ou persister sans qu’on sache les causes de cette évolution dilférente ; on voit de grandes perforations se fermer, alors que des moyennes restent en l’état toute la vie.

Quand l’écoulement persiste, si la perforation se ferme trop tôt, il survient des accidents dus à la rétention du pus ; douleurs vives, fièvre, diminution ou cessation de l’otorrhée, mastoïdite.

La perforation est donc une lésion nécessaire qui assure l’écoulement au dehors des produits d’exsudation de la caisse.