DE LA CAISSK DU TYMPAN

\<]n l»as, la paroi oxlei'iio de la caisse dépasse le bord iiilérieiir du lympau de 1 à '2 inillimèlres, landis qu'au-dessus du lyuipan cette paroi osseuse a 6 à 7 luillimèlres de hauteur.

La fissure de Glaser ou pétro-lympanique, qui vient s'ouvrir dans le haut de la paroi externe, donne passage au ligament anlérieur du marteau et à l'artère tyinpanique.

Paroi interne. — • Juste en regard de la membrane du tympan, se trouve la paroi interne qui est, non plane, mais convexe; on ne saurait la mieux comparer qu'à un sein peu développé. Elle forme ainsi le promontoire dont la parlie la plus proéminente correspond à l'extrémité inférieure du manche du marteau, mais un peu en arrière.

Dans le sens du rayon inférieur, se trouve une gouttière creusée dans l'épaisseur de l'os pour abriter le nerf de Jacobson, branche du glosso-pharyngien et qui se subdivise en plusieurs sillons qui logent chacun un rameau de ce nerf. L'un se dirige en arrière vers la fenêtre ronde, un deuxième vers la fenêtre ovale, un troisième en haut et en avant vers la gouttière du nerf pétieux et un quatrième directement en avant vers la trompe d'Eustaclie.

Dans le haut de la paroi interne et un peu en arrière, on trouve un orifice ovalaire que l'on a comparé avec juste raison à un rein ou à un haricot; c'est la fenêtre ovale ou vestibulaire qui est fermée par la base de l'étrier.

Le grand axe de la fenêtre ovale, horizontal ou un peu oblique en bas et en arrière, a o millimètres de long, tandis que le petit axe vertical n'a que 1 millim. 5. Le bord supérieur décrit une courbe elliptique à concavité inférieure, le bord inférieur est très légèrement convexe en haut. Cette fenêtre ovale n'est pas de niveau avec la face interne de la caisse, mais se trouve au fond d'une cavité appelée niche de la fenêtre ovale ou fosse ovale, qui a environ 3 millimètres de profondeur. La base de l'étrier est reliée aux bords de la fenêtre pour fermer le vestibule.

A environ 2 millimètres plus en arrière et à l'extrémité postérieure du diamètre horizontal qui passerait par le sommet du promontoire, on trouve un autre oritîce; c'est la

50 ANATOMIK DE L'OUEILLE.

fenclro; ronde ou cocliléenne, qui a 1 inillim. 5 à 5 millimètres de diamètre.

Comme la précédente la lenèlre ronde est située au fond d'une fosse à rebords saillants et se trouve fermée par une membrane plane, transpiu'ente, appelée tympan secondaire.

Comme le tympan principal, cetle membrane est formée de 3 couches : une nnupieuse, une fdireuse et une couche interne formée par le périoste de la rampe tyrnpanique

PiG. 6. — Section liori/ontalc du tcmporiil passant au niveau du col du Jiiarteau (gi'andeur naturelle).

C, conduit auditif interne; — I, membrane du tympan; — M, col du marteau ; —F, coupe oblique du canal de Fallope; — L, coupe du limaçon; — Cl, conduit auditif interne; — S, sinus latéral.

(Ribes). La fenêtre ovale n'est fermée que par le périoste du vestibule.

En arrière des 2 fenêti^es existe une fosse assez profonde que Iluguier a appelée cavité sous-pyramidale et M. Poirier, sinus tympanique, qu'il ne faut pas confondre avec le sinus prétympanique qui appartient au conduit auditif.

Cette fosse, qui résulte de la rencontre des faces postérieure et interne de la caisse, est assez profonde et peut communiquer avec le vestibule par des orifices fermés seulement par la muqueuse de la caisse et le revêtement du vestibule.

Une saillie osseuse arrondie la sépare d'un côté de la fosse ovale, de l'autre, de la fenêtre ronde placée au-dessous.

m LA CAISSE nil TYMI'AN.

Sur une coupe IVonlale du Uiuiporal |)assaiil par la feuèlre ovale, on voit ([ue le bord supérieur de celle fenêtre est limité par un canal à section ari'ondie : c'est le canal de Fallope, qui contient le nerf facial.

La paroi supérieure de ce canal est englobée dans du tissu osseux très compact, mais ses parois antérieure et inférieure sont extrêmement minces; elles n'ont pas plus de quelques 10''' de millimètre d'épaisseur et, souvent même, elles présentent de petites perforations qui laissent passer des petits rameaux vasculaires qui proviennent de l'artère stylo-mastoïdienne et qui vont se répandre dans la muqueuse de la caisse.

Cette disposition anatomique permet d'expliquer les nombreux cas de paralysie faciale qui surviennent dans le cours de l'otite suppurée, soit par ostéite des parois de l'aqueduc, soit par simple névrite, sans lésion osseuse appréciable.

A l millimètre au-dessus et un peu en avant du canal de Fallope se trouve le canal semi-circulaire horizontal.

Il est creusé dans l'épaisseur du tissu osseux compact et se trouve ainsi à l'abri des inflammations qui partent de la caisse.

Il faut se rappeler que ces canaux sont à environ 15 millimètres G 17 millimètres de la face externe de l'apophyse mastoïde et que, dans la trépanation de cet os, il n'est pas prudent de pénétrer au delà de 14 à 15 millimètres sans s'exposer à léser un de ces canaux.

Paroi supérieure. — La paroi supérieure ou toit de la caisse est formée par une mince lame osseuse de tissu compact qui fait partie de la face antérieure de la pyramide et qui se prolonge en dehors jusqu'à la portion écailleuse du temporal à laquelle elle est unie par la suture pétro-squameuse. Par cette suture, chez le nouveau-né passent des cordons de tissu conjonctif et des vaisseaux qui, de la dure-mère, viennent communiquer avec les vaisseaux de la caisse; cette relation directe qui existe entre les méninges et la caisse, explique la facilité avec laquelle l'inflammation se propage de la caisse au cerveau. Chez l'adulte cette suture serrée, très dense, laisse à peine passer quelque faisceaux de tissu con-

32 ANATOMIK DE I/OUEILLI':.

ionclif; de, plus, les connexions vasculaires sont rompues. L'épaisseur de celte pni-oi supérieure ne dépasse pas quelques millimMres et, dans certains cas, elle est assez mince pour (Hre Iransparcnic.

Ilyrll (1) et avant lui Toynbee avaient attiré l'attention sur des lacunes osseuses qui faisaient communiquer directement la voûte crânienne avec la caisse. Ilyrll a appelé celle dis-

l'iG. 7. — Coupe antéro-poslériciire du temporal passaut au-devant de ta membrane du tympan dont la moitié supérieure est enlevée (grandeur naturelle).

V nerf facial dont la direction en haut est indiquée par un pointillé; — S, apo- 'physestyloïde; — T, lambeau inférieur du tympan; — Ma, marge tympanique; — E, enclume; — M, marteau; - Tt, loit de la caisse ou tegmen tjmpanique; — Mk, repli muqueux tendu à l'entrée de l'aditus ad antrum; — n, fenêtre ronde; — SL, sinus latéral.

position : déhiscence spontanée du toit du tympan; elle est probablement due à un arrêt de développement et non à l'usure par les granulations de Paccliioni, comme le croyait Luschka.

Vous comprenez combien cette anomalie prédispose aux

1. De la déhiscence spontanée de la voûte du tympan. — Comptes rendus de l'Académie de Vienne, 1858, vol. XXX, n" 16.

DE LA CAISSI3 DU TYMI'AN.

comi)licalions cérébrales dans le. cours des otites moyennes aiguës. D'ailleurs, dans tous les cas, la paroi supérieure du tympan est un locns minoris veiiislanlix de la caisse et c'est le plus souvent la carie de cette partie qui est le point de départ des abcès cérél)raux ou méningés.

Dans certains cas, de la paroi supérieure part une petite saillie osseuse qui surplombe la tète du marteau au ligament supérieur duquel elle donne altacbe, comme vous pouvez le voir sur cette préparation.

Paroi inférieure. — Autant les parois que nous avons étudiées sont relativement planes, lisses, autant celle-ci est rugueuse. Elle est en contre-bas delà paroi inférieure du conduit d'environ 2 à 5 millimètres, de sorte que le pus a de la tendance à y séjourner, d'autant plus qu'elle est inégale et accidentée.

Dans sa partie postérieure, cette paroi n'est séparée du golfe de la veine jugulaire que par une lamelle osseuse, mince, transparente, qui peut présenter, comme la paroi supérieure, des débiscences (Friedlowsky). Le voisinage d'un pareil tronc vasculaire crée donc un danger sérieux dans les otites suppurées chroniques.

En dedans, cette paroi inférieure n'est séparée du canal carotidien que par une lame osseuse de 1 millimètre d'épaisseur environ; cette lame peut être atteinte par la carie, et cela d'autant plus aisément qu'elle se trouve au point où la stagnation du pus a le plus de tendance à se produire.

Il faut ajouter que le nerf tympanique, branche du glossopharyngien, traverse la lame osseuse qui sépare le golfe jugulaire de la caisse. De plus, le nerf vague, le glosso-pbaryngien et l'accessoire de Willis sortent de la cavité crânienne par le trou jugulaire; le nerf hypoglosse se trouve tout près de la partie supérieure de la veine; il est donc facile de comprendre que ces nerfs peuvent subir l'influence de la pression qu'exercerait un thrombus volumineux de la jugulaire (Trœltsch).

Le voisinage des gros vaisseaux explique pourquoi les anémiques perçoivent les bruits de souffle qui se passent dans ces vaisseaux (Trœltsch).

34 ANATOMIK DE l/ORKILI.E .

Paroi antérieure. — Cette paroi est représentée par une surface oblique qui vient se terminer à rouverlure lyrnpani(|ue de la trompe d'Eiistaclie, au-dessus de laquelle se trouve le canal du muscle tenseur du tympan.

Elle est séparée du canal carotidien par une lame osseuse qui est quelquefois déhiscente.

A ce niveau, la carotide est entourée par un sinus veineux, comme l'a montré Rektorzik (1), sinus dans lequel vont se jeter les veines de la muqueuse tympanique; de plus, des petits filets nerveux traversent cette paroi, ce qui contribue à en affaiblir la résistance.

L'ouverture de la carotide par ulcération de sa paroi n'est pas très rare dans le cours des otorrhées chroniques; cette complication est toujours mortelle.

Le canal du tenseur du tympan n'est séparé du canal osseux de la trompe d'Eustache que par une cloison osseuse extrêmement mince qui, quelquefois, n'est pas complète. Dans la caisse, ce canal, situé à la réunion des parois interne et supérieure, se termine au-dessous et en avant de l'aqueduc de Fallope par une extrémité qui se coude brusquement en avant et forme le bec de cuiller (rostrum cochleare) par lequel passe le tendon du muscle interne du marteau.

Par sa terminaison, le canal du tenseur appartient plutôt à la paroi interne de la caisse qu'à la paroi antérieure.

Paroi postérieure. — La paroi postérieure est presque perpendiculaire à la paroi inférieure; lisse en bas, où elle forme une saillie arrondie, elle se termine en haut par une ouverture triangulaire qui est Vantruvi appelé aussi aditus ad antrum, orifice qui fait communiquer la caisse avec les cellules de l'apophyse masioïde.

Dans l'angle inférieur de l'antrum se trouve une petite surface recouverte de cartilage, avec laquelle s'articule la courte apophyse de l'enclume. , ^ „ -,

Immédiatement au-dessous du canal de Fallope, qui la borne en haut, cette paroi présente une saillie conique comparée à une trompe en corne : c'est la pyramide.