ANATOIMIE TOPOGRAPHIQUE DE L'OREILLE

Pavillon. — La situation du pavillon cl la facilité que l'on a de l'explorer sous toutes ses faces permellraient d'oh-

I tenir un point de repère facile, s'il se présentait toujours avec le même développement. Mais il n'en est pas ainsi, car

lia ligne d'insertion de cet organe à l'apophyse mastoïdepeut

1 osciller entre 15 à 20 millimétrés et même plus.

D'autre part, la situation du sinus latéral, par rapport au

I conduit auditif, dont il n'est distant parfois que de 5 à 10 millimètres, mais le plus souvent de 15 à 20 millimètres, crée une inconnue qu'il y aurait grand intérêt à trouver.

Existe-t-il un rapport entre l'insertion du pavillon et la position du sinus latéral, qui puisse servir de guide pour la perforation de l'apophyse? Malheureusement non. Le conseil de pratiquer la perforation au niveau de l'insertion du pavillon expose donc à rencontrer le sinus latéral sous le ciseau.

L'épaisseur des parties molles à traverser pour arriver jusqu'à l'apophyse, peut varier de 4 à 10 millimètres à l'état normal, mais peut aller jusqu'cà 15, 20 millimètres quand la peau est tuméfiée, infiltrée. J'appellerai votre attention sur l'existence d'une artériole assez volumineuse dans cette région ; elle se trouve à peu près à la même hauteur que le tragus ; si vous êtes obligés de faire l'incision à ce niveau, il faudra pincer la totalité des téguments pour arrêter l'hémorrhagie.

Il y a intérêt à faire l'incision de Wilde très près de l'insertion du pavillon, parce que, si elle ne suffit pas pour mettre fin aux accidents, elle servii-a pour pratiquer la trépanation ; si elle est éloignée, au contraire, il faudrait faire une nouvelle incision ou décoller les parties molles dans une grande étendue pour atteindre le point d'élection..

Conduit auditif externe.

— Je rappellerai que la Ion-

8(i ANATOMIE DE I/OUEILLK.

gucur du coiultiiL osseux est de 15 à 16 milliinèlres et celle de la porlion cnrLilagineuse de 8 à 10 rnillimèlres ; le décollenienl du pavillon raccourcira donc la longueur du conduit d'autant chez l'adulte. Chez l'enfant, le conduit auditif osseux est d'autant plus court (pu; l'enfant est plus jeune; l'opération permettra donc d'approcher de très près du fond du conduit.

La convexité de la paroi inférieure du conduit auditif osseux peut être représentée par une ligne de 2 millimètres environ qui tomberait sur la ligne de jonction des deux extrémités du conduit.

Les parois du conduit auditif prêtent aussi à quelques considérations intéressantes. Des quatre parois, deux sont très minces : ce sont l'antérieure et l'inférieure ; deux beaucoup plus épaisses : la supérieure et la postérieure. Les deux premières n'ont guère plus de 2 à 5 millimètres d'épaisseur; la carie ou la nécrose de ces parois ne peuvent guère être traitées par les moyens chirurgicaux, car on s'expose à fracturer la portion d'os encore saine et d'ouvrir l'articulation lemporo-maxillaire, dont l'antisepsie serait bien difficile à obtenir, s'il existe de l'otorrhée.

La paroi supérieure a de 5 à 10 millimètres d'épaisseur; entre ses deux tables de tissu compact se trouve du tissu osseux aréolaire qui peut être envahi par la suppuration partie de la caisse.

Quant à la paroi postérieure formée pari apophyse mastoide, elle est assez souvent atteinte dans le cours des otites

moyennes. j i j

Nous avons vu que la caisse se prolonge au-dessus du bord supérieur du conduit auditif pour former l'attique on logette des osselets ; la hauteur de cette portion de la caisse est de 6 à 7 millimètres. Sa face externe oblique de haut en bas et de dehors en dedans rencontre la paroi supérieure du conduit sous un angle aigu pour former la marge tympanique Sur une coupe frontale, passant par l'axe du conduit auditif, on étudie très bien la forme de la marge tympanique. . , . ,

Une ligne droite qui suivrait la paroi superieui-e du conduit rencontrerait la paroi externe de l'attique 2 à o millime-

ANATOMIE TOPOGRAPllIQUE DE L'OREILLE. 87 -

très aii-dossus du hord de la iiuii'oo; la base du triangle, ainsi foniiée, aurait environ 5 niilliniètres de longueur.

Si j'insiste sur ce point d'anatoniie, c'est que la l'égion est importante à connaître, car elle est souvent le siège de carie, résultant d'une suppui'ation localisée à la cavité de

I FiG. 15. — Coupe frontale du tcmpornl avec les dimensions moyennes des dilTérentes parties de l'oreille externe et de l'oreille moyenne (schématique).

I Prussak ou de carie des osselets qui donnent lieu à des sup- [ purations interminables, si on n'intervient pas cbirurgicaler ment.

Membrane du tympan. — Pour faire l'anatomie topoi graphique de la membrane oh la divise en segments. Les luns, avec Urbanstchisch, la divisent d'abord en deux en 1 prolongeant la direction du manche du marteau; sur ce dia- I mètre, on en fait tomber un second qui lui est perpendiculaire ; d'autres la divisent par un diamètre vertical quand la tête est droite et un second perpendiculaire au précédent. A l'état normal, ces deux procédés sont semblables au

point de vue pratique; mais (piand le manche est très incliné en arrière le premier procédé ne divise pas le tympan en quatre parties égales et le second manque de point de repère.

D'ailleurs ces divisions factices sont inutiles, car les interventions opératoires sont fréquemment indiquées dans les cas où le tympan est déti'uit ou déformé.

Un point de repère qui persiste souvent, malgré les allérations du tympan, c'est la courte apophyse du marteau. ¥m arrière de celle-ci se trouve le pôle vasculaii-e de Gellé, confluent des artérioles qui viennent du conduit pour se terminer dans le tympan ; une section en ce point peut donner lieu à une hémorrhagie assez abondante.

A 1/2 ou 1 millimètre au-dessous de la courte apophyse s'insère le tendon du muscle interne du marteau, suivant une ligne de 1 millimètre d'étendue. Sa position transversale dans la caisse permet de l'aborder par une incision faite, soit en avant, soit en arrière du manche, mais il est plus facile à atteindre par la partie antérieure quand \v manche est fortement incliné en arrière et en dedans.

La corde du tvmpan est située à 1/2 millimètre environ au-dessus de ce tendon, et accolée au col du marteau. Dans la ténotomie du tenseur, on risque donc de léser ce nerf, si on rase le manche de trop près, au lieu de se tenir a 1/2 ou 1 millimètre plus en dedans.

La moitié inférieure du tympan n'est en rapport avec aucun organe important ; c'est le Uen d'élection pour pratiquer la paracentèse. En arrière du manche, on trouve la longue branche de l'enclume et l'étrier.

Caisse — Pour avoir une notion exacte de l'anatomie topographique de la caisse, il est des distances qu'il est indispensable de connaître. Voici les principales :

HACTEURde la caisse en avant, 9 à 10 millimètres dont 2 à o millimètres représentent la distance du plancher de la caisse au bord inférieur de l'orifice lympanique de la trompe.

— au milieu de la caisse, 14 à 16 niiUimètres.

— dans la partie postérieure, 15 millimètres.

ANATOMIE TOl'OCUAl'IllOl'B DE L'OliEIl,l,E.

Distances do la paroi cxterno à la paroi inlerne de la caisse :

— au-dessous du loil, de la caisse, 0 à 7 inilliiiiè-

Ires.

— do l'incisure du lîiviiius à paroi inlerne, 5 à

G nrillinièlres.

— de l'ombilic à la paroi inlerne, 2 millinièli'es.

— du bord inférieur du lyuipan à la paroi inlerne.

4 millimètres.

FiG. 10. — Coupe lioi'izoïilale du roclicr iudi(|uaul les dimensions ou distances de cliaquc partie (schématique).

DisT.\NCEs du tympan à la tète de l'élrier, 3 millimèlres.

" — à la longue branche de l'enclume,

— du manche du marteau à la longue branche de

l'enclume, 1 millimètre.

— du plancher de la caisse au bord inférieur du

tympan, S"™, 5 à 4 millimètres.

Longueur du tendon du muscle de l'élrier, 1 raillimèlre.

Si on divise le tympan en quatre segments par trois lignes horizontales (1) équidislanles, on constate que la ligne supérieure passe un peu au-dessous de la courte apophyse du manche, à 1/2 millimètre au-dessus de l'extrémité de la

1. A.Courtade. Analomic lopographique comparéedcl'oreillemoycnne. In Annales des mal. de l'oreille, etc., 1893.

'M ANATOMIE DE I/OltKILLE.

lonf^uc branche do l'enclumo et i-ase le bord supérieur de la fciièire ronde.

La deuxième ligne passant pai- le cenli'e du tympan, limite le bord inréri(!urde la fenôlre ronde; quant aux deux autres segments du tympan, ils ne correspondent qu'à la paroi lisse du promontoire.

Chez l(! nouvean-né ces rapports sont différents.

Dans la position droite de la tète, chez l'adulte, la fenêtre ovale coi-respond à peu près au bord supérieur du tympan;

F(G. 17. — Coupe verticale et frontale du rocher passant à 1= en arrière de l'axe du conduit, auditif externe (grandeur naturelle).

AM, apopliyte masloïde diplocliqiie; — F, nerf facial; — G, golfe do la veine jugulaire ; — CC, section transversale du canal demi-circulaire postérieur; — A, anlrum ; — S, apophyse styloïde.

il faut donc faire incliner la tête du côté opposé pour explorer cette région.

La fenêtre ronde se trouve presque complètement cachée par le bord postérieur de l'anneau lympanique, chez l'adulte; tandis que, chez l'enfant, elle est placée beaucoup plus bas et se voit très nettement après ablation du tympan.

L'orifice inférieur du canal de Fallope est à 16 ou 17 millimètres de la face externe de l'apophyse; de là il s'élève obhquement en haut et en dedans, de sorte qu'il s'éloigne de plus en plus de la face externe du temporal.

ANATOMIE TOPOGllAPIIlQliF, DE L'ÛUEILLE. 91

Il passe en dedans de l'aiiire inastoïdi(!n doid. une faible épaissenr du lissa osseux le sépare, mais connue l'antre a 5 à 6 millimètres de diamètre on ixMit onvrii' celui-ci sans atteiniire le l'acial; sur celle pi'éparalion le i)ord antérieur de l'antre est à K) inilliinètres de la surface de la mastoïde tandis que le facial est 5 ou 6 millimètres plus en dedans.

Par rapport au conduit auditif externe, le nerf facial est situé un peu plus en dedans ou plutôt croise le bord postérieur du tympan mais à une distance de 5 à 5 millimètres en arrière. Ce rapport doit être présenta l'esprit quand on pratique l'opération de Kuster, qui consiste à ouvrir très largement la caisse en haut et en arrière.

Dans la caisse, le canal de Fallope est dirigé d'avant en arrière, à la hauteur de la marge tympanique dont il est séparé par la largeur de la caisse qui, à ce niveau est de 4 à 5 millimètres.

L'antrum est cà peu près du niveau de la paroi supérieuredu conduit auditif, dont on aurait enlevé la marge tympanique, mais il se trouve à 4 millimètres environ au-dessus de celle-ci, sur la paroi postérieure de la caisse.

Pour l'atteindre dans la perforation de l'apophyse mastoïde, on commence la perforation en arrière et un peu au-dessus du milieu du conduit auditif; on creuse un canal parallèle au conduit jusqu'à une distance de 15 à 15 millimètres, qui représente sa distance à la face externe de l'apophyse.