COULEUR DU TYMPAN
Sans revenir sur l'aspect normal du tympan, je rappellerai seulement que cette membrane est plus blanche chez l'enfant et le vieillard que chez l'adulte, qu'après un examen prolongé et l'irritation du conduil auditif par le spéculum il peut se congestionner passagèrement; il en est de même après l'injection d'eau pour expulser un bouchon céruraineux; il ne faut donc pas regarder comme pathologique un aspect qui n'est que transitoire.
Je ne reviendrai pas non plus sur les couleurs variées que
COri.KIIU UU TYJIPAN.
peiivoiil lui donner les diverses espèces de champignons parasitaires que j'ai décrites précédennnenL.
Les altérations dans la couleur peuvent consister en l'ougeur locale ou générale, ou bien le tympan peut perdi'e son aspect gris perle et devenir blanc connue du ])apier.
Les allections cutanées aigués du conduit auditif peuvent, si elles siègent profondément, déterminer une congestion de la couche dermique de la membrane; la vascularisation anormale, d'abord périphérlcjuc, peut envahir la totalité du tynqjan à une péi'iode plus avancée.
Dans la uiyringite aigué l'hyperliémie peut être partielle si l'affection est légère, mais devient généralisée dans les formes intenses et s'accompagne d'ecchymoses disséminées ou de bulles hémorrhagiques.
Le tympan perd son éclat, sa transparence; il devient gris terne si l'épiderme est infiltré, ou uniformément rouge si cette couche est indemne; le triangle lumineux disparait ou bien est moins brillant, diffus.
Dans la forme chronique de la myringile, la rougeur du tympan est souvent marquée par l'épaississement, l'inliltralion du derme; sous l'épiderme macéré qui se desquame apparaît un tissu rouge, villeux, formé par des papilles hypertrophiques (myringite villeuse).
La rougeur du tympan dans la myringite primitive n'a rien de caractéristique; le diagnostic ne laisserait pas que d'être embarrassant pour diagnostiquer cette affection de la myringite secondaire à l'otite moyenne, si l'examen fonctionnel ne levait la difficulté. Dans la myringite primitive, malgré l'intensité des symptômes locaux et généraux, la surdité n'est jamais aussi prononcée que dans l'otite moyenne; le plus souvent, il n'y a qu'une diminution très légère de l'audition, et quelquefois l'audition est douloureuse.
L'aspect du tympan dans l'otite moyenne aiguë est celui que nous venons de décrire; il faut y ajouter les symptômes propres à l'inllam.mation de la caisse : surdité, bourdonnements intenses, douleurs irradiantes, épanchement dans la caisse, voussure du tympan, etc.
Dans certains cas d'otite moyenne catarrhale chronique la membrane conserve sa transparence normale, ce qui permet
lOS ANATOMIE DE I/OHEILI.E.
de voir l'exsutial liqiii(l(! (|i,ie coiUienl la caisse avec ses viii'ialioiis (le niveau (|iiaiid la lële change de position. Comme dans lonles Icis oliles inoycMines à épanchemcMil, l'auscullalion pendant la douciie d'air permet d'entendre un bruit de râles rnuqueux.
A la fin d'une otite moyenne i'hyperliémie commence à disparaître en avant (!t en arrière du manche, puis vers la périphérie; c'est la l'ougeur de la mendjrane de Schrapnell et du manche du marteau qui cesse en dernier lieu.
On observe dans le catarrhe sec à forme hyperplasique une hyperhémie absolument limitée à la membrane de Schrapnell et au manche, tandis que h; reste du tympan est normal ou légèrement sclérosé par places; à la période scléreuse, atrophique, de l'alfection, l'hyperhémie disparait, et l'on ne retrouve plus qu'un tympan blanchâtre épaissi et même quelquefois d'aspect presque normal.
Cette rougeur d'apparence si modeste et si limitée trahit cependant une affection des plus rebelles, qui conduit le plus souvent à la surdité complète.
L'affection que j'ai à vous décrire ne se traduit pas par une congestion, mais par un épanchement de sang sousépidermique, par une ou plusieurs phlyctènes hémorrhagiques. Le début est très rapide, si l'on s'en rapporte à la soudaineté des symptômes; on trouve généralement sur la paroi inférieure du conduit et la membrane, ou sur cette dernière seulement, une phlyctène à contenu rouge brun. La phlyctène peut se rompre et donner lieu à un écoulement de quelques gouttes de sang, ou bien se dessèche et forme une croûte brunâtre qui tombe au bout de quelques jours.
Ces phlyctènes hémorrhagiques surviennent quelquefois dans le cours d'une otite moyenne aiguë ou à l'occasion d'une poussée du côté de la caisse, mais elles peuvent être primitives et constituer à eiies seules toute la maladie, comme j'en ai observé plusieurs cas.
Il suffit d'être averti de la possibilité d'une pareille lésion et d'y penser, pour ne pas confondre l'aspect brunâtre avec un enfoncement ou une perforation du tympan.
