SÉMEIOLOGIE DU TRIANGLE LUMINEUX (I
Le Iriano-le liiniineux se présente! sous la forme d'une surface très éclairée qui part de l'ombilic et se dii'ige en bas et en avant sans jamais atteindre la péripbérie du^tympan. Sa forme peut être celle d'un triangle équilalôral ou isocèle à base étroite ou d'une bande étroite irrégulière. A l'état normal, il forme avec le manclie un angle d'environ MO degrés.
A' X FiG. 21. — Changemeiils de position du triangle lumineux.
La cause de la formation du triangle lumineux est la direction des rayons qui viennent éclairer le tympan.
A l'état normal, l'inclinaison physiologique du tympan sur le conduit auditif fait que c'est toujours la partie antéroinférieure qui reçoit les rayons lumineux sous un angle obtus et que c'est toujours dans cette région que se produit le triangle lumineux.
Il résulte des expériences que j'ai faites que, si l'on fait tomber un faisceau lumineux sur le tympan, de manière que les rayons soient à peu près perpendiculaires à la face
1. Du triangle lumineux, sa valeur scméiolocjique, par A. Courtade [Annales des Mal. de l'Oreille, 1895).
.j4(5 ANATOJIIE DE I/OREILLE.
rxlci iic lie la inernbrano, on obtient un éclairage diiïus, mais pas (l(! ti iaMi(lo liiiniiicux.
Kn (lonnaiil à iiiio pièce anatoniique diverses inclinaisons, peut faire af)paraî(r(! le triangle dans toutes les régions de la membrane, même en ai-rière du manche.
Sa situation ne (lé|i('nd donc jjas d'une disposition particulière du tyni|)an, mais de l'inclinaison du tympan et de la direction do la lumière. D'ailleurs, à l'état normal, la form(; et les dimensions du triangle lumineux' sont des plus variables, et de son examen seul on ne saurait tirer IjudicicusemenL ime conclusion touchant les anomalies de courbure du tympan. A cet égard, sa valeur séméiologique est à peu près nulle, d'autant plus qu'il exisledes signes objectifs bien plus faciles à constater : enfoncement du tympan, obliquité du manche, etc.
Direction de la lumière, obliquité du tympan ne sont pas les seuls facteurs de son apparition; il faut encore que la couche cutanée n'ait pas perdu son poli, sa transparence; aussi, lorsque l'inflammation a gagné la couche externe et produit cette couleur gris sale, terne, ou déterminé une macération de l'épiderme, le triangle lumineux disparaît.
Dans toutes les affections aiguës ou chroniques du tympan qui altèrent la couche externe de la membrane, il y a disparition de ce triangle.
Dès que le tympan est revenu à son état normal, le triangle
reparaît.
Lorsqu'on pratique une insufflation d'air où l'aspiration avec le Siègle, on voit le triangle lumineux modifié dans sa forme, ses dimensions, son aspect. En fixant ce point, pendant les manœuvres, on peut saisir les mouvements les plus légers de la membrane.
SÉMÉIOLOGIE DES REFLETS LUIVIINEUX
Le triangle lumineux n'est pas le seul point du tympan formant un reflet très brillant; à l'état pathologique, l'irrégularité de forme du tympan fait apparaître des reflets anormaux dont l'étude présente un grand intérêt.
Ces reflets lumineux sont certes moins brillants que l'est
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le triangle liuninoux iionual, mais ils le soiU assez pour <|u"ils tranchent snr les parties voisines du tympan; car il ne faut pas oublier que l'inlensité lumineuse du triangle dépend de conditions physiques (ju'il n'est pas en notre pouvoir de provoquer en d'autres points.
Toutes les fois que la surface régulièrement concave du lynqian sera moditiée par l'exisience'de saillies anormales, il y aura production de reflets lumineu.v en ces points.
Les voussures produites par les vésicules, sacs ou ampoules, tumeurs perlées ou polypeuses, présenteront un petit point mieux éclairé à la partie la plus saillante de leur convexité.
Vous pourrez modifier cet aspect en faisant pratiquer pendant que vous observez le tympan l'insufflation d'air dans la caisse ; le reflet pourra se déplacer, augmenter ou diminuer d'étendue, ou conserver ses caractères, suivant que la région où il siège est mobile ou non.
On obtient le même résultat par l'usage du spéculum de Siègle, qui modifie l'aspect du triangle et des reflets lumineux; de cette mobilité on peut déduire qu'il existe ou non des adhérences, de la rigidité.
La membrane de Schrapnell qui, à l'état normal, est beaucoup plus mince et mobile que le tympan, offre pendant l'aspiration et la compression alternées de l'air du conduit auditif un jeu de lumière extrêmement vainable.
Dans la scléi'ose du tympan avec rigidité, dans les adhérences consécutives aux otites moyennes, triangle et reflets sont plus ou moins fixes, pendant la douche d'air ou l'usage du Siègle, suivant que le tympan est plus ou moins complètement immobilisé par les altérations. Il en est de même de la membrane de Schrapnell quand l'inflammation est localisée à la cavité de Prussak et que des brides solides la rattachent au col du marteau.
Il est une forme de point lumineux sur laquelle je veux attirer votre attention : c'est le point lumineux pulsatile ; il se présente dans les petites perforations du tympan, fermées par une goutte de liquide ; les pulsations isochrones au pouls sont très nettes quand on fixe le point lumineux pendant quelques secondes.
^18 ANATOMIE UE I/OUEIIJJ:.
Les piilsaliolis peuvent encore s'ol)server, mais plus rareiiiciit, eu (leliors (le toute pei-loralioM. Dans deux cas de n'ilcis |)ulsatil('s (Gcillé), il s'agissait (1(î l'uiigositc'S très vasculaires de la caisse, ([u'uiie parenceiitèse mit au jour.
Le reflet lumineux pulsatile peut s'observer aussi à la surface de petits polypes très vasculaires, ou sur un tympan congestionné, mais ce sont surtout les petites perforations qui en sont la cause la plus fréquente.
