ATROPHIE, CICATRICES DU TYMPAN
Les pertes de substance du tympan sont susceptibles de se réparer par une cicatrice mince, peu résistante, extensible.
L'atrophie en diffère par l'absence de perforation antérieure, et n'est due qu'à la disparition ou à l'atrophie de l'une des couches, mais les signes objectifs sont les mêmes.
Les cicatrices répondent à autant de perforations; aussi, dans certains cas, on en trouve 2, 3 sur le même tympan, mais souvent il n'y en a qu'une.
Taiilol très nolleinent circonsci'iles, limitées, tantôt elles C(mi|)reiiiiciil la plus graïule partie du tympan.
Leur laxité lait (pie très souvent elles l'ont saillie du côté (l(> la caisse quand elles sont un peu étendues. A l'examen, on \()il alors une place sombre qui donne l'illusion d'une perforation tynqianale.
Nous avons vu, à propos de l'enfoncement partiel du tympan, que la douche d'air les redressait s'il n'y avait pas d'adhérence, et que là où se trouvait un enfoncement apparaissait une voussure; de plus, à l'auscultation on ne perçoit pas le bruit de souflle de la perforation.
Les cicatrices très vastes, comprenant une grande partie du tympan, sont parfois difficiles à diagnostiquer, parce qu'elles s'appliquent contre la paroi interne et peuvent y adhérer; la difficulté augmente encore si elles présentent des perforations.
Par la douche d'air, s'il n'y a que simple application, on redresse le tympan cicatriciel, mais s'il existe des adhérences le soulèvement n'est que partiel, certains points restant immobiles.
Si l'on a des doutes sur l'existence de la cicatrice, on peut toucher le promontoire avec le stylet; si le promontoire est à nu, la sensation de dureté est toujours plus marquée que si l'os est recouvert d'une tunique molle.
On examinera avec soin les bords du tympan qui limitent la cicatrice ou la perforation, pour voir s'il n'existe pas de surface membraneuse qui se continue avec le fond de la dépression; cet examen pourra être appliqué avec avantage pendant la douche d'air ou la raréfaction de l'air du conduit auditif avec le spéculum de Siègle.
S'il y a en môme temps une perforation de la cicatrice, outre l'auscultation, on pourra se servir du manomètre auriculaire; le mouvement de propulsion de l'index coloré sera beaucoup plus étendu s'il y a une perforation que s'il n'y en a pas.
Il peut arriver encore que la cicatrice ne reçoive pas l'impulsion de l'air poussé dans la caisse, à cause de la présence de cloisons membraneuses qui limitent des espaces hermétiquement clos.
SÉMKFOLOGIE DES PERFORATIONS DU TYMI'AN. 121
Eli somme, les variétés de forme des cicatrices sont si nombreuses qu'il est impossible d'en faire une description générale; la pralique seule vous permelLi'a de Irancber les dilTicullés parfois très grandes que l'on éprouve pour connaître exactement les cas complexes.
