CURE PAR. HN SAT ES

même, il a subi une fine dégénérescence granuleuse

LES POA EEE

Ce qui frappe immédiatement au premier examen des coupes, c'est la disparition complète de l'apparence lobulaire normale du foie : en aucun des points examinés on ne trouve la disposition radiée des trabécules hépatiques autour de la veine centrale. Des bandes fibreuses sectionnent les lobules en tous sens, de telle sorte qu'un pelit nombre seulement de cellules se trouvent réunies en amas : la prolifération conjonctive a tout confondu : espaces portes aussi bien que AOL péri-sushépatiques. Le lissu de nouvelle formation est loin d'être exclusivement composé de fibrilles et de cellules conjonctives adultes : il est absolument bourré de cellules embrvonnaires que fa coloration à lhématoxyline rendi très évidente. On peut dire sans exagéralion que ces dernières cellules sont en quantité prodigieuse. ;

Non seulement elles mfiltrent les tractus fibreux, mais encore elles pénètrent dans les îlots de cellules hépatiques, et . là elles dissocient pour ainsi dire chacune d'elles et elles les isolent les unes des autres. En un grand nombre de points, les cellules embryonnaires forment de véritables amas nodulaires, sans localisation fixe, qui sont sans conteste des tubercules embryonnaires, IF n'existe nulle part ni cellule géante, ni follicule luberculeux {vpique. Il n'est constaté aucune formation d’adénome. Les cellules hépatiques qui restent sont profondément allérées : elles sont difficilement différenciées les unes des autres : leurs contours sont fort peu distincts, et de plus elles sont atrophiées. Le noyau a disparu où se colore fort mal. Quant au protoplasma lui- : on ne constate pas de globules graisseux. Du côté des VAÏSSCAUX, il ne semble pas v avoir de processus morbide particuher. Ils sont englobés par le lissu conjonctif de formation nouvelle, mais on ne peut pas dire qu'ils soient le centre d'un (ravail pathologique quelconque. Il en est de même pour

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les vaisseaux biliaires. On aperçoit quelques néo-canalicules qui, loulelois, ne sont pas très nombreux.

Les coupes du foie ont été exannnées au point de vue bacillaire ; la méthode suivie a été celle de Ziehl-Neelsen. On n'a pu découvrir aucun bacille de Koch.

Les reins présentent des lésions mstologiques comparables à celles du foie. On y retrouve la même infiltration de cellules embryonnaires entre les tubes contournés ; 1e1 cependant le tissu conjonctif n'est pas arrivé à l'état adulte. On ne rencontre à peu près pas de fibrilles ni de cellules étoilées. Dans les glomérules, l'intillration embryonnaire, quoique manifeste, est momdre. Ce sont les cellules des fubuli contorti qui offrent les altéralions les plus marquées $

Noyaux mal colorés, dégénérescence finement granuleuse, disparition des stries : pas de boules colloïdes. Les cellules des anses sont moins atteintes ; la différenciation cellulaire

esi plus évidente, les novaux sont mieux colorés.

Ainsi que l'ajoute notre maitre, M. fle docteur Pagliano, quelques faits sont spécialement à remarquer dans cetle observalion qui vient d'être inscrite

« D'abord, dans l'histoire clinique, cest la division très franche de la maladie en deux phases : une première de péritonile, une deuxième de cirrhose atrophique consécutive à l'inflammalion périlonéale. Celie succession si bien établie des deux périodes me parait avoir son importance dans la discüssion du mode pathogénique de cette cirrhose tubereculeuse., » Nous reviendrons bientôt sur ce point.

Cette observalion vient aussi s'ajouter à celles déjà publiées par Hanot et Gilbert pour prouver que le tuberculeux peut êlre atteint de cirrhose du foie sans que l'alcoolisme intervienne en quoi que ce soit dans la genèse de cette complica-

lion.

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C'est d'ailleurs ce que ces derniers auteurs et bien d'autres après eux ont démontré expérimentalement, comme nous le montrerons plus Join.

« Ce qui caractérise essentiellement les lésions hépatiques du malade qui fait le sujet de cette observation, c'est leur diffusion. La cirrhose n’a aucune systématisation ; elle envahil tout à la lois : espaces portes, lobules, espaces péri-sushépatiques. H est impossible de reconnaître le point de départ de la lésion. Les lobules sont dissociés au point d'être méconnaissables :; les cellules du fore ne forment plus que quelques groupes peu volumineux, séparés les uns des aulres non seulement par les tractus conjonchfs, maist encore par des cellules rondes en quantité colossale. Cette infiltration embryonnaire est telle qu'elle donne l'idée d'un processus infectieux subaigu. »

Le docteur Pagliano se demande s'il ne laut pas chercher l’exphealion de cette nature des lésions dans le mode de pénération des bacilles de Koch. La chnique montre; en ellet,

que chez ce malade l'affection, d'abord localisée dans le péri