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rable. Ces travées nécrosées sont séparées les unes des au-

res par des capillaires très congestionnés. 6

Dans les intervalles des travées de Remak, existe, en général, une infiltration leucocylaire notable. Ainsi que l’ajoute l'auteur, il s'agit dans cette observation d'une cirrhose cliniquement latente chez un malade atteint de tuberculose péricardo-pleuro-peritonéale, avec aussi tuberculose des sommels pulmonaires. | |

Peut-être que la recherche des petits signes de Finsuffisance hépatique par une analyse d'urme complète eût éclairé le diagnostic.

D'un autre côlé, l'ædème des jambes précoce et très marqué ne pouvait éveiller les soupçons au sujet d'une altération hépatique, parce que le malade, déjà fortement cacheclisé, offrait, en outre, des signes de péricardite capable d’expliquer la défaillance du myocarde.

Le maiade était légèrement alcoolique.

Néanmoins sa lésion hépatique était franchement de nature tuberculeuse. Enfin ce malade présentait des ulcérations in-

teshinales tubereculeuses.

OBSERVATION X (Inédite)

Cirrhose tuberculeuse expérimentale du foie (observée sur un cobaye dans le laboratoire de notre maitre M. le professeur Livon).

Ce cobaye, auquel M. le professeur Livon avait inoculé dans le péritome du pus de vache tuberculeuse, meurt vingt-cmq Jours après. |:

L'examen histologique du foie, pratiqué par notre maitre M. le professeur Alezais, révèle les lésions suivantes

— 63 — È La capsule de Glisson est mince, mais la sclérose portale est très accentuée.

Les plaques conjonctives qui entourent chacun de ces espaces 2° ut sont irrégulièrement dentelées, tendent à s'unir

par des prolongements qui traversent les Jlobules. Les veines

sus-hépatiques sont presque toutes normales. Les lobules ont

une disposition nodulaire assez nette. Les trabécules, bien développées autour des espaces portes, forment des îlots qu entourent des zones de cellules graisseuses ou atrophiées. Les capillaires sont dilatés, aussi bien dans ces régions altérées que dans les îlots péri-portaux. Même généralisation de l'infiltration embryonnaire diffuse où en amas Iymphoïdes.

Très rarement, on trouve quelques follicules caséeux sans

cellules géantes. Plus souvent, on voit des zones de nécro-

biose ne se colorant plus.

Fort grossissement. — Lés-espaces portes dont les vaisseaux sanguins et biaires ne sont pas altérés, présentent un feutrage peu serré de fibrilles conjonctives. IL est rare de trouver un {issu compact pauvre.en cellules. Le plus souvent, les fibrilles ondulées et mêlées à des cellules rondes ou fusiformes se détachent de l'espace porte pour pénétrer entre les travées hépatiques. Dans cette zone marginale, on peut rencontrer soit des pseudo-canalicules biliaires, soit des cellules hépatiques isolées et réduites de volume.

Les fibrilles peuvent être suivies sur de longues distances et forment parfois des mailes qui contiennent une ou deux cellules du foie. L'infillration de petites cellules embryonnaires est presque générale. |

De nombreuses cellules hépatiques sont creusées de cavités. graisseuses lout en conservant leur noyau. Beaucoup sonl réduites de volume et comme atrophiées au niveau des zones Seléreusés, Dans certains points, le foie, tout en conservant

sa disposilion typique, ne se colore plus. IFne s'agil pas d'ac-

La PUS NS PO EN EN OR à F PU « » è 1 *

I ÉTOUESR cidents de préparation, car sur des coupes sériées, on retrouve au même endroit, avec une forme semblable, la partie des trabécules qui ne se “olore plus. Leurs éléments sont gros, souvent fragmentés el les noyaux à peine apparents.

Pilliet a décrit ces faits comme dus à une nécrose de coagu-

lation. | | En-résumé, le foie de ce cobaye présente une sclérose dif-

ir

fuse, d’origine portale souvent monocellulaire. Ectasie capillaire, stéatose. Petits noyaux de nécrose.

Outre le cas de foie ficelé tuberculeux expérimental présenté par Hanot en 1888 au Congrès de la tuberculose page 211), le cas suivant montré par MM. K. Bezançon et Griffon à la Société médicale des hôpitaux de Paris le 29 mai 1903, vient aussi prouver la possibilité d'une cirrhose atrophique tuberculeuse. Il prouve analogie de la clinique et de

l'expérimentation.

OBsERvATION XI (Bezancon et Griffon)

Cirrhose atrophique avec ascile

Il s'agissait d'un cobaye inoculé sous la peau de l'aine droite avec du pus provenant d'un abeès froid dela région du cou-de-pied : l'animal est mort cinq mois après l'inoculation. |

A W'autopsie on trouve la cavité abdominale distendue par une grande quantité de liquide séro-sanguinolent (plus d’un verre), la face profonde de la paroi abdominale antérieure est vascularisée, rouge et comme tapissée d’une fausse membrane hémorragique. La face inférieure du diaphragme est

recouverte surtout en sa moilié droite d’un exsudat fibrineux.…

Le grand épiploon, rétracté, longe la grande courbure de l'estomac et est parsemé de tubercules opaques de gros volume.

Le foie est de dimensions sensiblement normales, sa surlace apparait parsemée de lubercules blancs jaunâtres, el, d'autre part, hérissée de saillies non tuberculeuses, séparées les unes des autres par des sillons, l'organe offrant ainsi l'aspect du foie clouté de Laënnec.

Elude cyloscopique du liquide ascilique. — L'examen ‘au microscope des préparalions, après coloration par le triacide d'Erlich,, montre en très grand nombre des lymphocytes et des globules rouges.

Examen histologique du joie. — Au microscope, le parenchyme hépatique apparaît sillonné de larges bandes de tissu scléreux qui ne se disposent pas en anneaux, mais au Contraire s'étendent en îlots, occupant les espaces portes, et pénètrent de là dans l'intérieur des lobules, sans cependant parvenir à toucher la veine sus-hépatique. Des bandes principales se détachent des tractus secondaires qui pénètrent entre les travées hépatiques, les enserrent, isolant ainsi du reste du lobule soit une travée hépatique, soit même une “seule cellule. La cirrhose devient alors péri-capillaire et même mono-cellulaire.

Le tissu de la sclérose est constitué par des cellules embryonnaires et des fibrilles conjonctives, semées par place de cellules géantes et de cellules épithélioïdes ; il s'agit d’une infiltration tuberculeuse, diffuse, à évolution fibreuse, car sur aucun point il ny a de follicules tuberculeux et de caséification. ACER

La sclérose semble être d’origine capillaire et l'on ne trouve

Lai

pas de lésions appréciables des veines portes el des veines sus-hépaliques. | + pe

: Au milieu des bandes es, on relrouve FE capillai-

| res sanguins, des néo-canalicules biliaires en grande quan-

- tité, el surtout des vaisseaux biliaires de calibre, dilatés et

présentant souvent un aspect de cavités. irrégulières résul-

ant d'une sorte de plissement de la paror. ca

Les parties du parenchyme conservées présentent des mo-

difications importantes : les cellules ne sont pas en dégéné-

rescence graisseuse, leur proltoplasma et leur noyau se ie

lorent bien. Sur un grand nombre de ces points, ces eus

les subissent une hyperplasie notable. os FRERE PRES Ilest à à remarquer, dans ce cas RTE que 12° ion

mule eytologique est constituée exclusivement par de si | bules rouges el des lvmphocytes, comme dans la tubercu-