OBSERVATION VIII
; ([wédite) (Due à notre maitre, M. le professeur Alezais. — Salle Saint-Joseph, n° 12)
M... Louis, 55 ans. Malade atteint de tuberculose ancienne compliquée de cirrhose atrophique du foie avec ascite el -œdème des membres inférieurs.
Pas de renseignements sur la qualité et sur la quantité de ses boissons.
AUTOPSIE. — Cœur. — Orifice lricuspide un peu dilaté. Endocardite sur la grande valve mitrale et sur l'aorte : plaques calcaires.
Myocarde aminci, très altéré, jaunâtre.
Plèvre droite adhérente et épaissie. |
Poumon gauche. — Tuberculose ancienne caractérisée par des noyaux calcifiés : de plus, granulations miliaires tuberculeuses récentes.
Poumon droit. — Lourd ; présente un aspect cavitaire.
Ouverture de l'abdomen: — Ascite abondante. Adénopathie des ganglions mésentériques. Adhérence du grand épiploon. :
Foie, petit, granuleux, surtout au niveau de son bord anté- ‘ reur. De coloration brune, marbrée de Jaune. A la coupe, il est roux, granuleux, assez ferme. Cirrhose très marquée.
Vésicule biliaire de coloration blanchâtre.
Estomac. — Sugillations hémorragiques sous la muqueu-
… se. Petite ulcération arrondie superficielle près du pylore.
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Intestin grêle. — Ulcération du jejunum d'origine tuberculeuse. Les plaques de Peyer sont aussi envahies par la tuberculose. Elles sont épaissies et ulcérées.
Le colon descendant est aussi ulcéré.
tectum couvert d'ulcérations tuberculeuses jusqu'au niveau de l'anus.
La prostate présente des granulations tuberculeuses.
Rate. — Ramollie et diffluente : épaississement de la capsule. Pas de tuberculose splénique. Très adhérente aux organes environnants : pancréas, estomac, côlon.
Reins. — Mous, pâles, dégénérés. Présentent de pelhites taches blanches à leur surface, ayant l'aspect de tubercules du rein. La capsule s'enlève très facilement. Néphrite épithélrale 2
Examen histologique du joie. —- À un faible grossissement, les coupes du foie présentent une capsule mince et de petites zones scléreuses au niveau des espaces portes.
Les veines sus-hépatiques sont à peu près normales. Le parenchyme conserve son aspect réguher dans des régions péri-portales assez rares. Ces petits nodules sont noyés au milieu de grands espaces graisseux ou atrophiés. De petites cellules embryonnaires infiltrent le tissu du foie, soit régulièrement, soit en formant de petits amas. On trouve quelques nodules caséeux sans cellules géantes.
A un fort grossissement, la sclérose est plus avancée qu'elle ne le paraissait. Sur de grandes étendues, on voit, à côté des trabécules, des cellules embryonnaires fusiformes qui s'insinuent et commencent à s'entourer de fibrilles ténues, prenant déjà une teinte rose au Van Gieson. Ou bien ce sont des fibres conjonclives ondulées qui serpentent autour des travées hépatiques en voie d'atrophie ou graisseuses.
En résumé, loie sléato-scléreux avec prédominance du issu conjonclil sur l'espace porte.
OBsERVATION IX
Publiée par MM. Paul Courmont etH. Cade dans la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon, 30 juin 1903
Tuberculose pleuro-péricardo-péritonéale. — Tube. culose limitée des sommets des poumons. — Cirrhose atrophique au foie révélée seulement par l’autopsie. — Hépatite interstitielle tuberculeuse au microscope.
B... CI., salle Saint-Augustin, numéro 9, 63 ans ; entré le 20 octobre 1902, mort en janvier 1903.
Antécédents à signaler. —— Père mort de la poilrine. La mère toussait aussi ; sa première femme est morte aussi de la poitrine. [Il a perdu un enfant de méningite.
Buvait deux litres de vin par jour, pas de liqueur, ni d’absinthe.
En 1862, il a eu la fièvre typhoïde. L’affection actuelle a débuté en juin 1902. Le malade maigrit et perd ses forces. En juillet, il tousse et est oppressé : les jambes ont enflé il y a deux mois et demi.
À l'examen actuel on constate que le malade est pâle, amaigri. Il existe un œdème assez accentué des membres inférieurs, remontant jusqu'aux lombes.
L'abdomen est ballonné avec un peu d’'ascite.
Le foie ne dépasse pas le rebord des fausses-côtes et la rate ne paraît pas hypertrophiée. ,
Au cœur on constate un frottement péricardique très net.
Le pouls est petit, hypotendu.
Les artères sont athéromateuses.
La toux est fréquente, l’expectoration muco-purulente. A l'examen des poumons, on trouve, à gauche, les signes d’un épanchement moyen : matité remontant jusqu'à la partie
GE
moyenne de #omoplale, sensation de flot, léger soufile, égo-
phonie.
Au sommet gauche schéma numéro ? de Grancher.
Au sommet droit, il y a de la matité, de l'exagération des vibrations, des râles cavernuleux.
La température oscille entre 36° et 39°.
L'urine ne contient pas d’albumine.
Le 31 octobre, on pratique une thoracentèse. On retire 600 centimètres cubes d’un liquide légèrement hémorragique.
Le cyto-diagnostic est-très nettement positif au point de vue de la tuberculose. La formule est franchement lymphocytaire.
Lymphocytes : 98 %.
Cellules endothéliales (isolées et altérées) 2 %. Le sérodiagnostic tuberculeux est positif à 1 pour 5.
L'inoculation au cobaye tuberculise l'animal en cinq semaines.
Le 8 décembre, on pratique une nouvelle thoracentèse. On retire 500 cc. de liquide toujours hémorragique.
La formule cytologique est toujours lymphocvytaire :
LEvVMphoevties SL eee" 80 Grands mononucléaires . ..... FISE POIRUCI TRE RER SRE ESS RATE Cellules endothéliales . ....... NS
Le séro-diagnostic est positif entre 1/5 et 1/10.
Le malade, {oujours dans un état analogue, mais avec aggravalion de ses lésions pulmonaires et de sa cachexie, meurt en janvier.
Aulopsie (résumée). — Aux poumons : à gauche, les feuillets pleuraux sont très épaissis. IL y à de la symphyse sur une partie de la hauteur : mais il reste encore vers la base un
épanchement moyen.
LU
I y a dans le poumon gauche quelques lésions tuberculeuses nelies, mais discrèles.
À droite, il existe une symphyse pleurale totale et épaisse.
Au sommel droit, il y.a des lésions fibro-caséeuses peu étendues avec de petites cavernules.
Symphyse péricardique épaisse presque totale. Pas d’hYpertrophie notable, ni de dilatation du cœur.
Les reins offrent quelques petites granulations tuberculeuses. Il en est de même du péritoine. Un peu d'’ascite. L'inteslin présente des ulcérations tuberculeuses. Le foie est petit, dissimulé sous les flausses-edles, induré, d'aspect clouté absolument comme un foie de Laënnec. Sa surface offre des adhérences avec la surface diaphragmatique.
Examen histologique du foie. — 1 existe une véritable hépatite interstitelle, et les lésions paraissent jeunes et très actives. Le parenchyme est sillonné par des bandes de sclérose, siégeant surtout dans les espaces et fentes de Kiernan, par conséquent péri-lobulaires, et formant des anneaux de dimensions très irrégulières. H arrive quelquelois qu’elles poussent dans le lobule adjacent une amorce de pénétration.
Ces bandes de sclérose sont largement infillrées par des cellules embryonnaires qui se groupent de place en place pour figurer de petits tubercules. De loin en lom, on rencontre une cellule géante très aisément reconnaissabie avec son protoplasma vitreux et sa demi-couronne de noyaux.
Au sein du tissu fibreux, on reconnait de nombreux néocanalicules ou mieux des îlots de cellules des travées de Remak dissociées par la sclérose.
Il y un peu de stéatose. Celle-ci est surtout péri-lobulaire.
Les cellules présentent pour la plupart un degré assez nel d'infiltration pigmentaire. On note enfin l'existence de véritables îlots de nécrosé : les cellules des travées de Remak ont perdu la netteté de leur contour et leur noyau n'est plus colo-
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