ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'étude anatomo-pathelogique de la cirrhose du foie d'erigine tuberculeuse est très intéressante. C'est d'abord en faisant des recherches sur sa nature que les auteurs, Pilliet entre autres, sont arrivés à prouver la variété du mode d’acion du bacille de Koch.

Auparavant on se figurait que le bacille ne lraduisait son existence que par le follicule -de Schuppel. Les récents travaux «de médecine expérimentale, dont les auteurs ont été cilés dans FHistorique, mais parmi lesquels nous devons ajouter celui de M. Claude, de M. Poncet, de Lyon, de MM.

Fhévenot, Courmont et Cade, cès travaux, disons-nous, ont prouvé que le bacille de Koch pouvait produire des lésions

inflammatoires analogues à celles produites par les autres

microbes.

Le bacille tuberculeux peut, en eflet, ne donner comme signe de sa présence qu'une inflammation interstitielle caractérisée soit par de fines fibrilles conjonctives, soit, surtout au début, par des amas de cellules embryonnaires plus ou moins conglomérées, pouvant prendre l'aspect de groupes lymphoïdes.

Dans le loie/ plus que dans tout autre organe, ce mode d'action du bacille est évident.

Hanot et les autres auteurs qui se sont occupés les pre-

miers de la tuberculose du foie avaient bien affirmé, en examinant la coupe histologique du foie- de malades morts de tuberculose avec-cirrhose de cette glande, ces auteurs, disons-nous, avaient bien affirmé la nature tuberculeuse de celte cirrhose, malgré l'absence en certains cas de follieules tuberculeux typiques. Mais il a fallu l'expérimentation el la comparaison de ces résultats avec ceux de l'examen des lésions du foie humain cirrhotique tuberculeux, pour qu'on püt prouver la réahté et la vérité de l’origine tuberculeuse de cette cirrhose. En effet, ces lésions sont semblables. Dans les deux cas, la sclérose se présente sous différentes formes, mais qui ne sont que l'expression des divers stades de la maladie elle-même, que la marque et la signification de la

virulence plus où moins grande du bacille ou de ses toxines

ou aussi de la résistance plus où moins grande du terrain.

Hanot-était dans la vérité Jorsqu'il latfirmait, en s'appuyant sur les résultats de son expérimentation avec la tuberculose aviaire sur les cobayes, espèce résistante à cette variété de bacille el réagissant à son égard en faisant de la sclérose. La tuberculose engendre donc la cirrhose ; cette cirrhose revêt le plus souvent la forme hypertrophique graisseuse. Peut-elle, comme l'affirmait Hanot, produire également Ja “cirrhose alrophique ? C’est ce que l'expérimentation vient de prouver. Parmi les auteurs qui ont contribué par lexpérimentation à prouver son existence. Pezancon et Griffon sont à signaler ; nous reproduisons Gans notre travail le fruit de celle expérimentation. C’est bien une cirrhôse atrophique avec ascite. L'examen cytologique révèle la présence de Iÿmphocyles dans ce’liquide. Le microscope montre une cirrhose en ilots occupant les espaces portes el envoyant de là des fibrilles dans l'intérieur ‘du lobule sans cependant attemdre la veine sus-hépatique. Celle cirrhose est mono-celluluire {1e

tissu de sclérose est constitué par des cellules embryvonnaires

—. PES et des fibrilles conjonctives parsemées de place en place de cellules géantes. If n'y à pas de follicules tuberculeux ni de caséification. Souvent les bacilles manquent.

Pour nous, nous ne prétenders pas venir prouver que la cirrhose atrophique dé Laënnec es! le plus souvent tuberculeuse. Mais nous voulons seulement apporter, avec les auteurs qui nous ont précédé dans cette question, quelques observations de malades dans les antécédents desquels on ne trouvait pas d'alcoolisme ni au moins de stigmates de cette intoxication et qui présentaient des foies atrophiés, rétractés, scléreux, avec lésions bistolcgiques tuberculeuses, lésions qui s'étaient manifestées durant l'existence par de Fascite, de Ja circulation collatérale, des hémorroïdes, de lœdème des membres inférieurs.

Parmi ces observations, il y a plusieurs cas de cirrhose altrophique à forme granuleuse, un cas de foie capitonné (Roberty Ad., observation première), deux cas de foie ficelé (observation IV). Le type granuleux se présente le plus souvent sous la forme d'un foie petit, couleur jaune elair. Il crie sous le couteau et présente à la coupe des travées fibreuses. Souvent on ne trouve pas de tubercules ni à la surface, ni à l'intérieur. =

À l'examen histologique on peut, soit constater la disparition complète de l'aspect lobulaire du foie, qui est parcouru par un fin réseau de fibrilles conjonctives, soit au contraire remarquer des îlots de sclérose dans les espaces portes, îlots d'où partent des fibrilles très fines qui dissociént les travées.

Un caractère de cette cirrhose qui ne manque jamais, c'est son lype mono-cellulaire où pauci-cellulaire : le tissu conjonctif est très fin et constitué par des fibrilles ou par des cellules embryonnaires qui se réunissent quelquefois pour former un amas Ilymphoïcde. Ces amas Iÿmphoïdes sont souvent la seule signalure de la nature tuberculeuse de la lésion,

… Oneluétois nel comme dans l'observation IT, on trouve des cellules géantes très netles.

Les cellules hépatiques sont souvent stéatosées, mais elles pi résenten! souvent aussi un aspect rappelant la nécrobiose des cellules hépatiques chez le foie cirrholique du cobaye. Ces cellules ainsi dégénérées prennent mal les colorants. Ce fait, signalé également par Pilliet, a été décrit ia Sabourin sous le nom d’atrephie rouge aiguë.

Ce qui est frappant également, c'est l'abondance par endroits de néo-canalicules biliaires et de néo-capillaires. Souvent aussi les cellules ne présentent ni stéatose, ni apparence nécrobiosée, mais sont simplement atrophiées.

Les lésions histologiques de ces foies granufeux, sont dé- -crites en détail à la fin de chaque observation. On voudra

bien s'y reporter pour l'étude des fines lésions de ces cas particuliers. |

Outre le foie granuleux, nous décrivons un foie capitonné, semblable à celui décrit par Hanot : ñ a élé trouvé à l’autopsie d'une jeune fille non alcoolique atteinte de tuberculose ancienne coxo-fémorale et puimonaire. C'ést un foie lobulé présentant à la coupe des travées fibreuses qui circonscrivent des carrelages peu développés.

Nous présentons en outre deux cas de foie ficelé tuber-

culeux ; lé premier est typique avec ses grosses lobulations,

ses bandes fibreuses larges qui éjranglent ia glande de toute part. L'examen histologique a été pratiqué par notre maître M. le professeur Alezais. Cet examen est décrit tout au long à la fin de Fobservalion, on voudra bien sy reporter. Comme Hanot, nous pensons qu'il se produit L de préférence dans les cas de tuberculose ancienne chez des malades at-

leints, comme ceux observés par nous, de coxalgie dès len-

fance ou de mal de Poti, malades chez qui limprégnalion

par les hacilles et les toxines tuberculeuses se fait lentement, à 2

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longuement, ce qui permet au tissu hépatique de se «élendre en faisant de la sclérose. Cette sclérose, jeune au début, el constituée par des cellules embryonnaires et de fines fibril-

les, finit à la longue par s'organiser en lissu adulte, épais comme des cordages : ce développement du lissu scléreux, augmentant de plus en plus, devient incompatible avec la vie des cellules qu'il élait chargé ‘de détendre. Le tissu conjonetif se développe pour son propre comple, présente des néo-capillaires sanguins très nombreux, s'organise. Devenant de plus en plus envahissant, il prend pour lui tout seul le terrain hépatique. Il commence, au début de son développement, par envoyer le long des travées cellulaires de petites fibrilles conjonctives : ces fibrilles divisent les travées en deux ou plusieurs tronçons, puis environnent lies cellules, les saisissent par petits groupes ou même une à une, les enserrent et les étouffent. Ces cellules, de plus en plus atrophiées, disparaissent sans même présenter quelquelois la dégénérescence graisseuse.

Sous finfluence de ce travail continu de pénétration fibreuse, des lobules entiers disparaissent et sont alors remplacés par des bandes fibreuses très épaisses qui transforment profondément toute la glane. É

Celle-ci enfin, trop fortement diminuée dans ses éléments nobles, devient insuffisante à remplir sa tâche, surmène le

rein, qui, Rii aussi, est dégénéié. Et l'organisme du malade,

atteint dans ses organes dépurateurs, subit dans sa nutri- Uon des troubles (le plus souvent des hémorragies, épistaxis, hémalémèse, moœlena) qui sont incompatibles avec la vie.