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PATHOGENIE

La façon dont agit le bacille de Koch pour produire la cirrhose du foie n'est pas encore complètement élucidée.

Mais avant d'étudier le mécanisme de son action, nous voulons décrire ce qui ressort de nos observations en ce qui concerne son mode d'envahissement de la glande hépatique.

Chez les malades que nous avons observés, nous avons remarqué la fréquence de deux lésions qui accompagnent souvent la cirrhose hépatique. Ce sont l'inflammation de la plèvre au niveau du diaphragme, surtout à droite, inflammation contemporaine de la Iésion pulmonaire.

De plus, nous constatons la fréquence de la périlônite, qui le plus souvent se produit après la pleurésie.

Et dans les cas où la présence de lésions ulcéreuses de l'intestin n'existe pas, n'est-1l pas logique d'admettre, comme le faisait remarquer aussi notre maître, M. Pagliano, que le bacille tuberculeux, parti de la plèvre, suit les lymphatiques, infecte le péritoine qui, à son tour, par la même voie Iymphalique, Si largement diffuse dans la glande hépatique, déverse dans cette dernière le bacille jusqu'au milieu de ses trabécules. La voie péritonéo-lymphatique expliquerait ces cas de selérose hépatique sans systématisation artérielle ni veineuse qu'on observe quelquelois, ainsi que nous le disions plus haut. dans les cas où il n'existe pas d'ulcération de l'intes-

Ta lin, bien que ce dernier, il est vrai, puisse être traversé par le bacille, même étant intact. -

Pour la pathogénie de la lésion scléreuse, nous pensons, comme Lauth (thèse 1887), et aussi comme Jousset, Bernard et Salomon, que le bacille agit par sa présence, par ses toxines adhérentes d’Auclair et aussi par ses toxines solubles. L'action sclérosante des toxines adhérentes d’Auelair

a été prouvée pour le foie par les expériences de Courcoux

et Ribadeau-Dumas.

A cetie action directe ou indirecte du bacille de Koch vient s'ajouter probablement, pour produire la sclérose, celle des toxines élaborées dans les ulcérations tuberculeuses par les microbes des infections secondaires, sans compter les poisons qui se produisent dans le tube digestif des tuberculeux. dont le fonctionnement est si souvent défectueux.