OBSERVATION — VI

Prurit vulvaire — Achlorhydrie — Guérison par le fer

‘Bau.… Rol…, 32 ans. — Le 10 juin 1934, la malade vient consulter pour prurit vulvaire qui existe depuis 2 ans. Etait prurigineuse une zone grande comme 2 francs à la partie supérieure de la face interne de la grande lèvre droite. La zone symétrique gauche devient prurigineuse vers le 24 juin. Le prurit est stric« tement localisé; longtemps il a été intermittent, la démangeaison n’apparaissant qu'à peu de moments dans une journée et pouvant cesser pendant une quinzaine. Depuis quelques semaines elles sont devenues quotidiennes et plus fortes. Aujourd’hui, sur un fond de prurit permanent léger éclatent le soir, la nuit et aussi dans la journée, des crises plus ou moins longues, surtout vives et longues au moment des règles, elles commencent par des picotements et bientôt deviennent intenses : la malade se gratte furieusement alors, non avec ses ongles mais avec un tampon ou avec sa chemise; elle ne s’écorche pas et enlève à peine quelques petites squames cutanées. Rien ne la calme : ni le froid, ni le chaud, ni les topiques divers; en chirurgie on lui a mis en vain des tampons utérins, attribuant le prurit à une métrite du col d’ailleurs des plus légères. L'examen montre, aux régions prurigineuses, des plaques non épaissies ni infiltrées qui ne se reconnaissent qu’à leur couleur un peu blanchâtre, il n'y a presque rien, aucune excoriation.

Quelques douleurs au creux épigastrique et renvois amers; palpation indolore. Depuis l’âge de 15 ans soignée par nombreux docteurs pour l’estomac, régimes variés, aucun résultat. Elle ‘attribue ces troubles commencés à l’âge de 15 ans, au mauvais pain qu’elle mangeait en pays envahi pendant la guerre. À ce moment, elle travaillait dans les champs. Langue normale. Denture 'convenable. Règles à 13 ans, peu abondantes. Parfois retards allant jusqu’à 3 mois. Pleurésie droite à 25 ans; actuellement les poumons paraissent normaux à l'examen clinique et radiologique.

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Parfois sensation de doigts enflés (2° et 3° doigts) pendant cinq minutes. Nervosisme. Deux grossesses normales. Enfants bien portants. W. négatif.

Suc d’histamine — HCIL, 0 — acidité libre, 0 — acidité totale, 0,5 — chlore total (en HCI1), 2,5 donc A ou hypochlorhydrie.

Gastroscopie : gastrite atrophique — estomac de grande dimension — pâleur de la muqueuse — effacement des plis et aspect lisse de la muqueuse dans ioute létendue de l’estomac.

5 septembre. — Essai de quelques jours de fer: 1 gr. 50 par jour qui sont ensuite portés à 3 gr.

15 octobre 1934. — La malade a pris 3 grammes de fer par jour, mais de façon irrégulière. Elle a interrompu le traitement au moment où s’est formé et ouvert un abcès juxta-anal. Actuellement fistule juxta-anale, orifice intra-rectal et orifice cutané en cul de poule; aspect habituel des fistules tuberculeuses; un petit ganglion dans l’aine gauche.

Amaigrissement depuis 15 jours malgré un bon appétit. On prescrit 3, puis 6 grammes de protoxalate de fer par jour.

22 octobre. — Amélioration remarquable après 6 jours et 6 grammes de fer. La malade ne se gratte presque plus; quelquefois, quelques minutes dans la nuit ou le matin. L’abcès anal va mieux aussi. L'examen objectif est tout à fait négatif, on ne remarque aucune modification de la muqueuse vulvaire, en particulier au point où on l'avait trouvée légèrement blanchâtre.

Le 29 octobre, il n’y a eu de démangeaisons qu’un seul jour; l'amélioration est considérable. Maïs la malade revient parce qu’elle a la diarrhée. Nous lui prescrivons, à tort d’ailleurs, des pilules d’opium.

Le 5 novembre, l'opium a arrêté la diarrhée, le fer a été très diminué. Mais la malade a recommencé à se gratter beau-

coup. Sang :

12 juin 1934 (veille des règles) 15 octobre 1934 Gi. rouges 5.90. C02|4,800.000 Hémoglobine 105! 100 Valeur globul. 0,80 | 1,04 Réticulocytes 10/01,5 p. 100 Plaquettes 232.000 | 204.000 Globules blancs 6 490! 10.200 Neutrophiles 79,6 |65,5 Arneth 1320, 512,271) tp eAntIO 0 TON Fosinophiles 1,514 Basophiles T\r Lymphocytes 7,5 (2,5 petits) |12 (5 petits) Monocytes - sans grains d'azur) |17 (11,5 s. gr. d’azut)

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