CANCER DU LARYNX
L'anesthésie comprend les temps suivants :
a) Infiltration bi-latérale du plexus cervical comme pour la langue (20 grammes de N. S. à i/ioo).
h) Infiltration du nerf laryngé supérieur (10 grammes de N. S. à i %).
Se rappeler que le nerf laryngé supérieur pénètre immédiatement derrière la grande corne de l'os hyoïde, sous le bord inférieur de cet os. Il suit la membrane thyroïdienne, se porte en avant, perfore cette membrane et innerve la muqueuse du larynx.
Prendre l'aiguille de 6 centimètres, piquer la ligne médiane entre le cartilage thyroïde et l'os hj^oïde, traverser la peau et les ligaments thyroïdiens. Arrivé dans ces ligaments, diriger l'aiguille vers la grande corne de l'os hyoïde, infiltrer le ligament à droite et à gauche par lo centimètres cubes de N. S. i %.
c) Anesthésie de la muqueuse du pharynx par pulvérisation ou badigeonnage.
d) Une bande sous-cutanée sous le bord de la mâchoire inférieure et au-dessus des clavicules (70 grammes N. S. 1/200).
Diin,
F1G.47. Anesthésie para vertébrale du cou (PAUCHET et SOURD AT),
A, B, est étendue depuis la mastoïde jusqu'à la 6"^ cervicale. Les ronds noirs et blancs indiquent les « boutons « dermiques ; c'est, suivant cette ligne que l'aiguille pénètre transversalement pour infiltrer directement le nerf (voie directe). Ici l'aiguille pénètre obliquement (DANIS) ; elle pique à 2 centimètres en dehors de l'apophyse épineuse, suit les masses latérales des vertèbres ; dès qu'elle les a dépassées elle injecte la solution à i/ioo de Néocaïne-Surrénine (5 grammes par piqûre.)
FiG. 48. Anesthésie para-vertébrale du cou (PAUCHETet SOURDAT),
ly'aiguille i vise directement la partie latérale de la vertèbre, mais elle menace l'artère vertébrale ; l'aiguille 2 (DANIS) pique à 2 centimètres de rapoph5'se, sent le contact d'une masse latérale de la vertèbre et atteint le nerf sans danger pour l'artère vertébrale (5 grammes de Néocaïne-Surrénine à i/ioo par trou.)
FiG. 49. Anesthésie para-vertébrale du cou (DANIS).
Cette figure montre les deux façons d'aborder la branche nerveuse au sortir du canal vertébral. 1,'aiguille i vise transversalement le nerf, mais elle risque de toucher l'artère ; l'aiguille 2 pique à 2 centimètres de la ligne médiane ; elle suit le versant des lames vertébrales, elle bute contre les apophyses transverses et atteint finalement le nerf, en évitant l'artère vertébrale. (5 grammes de Néocaïne-Surrénine à i % par piqûre).
THORACOTOIVIIE (Abcès du poumon de la plèvre).
Faire l'anesthésie paravertébrale ; i, 2, 3, 4, 5, grammes N. S. i/ioo dans chaque espace intercostal ; il est nécessaire, en même temps, d'infiltrer une bande sous-cutanée en haut et en bas ; bande horizontale de façon à interrompre les anastomoses sous-cutanées.
Employer 30 grammes de N. S. à 1/200 pour l'infiltration.
FiG. 50. Anesthésie paravertébrale dorsale (PAUCHETet SOURDAT).
Iv'aiguille infiltre une bande de i centimètre placée à 35 millimètres de la ligne médiane ; à travers cette bande anesthésiée, l'aiguille pique et tâtonne. Les points noirs indiquent là où l'aiguille doit piquer pour atteindre la côte, un peu en dehors de l'articulation costo-vertébrale. Quand l'aiguiUe a touché la côte, elle contourne son bord inférieur et se dirige à 1/2 centimètre plus en avant et en dedans pour toucher l'anastomose du sympathique. Remarquez que l'angle inférieur de l'omoplate correspond à la 7^ apophyse épineuse et l'épine de l'omoplate à la 3'^.
Dose d'anesthésique : 5 grammes de Néocaïne-Surrénine à 1 % par trou intravertébral.
FiG. 51. Anesthésie intercostale ou paravertébrale dorsale
(PAUCHET et SOURD AT).
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1,3. 1^" aiguille atteint directement l'espace intercostal et le voisinage du nerf. La 2^ (en pointillé) a d'abord buté contre la côte, mais elle a obliqué en bas et a atteint le voisinage du nerf.
FiG. 52. Anesthésie paravertébrale dorsale (DANIS)
L'aiguille pénètre à 35 millimètres de la ligne médiane, rase le bord inférieur de la côte puis, à i centimètre en avant et en dedans, arrive à la racine et baigne l'anastomose avec le sympathique.
NEPHRECTOMIE
ANESTHÉSIE PARAVERTÉBRALE. Les quatre derniers nerfs intercostaux et deux nerfs lombaires. Inutile d'infiltrer sous la peau. L'interruption paravertébrale suffit.
Dose d 'anesthésique : 50 grammes N S. à i/ioo.
FiG.53.Les nerfs lombaires à leur émergence (PAUCHETetSOURDAT).
Ils sont accessibles entre les apophyses transverses des vertèbres lombaires, comme les nerfs intercostaux sous la côte.
SPLENECTOMIE
Interrompre, par anesthésie paravertébrale, les six derniers nerfs dorsaux et deux lombaires. (30 grammes de N. S. à i %).
