III. Insuffisance fonctionnelle ventriculaire

Très souvent, l’ectasie se développe au milieu de lésions multiples de l'aorte, du myocarde et des appareils valvulaires. :

Dans l’observation I de M. Lutembacher, la destruction même de la paroi ventriculaire avait été la cause de l'insuffisance progressive du ventricule gauche. L'examen anatomique permet de constater l'intégrité de tout le système cardio-vasculaire, on découvre seulement une artérite oblitérante circonscrite de la coronaire antérieure. Le souffle systolique mitral résultait de la dilatation même du ventricule gauche ; on ne découvrait en effet aucune lésion vaivulaire.

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OBSERVATIONS

OBSERVATION, À roms

B..., âgé de 37 ans, de forte! jconstitution, n° accuse aucune maladie antérieure ; il a très bien supporté son service militaire, et les deux premières années de campagne, ce n’est qu’en août 1917 que brusquement il a ressenti une douleur

. assez vive dans la région du cœur, depuis cette époque il a

continué à soufirir, en même temps il a constaté qu’il s’essoufflait très facilement, bientôt les jambes augmentaient de volume et il devait être évacué. Il entre en octobre 1917 dans le service du Pr. Vaquez. À ce moment, le malade est très dyspnéique, les lèvres sont cyanosées, le foie est gros et douloureux, les jambes sont très œdématiées, on constate à l’auscultation au niveau de la pointe, un gros soufile systolique qui se propage dans j’aisselle. Le cœur paraît régulier, ses battements sont rapides, et ce n’est qu’à de rares inter- Valles qu’on entend une extrasystole. A la radioscopie, on note une hypertrophie assez considérable du cœur gauche, en outre, la pointe est immobilisée et le sinus cardiodiaphragmatique gauche est comblé par des adhérences. Cependant à l'inspection on ne note aucun mouvement de roulis dans la région précordiale, pas de retrait systolique de la pointe. Celle-ci est d’ailleurs assez difficile à percevoir. L’aire de matité subit peu de modifications dans les divérses positions, le cœur est très peu mobile, la région de la pointe est douloureuse à la pression sur une étendue de 3 travers de doigt au niveau même de la zone d’adhérence, ainsi qu’il est possible de le préciser sous le contrôle de l’écran. Spontanément le malade se plaint d’une douleur aiguë dans cette région qui

. l’oblige à certains moments à s'asseoir pour se tenir penché

en avant, courbé en deux ; sur. le cardiogramme les battements ne sont pas parfaitement réguliers.