À MES MAITRES DE L'HOPITAL DE VERSAILLES

A Monsieur le Docteur R. LUTEMBACHER

Qui nous a inspiré le sujet de cette thèse, en reconnaissance de la bienveillance qu’il nous a témoignée et des précieuses leçons cliniques que nous avons recueillies dans son service,

A Monsieur le Professeur NOBÉCOURT

Membre de l’Académie de médecine, Professeur de Clinique médicale infantile, Chevalier de la Légion d'Honneur, Médecin de’ l'hôpital des Enfants Malades.

Qui a bien voulu nous faire l'honneur de présider notre thèse.

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L’anévrisme du cœur fut longtemps une curiosité anatomique, sans histoire clinique. Le diagnostic

n’était porté que sur la table d’ autopsie.

Cependant la richesse NDSRNEE ne manque pas aux observations publiées ; mais, à l’analyse, on coustate qu'il s’agit d’une symptomatologie d'emprunt, au milieu de laquelle se perdent quelques signes propres, insuffisamment caractérisés, tels que : les bruits éclatants, parcheminés, décrits par Rendu, René Marie ; le bruit de bombe de Potain, les souffles signalés par Conan Paul, Remlinger, Gendrin et Aran. ‘

L'anévrisme du cœur évolue en effet, dans la plupart des cas, au milieu de lésions multiples de l’appareil cardio-vasculaire.

La confrontation des signes cliniques et radioscopiques avec les découvertes d’autopsie, a permis à M. Lutembacher de faire quelques constatations intéressant le diagnostic des anévrismes de la pointe du ventricule gauche.

Il a recherché si la radioscopie ne permettait pas de découvrir, comme pour les anévrismes de l'oreillette gauche quelque déformation caractéristique du con-

tour cardiaque,

Les observations qu'il a rapportées montrent que cette méthode n'est d'aucun secours dans certains anévrismes de. la pointe. malgré -un volume souvent considérable.

Le contrôle anatomique explique ce paradoxe : les tumeurs de la pointe se développent vers le bas, dépriment le diaphragme et se logent dans une encoche

hépatique. Enveloppées par des adhérences péricar- :

diques elles se perdent dans l’ombre hépatodiaphragmatique.

Une observation de Christian et Frik confirme, comme le fait remarquer Heïitz, l'opinion de M. Lutemmbacher : l’écran ne donnant pas d’aide réelle pour reconnaître les anévrismes de la Honor anévrismes qui sont les plus fréquents.

Dans les deux observations que nous avons recueillies dans le service de M. Lutembacher, l’absence de signes radioscopiques s’expliquait par le peu d’importance de la déformation des contours cardiaques ; il s'agissait d’anévrismes creusés plus particulièrement aux dépens de la paroi même des ventricules.

La radioscopie n’est pas toujours en défaut, comme l'ont montré les travaux de Sesary, Alibert et Bordet,

de Bergonié et Moulinier, ie Bianchi, de Heitz et

Corone.

L” écran peut déceler des tumeurs pulsatiles et expansives, Jorsqu'elles se développent à la partie moyenne des ventricules.

Bordet a décrit, les, caractères spéciaux de ces re

meurs, les qualités de l’ ombre anévrismale, ses batte-

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ments et ses mouvements expansifs. Heitz fait remar-

quer qu'il faut exiger pour le diagnostic de l’anévrisme pariétal du cœur le caractère expansif des battements systoliques.

L'examen, en position frontale, doit être complété par des examens en position oblique sous les incidences les plus variées : cette manœuvre est indispensable non seulement pour découvrir les petites tumeurs développées sur les faces ventriculaires, mais encore pour affirmer que l’anévrisme fait corps en tous points avec le myocarde.

Il faut encore s’assurer que l’ombre anormale

accompagne le cœur dans tous ses déplacements

inclinaison latérale du corps et mouvements respiratoires.

L'examen en position oblique, la mesure de l’indice de profondeur a permis à Bordet de préciser le siège de l’anévrisme sur le ventricule droit ou gauche.

Heitz fait remarquer que la radioscopie permettra de faire le diagnostic de ces anévrismes avant la période terminale : à l’occasion d’une rupture soudaine ou d’une embolie. Il sera. possible encore de suivre leurs modifications évolutives.

M. Lutembacher a montré que dans les anévrismes de la pointe, à défaut de signes radioscopiques directs, il était possible de découvrir parfois une immobilisation de la pointe par des adhérences circonscrites du péricarde. Cette symphyse a des caractères particuliers, elle s'accompagne d’une douleur localisée, exaltée par la pression digitale. L’immobilité de la pointe

contraste avec l’absence des signes habituels de symphyse : retrait systolique, dépression pluricostale.

L'ensemble de ces travaux permet de supposer que l’anévrisme du cœur cessera bientôt d’être une simple curiosité anatomique pour entrer dans le domaine de la clinique. Grâce à un diagnostic précoce, on immobilisera en temps utile le malade et l’on instituera une thérapeutique appropriée.

Nous avons eu l’occasion d’observer dans le service de M. Lutembacher deux cas d’anévrismes du cœur et sur ses conseils nous avons consacré notre thèse à cette étude.

Nous laisserons de côté les notions étiologiques, nos descriptions anatomiques n’auront d'autre but- que d'apporter quelque éclaircissement aux signes cliniques et radioscopiques qui sont l’objet principal de ce travail. |

Nous le limiterons aux anévrismes des ventricules, les dilatations anévrismales de l'oreillette gauche

ayant été exposées dans la thèse de notre colreus et

ami, le Dr Ch. Labadille.

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