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Observation 4 Tumeur sanguine variqueuse siluée dans la base de la langue

(De beau, Mémoire cité page 17)

AU numéro 7 de la salle Sainte-Marthe, à la Charité, service de M. Briquet, était entrée une jeune fille de dix-huit ans, petite, brune, assez robuste. Elle venait pour un embarras gastrique ; mais en examinant la langue, je fus frappé de l’irrégularité dans sa forme, elle était plus volumineuse, déviée à droite. Voici les renseignements que j’ai pu avoir. Cette jeune fille est bien réglée, et cela depuis l’âge de douze ans. Son père ; bien portant, est affecté de varices volumineuses aux deux jambes ; sa mère, n’a pas de varices ; mais un de ces frères porte, sur plusieurs points du corps, des nœvi. Notre malade, elle-même, a deux nœvi, lun dans le dos, l’autre à la cuisse. Elle raconte, que depuis sa naïis-

‘sance, elle avait sur la langue une grosseur ; à l'âge de six ans, un médecin fit donc dans la tumeur une ponction. qui donna

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issue à du sang.

A la suite de cette opération, la langue devint volumineuse, sortit hors de la bouche ; la déglutition était difficile. La malade ‘garda le lit pendant trois semaines. On lui fit une application de sangsues dans la mâchoire, puis des onctions résolutives et enfin des cataplasmes.

Etat actuel, — Lorsque cette jeune personne tire la langue, elle se dévie du côté droit. Le sillon médian de la face supérieure est très prononcé. La portion gauche du dos de la langue fait une

saillie d’un demi centimétre. La membrane muqueuse est saine; mais, en arrière, on observe un développement considérable de quelques papilles. Ces organes semblent plus vesculaires.

Vue par la face inférieure, la langue paraît normale ; la muqueuse est saine ; mais, vers la base, le frein de la langue manque, excepté vers l'insertion à la mâchoire. On trouve très-bas les deux orifices des canaux de Whertin, supportés par des papilles saillantes. À gauche, et repoussent le frein, on trouve une tumeur grosse comme une petite noix. Cette tumeur est recouverte par la muqueuse saine et mobile. Elle est transparente, un peu violacée ; à sa surface, on voit un petit point érectile de la grosseur d’une tête d’épingle. Suivant la malade, ce serait le siège de la ponction, qui a été pratiquée anciennement.

La tumeur recouvre la veine ranine, qui n'existe plus que dans sa terminaison à la pointe de la langue. Par en bas la tumeur se confond avec le plancher de la bouche.

La région est molle, se laisse déprimer, diminue de volume par la compression. Elle augmente à l'époque des règles. Les mouvements de la langue sont libres, mais ils s’accompagnent d’un peu de douleur et font grossir la tumeur. La voix n’est pas modifiée ; la déglutition est facile.

En résumé, nous avons là une tumeur bien isolée, occupant le siège des grenouillettes, en ayant la forme et la forme et la couleur, mais qui cependant n’est autre chose qu'une dilatation ampoullaire de veine ou une cavité accidentelle en communication avec le système veineux, ainsi que le prouvent les renseignements et les symptômes.

Observation 5

Tumeur sanguine veineuse du plancher de la bouche, phegmon. — Dolbeau (loc. cit. p. 21) 1897.

J'ai donné, il y a 6 mois. des soins à un petit garçon de neuf à dix ans. Il vint me consulter pour une inflammation de la région sous-maxillaire. En effet, du côté gauche, il y avait un gonfiement ædèmateux, avec très légère rougeur de la peau; le tout très modérément douloureux. Il y avait des symptômes généraux assez graves : fièvre, céphalalgie, difficulté à respirer et à avaler. Au premier abord, je crus à un phlegmon, ayant sa cause dans l’existense d’une affection dentaire ; aussi portai-je mon attention vers l’intérieur de la bouche. Aussitôt, je constatai un gonflement de la langue et du plancher de la bouche à gauche seulement. Ayant soulevé l’organe, je trouvai une tumeur grosse comme une noix, séparée par le frein de la langue en deux parties, dont la plus volumineuse était à gauche. Cette tumeur était dure, de couleur violacée et environnée de tissus à aspect variqueux. J’appris de la mère que la grosseur datait de la naissance, qu’elle allait toujours en croissant. La mère m'affirma que lorsque l'enfant pleurait, toute la langue devenait violette.

Des onctions mercurielles, des cataplasmes et le calomel à l'intérietr furent ordonnés.

Après dix jours, tous les accidents inflammatoires avaient cessé et je trouvai à la tumeur tous les caractères d’une tumeur vasculaire, avec celte particularité qu'elle était irréauctile, quoiqu'elle augmenta par les efforts. Je n'ai rien osé entreprendre pour obtenir une cure radicale.

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Observation 6

Hawkins, 1843 (in memoira Dolbeau, p. 26).

Sur le côté droit du cou, un enfant de huit mois présentait une tumeur congénitale du volume d’une grosse orange. Cette tumeur s’étendait de l’apophyse zygomatique au cartilage cricoïde et de l’apophyse mastoïde jusqu’au menton.

Elle faisait trois pouces de saillie. Elle s’étendait également sous la mâchoire jusque dans la bouche, repoussait la langue du côté opposé et en haut. Cette tumeur était lisse, globuleuse. Par la bouche, on apercevait sous la langue deux kystes comme des grenouillettes, mais renfermant un liquide rougeâtre. L'enfant guérit à la suite de ponctions successives.

Observation 7

Moulinié (ue Bordeaux). Gaz. des Hôp., 1835, n° 100, p. 398 (Citée dans la thèse de Demons, p. 55).

Tumeur grosse comme une cerise, placée près du frein, adhérente au tissu musculaire lingual, sur le trajet des vaisseaux ranins. Sa couleur était bleuâtre. La malade s'était présentée à l'hôpital St-André pour la faire ouvrir d’un coup de lancette.

Ablation au bistouri, hémorrhagie en jet, cautérisation au fer rouge, Guérison en 17 jours.

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Observation 8

Cas de ranule sanguine chez une petite fille de sept mois, communiqué par le Docteur Perassi à l'Académie de Médecine de-Milan ; séance du 11 àvril 1873.

(In Giornale della R. Acad. di médicina di Torino), 20 avril 1873, n° 11.

Autre fois déjà j'ai eu l’occasion de vous présenter quelques considérations sur la question de la ranule, tout en faisant observer que les conditions pathologiques dans lesquelles se présente cette affection sont variées. Elle peut avoir son siège ou dans l'appareil salivaire, ou dans les glandes muqueuses de la bouche, ou bien former une tumeur de nature différente. Une récente observation prise dans lPhôpital de San Giovanni, vient nous indiquer une des variétés de cette maladie que par suite du liquide contenu, j'appellerai « ranule sanguine ».

Le 5 mars 1873 a été adfnise au lit n° 257 de ma section, la petite Abba Meria, âgée de sept mois, de San Stefano Roero ; la rnère est restée auprès d'elle et m'a raconté qu'un mois après la naissance de son enfant, une petite tumeur lui est sortie au-dessous de la partie gauche de la langue et, à force d'augmenter, empêchait la succion du lait, ce qui la décidée à recourir à cet hôpital.

En examinant l'enfant, j’ai rencontré une tumeur de la largeur d’une grosse noix dans la partie gauche du plancher de Ia bouche, de forme arrondie, fluctuante cet de couleur rouge foncé ; et, à ce qu'on pouvait en juger, indolente, La langue était pous-

bre

sée en haut ; une légère tuméfaction était visible au côté gauche inférieur du menton et la succion du lait rendue impossible.

Ce sont ces phénomènes qui m'ont indiqué la prèsence de la ranule.

Avant de faire une ouverture dans la tumeur avec une excision partielle du kyste, comme il m'est arrivé de le faire avec succès dans un cas semblable ; devais-je recourir à d’autres moyens curatifs ? Je croyais opportun, cependant, de faire une première piqûre avec un petit trocart explorateur.

Le 7 mars, j'ai pratiqué cette piqûre et j’ai rencontré une certaine résistance en traversant la paroi du kyste, de la cavité duquel ne sortit que du pur sang veineux, mais avec subit affaissement de la tumeur, ce qui a permis à l’enfant de se remettre à têter.

Le jour suivant, la petite piqüre s'étant fermée, la tumeur augmente de nouveau, si bien que, au deuxième jour après la piqüre, elle avait acquis un tel volume, qu'elle empêchait tout-àfait l'allaitement.

Pour cette raison, je piqüai, avec le même trocart explorateur la tumeur dans un autre endroit, et en la piquant je rencontrai la même résistance dans la paroi du kyste, duquel sortit encore du sang veineux semblable au précédent avec soulagement immédiat. Mais le jour suivant, voyant que la tumeur augmentait de nouveau, avant de penser à d’autres moyens qui me furent proposés, j'essayai le suivant : entr’ouvant l'endroit où la seconde piqüre avait été faite, je pus ainsi faire sortir le sang renfermé dans le kyste. J'ai pris alors le parti de répéter tous les jours cette manœuvre avec des instruments un peu plus gros, afin de maintenir libre, d’une manière permanente, l'ouverture

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‘du kyste et obtenir une libre communication ; l'ouverture s’étant un peu enflammée, s’élargit notablement. ! | A partir de ce moment, je n'ai plus recueilli de sang, car le kyste s'est durci et resséré et la tumeur a presque disparu. La succion du lait était devenue entièrement libre, lamère put retourner dans son pays: (16 mars 1873). En partant, je lui ai conseillé de me ramener l'enfant au moindre: signe de récidive de la maladie. >

Je pensais vous intéresser en vous rapportant ce fait, non à cause de sa nouveauté, car Aétius avait déjà considéré la ranule comme une dilatation variqueuse des veines linguales, Paracelse comme un apostème des vaisseaux linguaux, Celse et d’autres comme un abcès kystique ou sanguin, quelques autres encore la croyaient de nature congénitale, mais pour mieux faire ressortir ce fait, que la cause de l'affection appelée ranule par suite de l’altération de la voix, qu’elle produit, n’est pas unique, mais multiple. Quant au traitement, il est démontré, qu’en général et surtout chez l’adulte la piqüre est tout à fait insuffisante. Cependant j'ai cru utile de vous exposer la simplicité du moyen curatif employé dans le cas, c’est-à-dire la piqûre gardée artificiellement ouverte, piqûre pratiquée en principe dans un but palliatif et pouvant à elle seule effectuer la complète guérison ; ce moyen pourra en plusieurs circonstances’ et spécialement chez les enfants avoir une application très utile et facile.

Observation 9

Desprès. — Tumeur veineuse du plancher de la bouche. Anévrysme artério-veineux. Ligature des deux artères linguales. %

(Bulletin et num. de la Soc. de Chirurgie, 1879, p. 194 et suiv.).

La nommée Delafois (Marie), âgée de 16 ans, couturière, est entrée le 10 mai 1879 à l'hôpital Cochin.

Antécédents héréditaires : nuls. — Une sœur de la malade porte dans le dos une tache cutanée de couleur vineuse, peu étendue.

Antécédents morbides : Rougeole bénigne à l’âge de six ans. Depuis la naissance, la malade porte uue tache rouge framboisée sur la partie antérieure de la face dorsale de la langue, ne faisant pas saillie à la surface de la muqueuse et ne s'étendant que peu à la pointe et à la face inférieure.

Au dire de la malade, vers l’âge de 12 ans, il se produisait toutes les nuits de petites hémorrhagies à ce niveau.

Elle fut réglée à l’âge de 15 ans et ces hémorrhagies disparurent. Il y a environ deux ans, la malade dut se faire arracher deux dents à la mâchoire inférieure; cette avulsion fut suivie, parait-il, d’un écoulement sanguin assez abondant, pendant plusieurs jours. A partir de ce moment les gencives devinrent violacées, inégales, mais indolores.

Peu de temps après, elle s'enfonce dans la joue droite une aiguille à tricoter, qui pénétra jusque dans la bouche, mais sans blesser la langue, disait-elle.

Il y à un an, sans aucun signe prémonitoire, la malade remarqua par hasard une petite tumeur dure, indolore, survenue sans cause apparente au-dessous du tiers antérieur de la branche horizontale gauche du maxillaire inférieur. Elle alla consulter un médecin, qui diagnostiqua une adénite et prescrivit de la teinture diode.

A partir de ce jour, la tumeur augmente progressivement sans donner lieu à aucun signe spécial, qui fût remarqué par la malade. Elle éprouvait des migraines et des douleurs névralgiques assez fréquentes du côté gauche de la face, surtout à l’époque de ses règles ; elle avait aussi ressenti, il y a un an, quelques palpitations de cœur.

La tumeur finit par amener une certaine gêne de la parole, mais pas de difficulté appréciable de la mastication et de la déglutition.

Enfin, il y a 4 mois, la malade, en portant la main à sa tumeur, sentit qu’elle était le siège de battements et de frémissements très appréciables.

Depuis ce temps la tuméfaction a progressivement augmenté sans aucun phénomène nouveau.

La malade entre à lhôpital Cochin, le 10 mai 1879. A l'examen, on constate un gonflement caractéristique de toute la région sus hyoïdienne, plus marqué a gauche qu’à droite. La tumeur s'étend de la ligne médiane à la glande sous-maxillaire gauche ; elle est dure, tendue et présente des battements isochrones au pouls. avec mouvements d'expansion. Elle refoule la langue en haut et à droite, donnant ainsi à première vue l'apparence d'une grenouillette.

Au palper, on constate les battements et surtout un thrill très intense ; au niveau de la glande sous-maxillaire, le frémisse-

ment se prolonge dans les vêines du cou ; on le retrouve aussi, peu intense, mais très net, dans la veine ranine gauche, flexueuse et dilatée. On le constate également à la région sushyoïdienne, au niveau de la veine linguale du côté droit.

On voit des capillaires dilatès sur la pointe de la langue et

sur les gencives inférieures, qui sont fongueuses et comme érectiles.

La compression exercée sur la carotide diminue le volume de la tumeur, mais ne fait disparaître, ni le thrill, ni les battements. Si on comprime en même temps la jugulaire le thrill disparait ; mais. il se produit une congestion céphalique rapide, très pénible pour la malade. Si Pon comprime la tumeur, en plaçant deux doigts sous le bord inférieur du maxillaire et le pouce dans le sillon gingivo-labial, on supprime le thrili et les battements ; on obtient ce résultat, d’une façon moins nette, si l’on comprime seulement l'extérieur.

A l’auscultation, au niveau de la tumeur, on constate un souffle continu avec renforcement isochrone du pouls. Au niveau de la jugulaire du même côté, on perçoit le même souffle plus intense, mais qui, en s’éloignant peu à peu de la tumeur, tend à devenir continu sans redoublement systolique. Il en est de même de la jugulaire du côté droit.

Après avoir tenté sans succès la compression, on décide l’opération de la ligature des artères linguales, qui est pratiquée le 28 juin 1878.

M. Després pratique d’abord la ligature de la linguale gauche par le procédé classique ; lartère est saisie dans l’anse formée par le digastrique, mais le chirurgien dissocie les fibres de l’hypoglosse au lieu de le sectionner. On lie une veine linguale, maïs les fils tombent dans le cours de l’opération sans donner lieu à un

E écoulement de sang appréciable. Dès la ligature de la lingualée . gauche, le thrill et les battements ont disparu dans la tumeur.

On procède de suite à la ligature du côté droit par le même procédé. On lie une veinule faciale, ouverte à la pile postérieure de lincision.

Comme pansement : charpie imbibée d'alcool camphré pur dans la plaie ; linge cératé et charpie avec eau alcoolisée. Drain dans chaque plaie. Légère compression sur le tout.

Température du soir............ ttes es MOD

29 juin. — On renouvelle le pansement, en laissant la charpie dans la plaie. Tuméfaction peu prononcée de la région. Langue légèrement violacée.

Température Matin ms ee RO et O0

Température Soir, AN NE NOIR ARTS 1422058900

30 juin. — Même pansement, même état jusqu’au 3 juillet, la suppuration s'établit franchement ; pas de battements, ni de. thrill au niveau de la poche, qui n’est pas dure.

9 juillet. — Hémorrhagie hier soir à 4 1/2 par la plaie, à droite. Ecoulement de sang en nappe, abondant, sans doute provenant de la veinule linguale. On l’arrête par la compression.

10 Juillet. — Nouvelle.hémorrhagie hier soir vers deux heures, assez considérable ; menace de syncope, on l’arrête par la compression de la plaie. Nouvelle hémorrhagie à quatre heures du matin ; le matin le sang est arrêté.

Température : matin 3808 ; soir 386,

11 Juillet. — On va à la recherche du vaisseau qui a donné le sang. Caillots cruoriques dans la partie antérieure de la plaie. Nous abrégéons la fin de l’observation, dont les détails ne peuvent nous être utiles.

19 Juillet, — La cicatrisation marche sans accident. Bon état

général. Dans la bouche, on constate une poche analogue à .

grenouillelte sanguine (sans doute une poche veineuse) : sous le menton, on sent battre deux artères sous-mentales dilatées.

29 Juillet. — Réapparition d’un thrill faible et continu, sans battements appréciables.

3 Août. — Les plaies sont cicatrisées.

On constate une tumeur molle, qui augmente de volume lorsqu'on comprime la jugulaire du côté gauche. Pas de battements appréciables, mais on sent manifestement, à l'extérieur et

dans la bouche, un léger thrill continu avec redoublement. La

veine ranine est de nouveau dilatée, A l’auscultation, souffle continu avec redoublement systolique. f |

1 Octobre. — Rien de nouveau ne s’est produit depuis plus d’un mois. Le léger thrill a encore diminué, on le sent surtout à l'extérieur, au niveau de l’angle de l’ancienne plaie opératoire. En faisant avaler le malade, on voit toujours ia grenouillette sanguine faisant saillie à gauche sur le plancher de la bouche.

Les gencives sont rouges vineuses. La langue n’a pas augmenté de volume. Les mouvements de déglutition et les efforts rendent le thrill plus manifeste, ainsi que des battements à peine perceptibles à l’état de repos.

M. Desprès ajoute à cette observation, les réflexions suivantes :

Je ferai remarquer, qu'il s'agissait d’une tumeur érectile veineuse du plancher de la bouche et des gencives, et que c'était dans quelques uns des vaisseaux de cette tumeur qu’un anévrysme artério-veineux s’élait développé. ‘Les ligatures dans ces cas peuvent bien atrophier la tumeur