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De plus, et du côté gauche, entre le frein de la langue et la mächoire, ily a sur le plancher de la bouche un relief {ransversal, mou, fluctuant, bleuûtre, mais moins que les autres bosselures. Cette bosselure, dit M. Nélaton, est transparente ; elle pourrait tromper ; y a là une grenouillette coexistant amec d'autres lésions.

Sous le menton, on trouve un relief en relation avec la tumeur de la bouche. Il est bon de noter que l’orifice des deux conduils de Wparton est parfaitement libre.

Vient ensuite un autre ordre de symptômes. Dans la région carotidienne, près de la bifurcation de l'artère, il y a une tumeur bien circonscrite. Elle répond en haut à la partie inférieure de la grenouillette ; en avant au cartilage thyroïde, en arrière, au bord antérieur du sterno-mastoïdien. Cette tumeur est souple, réductible ; elle est le siège de battements en rapport avec le pouls, on y perçoit un frémissement très évident quand on comprime faible-

ment, L’auscultation fournit un signe précieux : souffle continu

avec renforcement.

Troubles fonctionnels : gêne de la parole, de la déglutition ; respiration assez facile ; rien au cœur, ni dans la sous-clavière, ni du côté des fonctions cérébrales, ni des organes des sens. La malade entend continuellement le bruit de frémissement. Ces symptômes établis, quelles en sont les conséquences ? A quelles maladies avons-nous affaire ? Il y a, dit M. Nélaton :

1). Une grenouillette avec tous ses signes ; mais c’est une simple coïncidence.

2). Tumeurs érectiles veineuses sous-muqueuse de la langue, dans les papilles, les lévres, les joues ; toutes sont congénitales.

3). Une affection du cou, difficile à préciser, mais dans laquelle

le sang artériel communique avec le sang veineux.

RRUTÈLE

Quant au traitement, ajoute M. Nélaton, il ne faut rien faire aux tumeurs érectiles. Il faut aussi respecter la tumeur du cou,

vu la difficulté d’aller trouver le point de l’artère, qui fournit le

Sang :; Mais il y a avantage à débarasser le malade de sa grenouil-

lette ; la déglutition sera plus facile, et la respiration moins laborieuse. re |

Plusieurs jours après sa leçon, M. Nélaton fit dans la tumeur une ponction avec un trocaxt à hydrocèle. I sortit aussitôt un sanÿ très rouge, mais sans impulsion. Ce résultat inattendu fit remettre l’injection iodée, l’hémorrhagie fut difficilement arrêtée. Les jours suivants. il y eut du gonfiement et de la douleur, gène de la respiration ; puis des accidents généraux, tels que le délire, symptômes cholériformes, altération de la face, etc. ; le huitième jour, le malade succombe.

L’autopsie a démontré les particularités suivantes : disons tout d’abord, qu’une injection poussée par l'artère carotide est de suite revenue par la jugulaire. Nous dirons plus loin par où elle avait pénétré.

Les parties superficielles enlevées, j'allais de suite à la recherche des branches de la carotide ; la dissection me fit tout de suite rencontrer une tumeur, qui correspondait à la masse, considérée comme un anévrysme. Cette tumeur envoyait un prolongement au-devant du masséter. Elle était remplie par l'injection ; sa forme était irrégulière, bosselée et par en bas, elle se joignait à la veine jugulaire externe, au moyen d’une grosse veine oblique. En écartant les lobes de cette tumeur, on voyait l’artère faciale s’y ramifier, devenir de plus en- plus fine, puis se terminer ;

mais impossible de voir le lieu de communication entre l'artère et les pelotons veineux. Cependant le souffle continue observé pendant la vie, le passage facile et sans pression, l'injection montre que la communication existait réellement. Je dois ajouter que l'injection des artères de la tête était à peu près nulle ; tout était bien dans les veines jugulaires.

Passant de là à la tumeur sous-maxillaire, je constatai d'abord, que la glande sous-maxillaire était intacte, et que la tumeur était formée aux dépens du ventre antérieur du digastrique, toujours du côté gauche. Ce muscle, très développé, semblait être plus qu'un amas de veines et de fibres musculaires.

Quelques parcelles de l'injection pouvaient étre senties par le toucher. Quant à la prétendue grenouillette, elle existait encore ; l’orifice de la ponction était largement ouvert ; la tumeur était affaissée et ne renfermait pas d'injection. J’introduisis un tube à insufflation, et je soufflai doucement. Immédiatement, je vis la tumeur se tendre, puis la base de la langue augmenter de volume ; enfin je vis l'air remplir la tumeur du digastrique, puis la tumeur latérale et enfin sortir par la jugulaire externe, en se frayant un passage entre la paroi veineuse et la matière à injection. Ceci nous parut singulier ; mais, il fallut bien admettre un rapport évident entre les tumeurs et le système veineux.

La grosse tumeur, celle du digastrique, fut examinée :

elle était formée d'innombrables vacuoles, séparées par Santamaria 4

re

des cloisons plus ou moins complètes. Quant à la tumeur se du plancher de la bouche, elle se composait d’une grande cavité bien distincte et occupant le plancher de la bouche, l'épaisseur de la base de la langue. Vers le fond de cette cavité, on observait plusieurs orifices communiquant avec de très petites cavités. Toutes ces cavités à parois minces renfermaient encore du sang dans différents états. Dans certains points, il y avait autour des paquets variqueux des indurations qui doivent être rapportées à une ancienne phlegmasie, qui s'était anciennement emparée de la tumeur. La malade avait du reste indiqué ces accidents.

Nous avons trouvé une congestion des deux poumons, un noyau apoplectique dans le tissu du foie, puis trois petits abcès dans le tissu sous-arachnoïdien.

Observation 3

Bouchet. Bull. de la Société anatomique, 1854. (Citée dans le mémoire de Dolbeau).

M. Bouchet a observé, il y a quelques mois, à Bergues, près Dunkerque, avec le Docteur Bollaert, une fumeur placée dans la langue et qui offrait tous les caractères de la grenouillette. Ces caractères étaient si évidents, qu’il n’hésite pas à porter son diagnostic. Cependant, M. Bollaert avait fait une première ponction dans la tumeur, elle avait donné. lieu à un écoulement sanguin très abondant, et il n’était pas sorti de ce liquide vis-

42 queux, gluant, ac ArSGque, De. plus, la tumeur SembLut augmenter à à chaque effort, à chaque cri de la petite fille (7 à 8 ans), et me paraissait diminuer sous une pression continue ét prolongée. A Ces caractères étaient douteux, et après un examen plus attentif, en présence de la forme, de la position, du reflet de la tu- 74 meur, on s'arrête au diagnostic : grenouillette.

On passe un ténaculum dans la tumeur ; puis à l’aide de ciseaux courbes, on incise toute la portion de tissu que le ténaculum avait soulevé. Z! n'en sortit que du sang. Comme le ténaculum n’avait traversé aucune cavité, que l’on avait toujours senti la pointe engagée dans une masse concrète, on crut d’abord qu’on n'avait pas atteint le kyste. On porta dans le fond de la plaie un bistouri étroit, il n’en sortit encore que du sang.

On s’en tint là ; Pécoulement sanguin fut assez abondant : boulette de charpie, alun, colophane ne purent l'arrêter ; mais on fut plus heureux avec une solution d’eau de Rabel. Quelques jours après, la petite malade ne ressentait plus rien.

Le petit lambeau incisé fut examiné ; on vit Sur la face pro» fonde de la muqueuse des ouvertures vasculaires en plus grand nombre qu'à l'état normal et cette disposition rappelait bien la structure du tissu érectile. La malade fut examinée de nouveau et les mouvements d'expression sous les doigts parurent encore plus manifestes. M. Bouchet et M. Bollaert pensent qu’il s’agit d’une tumeur érectile veineuse.