PLATHELMINTHES CLASSIFICATION DES PLATHELMINTHES

ORDRES Vie libre; corps ( Tube divestihcomplet #2 Némertiens. couvert de cils. ( Tube digestif incomplet, sans anus... Turbellaries. Tube digestif incomplet, pas d’anus, Vie parasitaire; corps non sepmenté. Re re Trématodes. FRERES ( s non segmenté Cestodaires { cor ntétiee ; dites | Pas de tube \ l? 5 digestif. . | corps segmenté........ Cestodes.

Seuls parmi ces ordres, ceux des Turbellariés, des Trématodes et des Cestodes, ont été explorés au point de vue de leurs sécrétions toxiques.

On ne sait que fort peu de chose sur les organes urticants des Turbellariés, et moins encore sur leur fonction venimeuse ; néanmoins, la

TURBELLARIÉS 105

formation de capsules analogues aux cnidocystes dans la peau de ces Vers est un fait si intéressant au point de vue biologique que nous ne pouvons le passer sous silence, en attendant qu'un plus grand nombre de travaux aient été entrepris sur ces animaux qui mènent une vie libre.

TURBELLARIES

On trouve dans la peau de certains Turbellariés, (de la plupart des Planaires), certains corps ayant la forme de baguettes (rod-like bodies des auteurs anglais, Stabchenkürperchen des auteurs allemands) et sur l’homologie et les fonctions desquelles les auteurs sont en désaccord. Pour quelques-uns, ces corps qui, à leur état jeune, sont toujours contenus dans des cellules, sont comparables aux nématocystes des Cœlentérés. À

PRÉ pie

F16. 52. — Cnidocystes des Turbellariés. 1-6, de Rhynchodemus flavus : 1, face dorsale; 2, jeune cellule à filament; 3-5, cellules à filament enroulé; 6, épi-

derme dont les filaments et la sécrétion muqueuses ont été exprimés. 7, face dorsale de Geoplana flava. D'après MosELEy.

maturité, les filaments s’échappent de leur enveloppe au moindre contact, sont projetés hors de la cellule où ils ont pris naissance et à laquelle ils ne sont toutefois pas rattachés comme le fil des nématocystes. MosELEY les a figurés chez des espèces de Geoplana d'Amérique et de Nouvelle- Zélande, et chez un Rhynchodemus du Cap (fig. 52).

Chaque cellule en contient plusieurs ; lorsque les filaments sont allongés, ils s’incurvent à l’intérieur de l’enveloppe de façons différentes, ordinairement en spirale à un ou deux tours ; lorsqu'ils sont courts, ils forment un faisceau allongé suivant le grand axe de la cellule. Sur les coupes transversales des Vers, on aperçoit un grand nombre de ces filaments dépassant les bords de l’épiderme.

À la demande de Mosecey, M. TawaïTes, curator du Jardin botanique de Peradeniya à Ceylan, essaya l'effet que produit sur la langue le contact de Planaires vivants de la région : il ressentit une cuisson désagréable qui fut suivie d’un léger gonflement. Deux Planaires ont suffi pour produire cet effet, qui semble bien dû à une urtication comparable à celle des nématocystes.

Les seuls Trématodes auxquels on ait jusqu'ici reconnu une fonction toxique sont les Douves et le Bilharzies, agents des Distomatoses et des Bilharzioses.

Les Distomes et les Distomatoses

Le développement des Douves est assez compliqué. Chacune d’entre elles peut être assez exactement comparée à un anneau de ténia, et n’en diffère que par l’existence d’un appareil digestif et de ventouses. Les individus adultes, qui sont mis en liberté dans la nature avec les excréments du bétail (bœuf, mouton), sont gorgés d'œufs qui sont mis en liberté et ainsi disséminés dans les pâturages et entraînés par la pluie dans les eaux du voisinage. De l'œuf, qui arrive à maturité après trois semaines de séjour dans l’eau, sort un embryon cilié, appelé miracidium, qui choisit comme hôte dans nos régions un petit mollusque d’eau douce, Limnea trunculata, dans le poumon duquel il donne un sporocyste. Celui-ci, par bourgeonnement interne, donne des formes appelées rédies, lesquelles peuvent en été donner des rédies filles. La rédie envahit le foie de l’hôte et s’y transforme en une larve appelée Cercaire, très mobile, qui, des voies biliaires et de l'intestin de l'hôte, gagne le milieu liquide environnant et bientôt par reptation arrive à la surface des végétaux, principalement des plantes aquatiques comme le cresson, s’enkyste et de là sera absorbée par les herbivores (mouton...), et accessoirement par l’homme. Le kyste arrivé dans le tube digestif de son hôte définitif éclot : la jeune douve rampe sur les parois intestinales de ce dernier.

Quant à la manière dont elle parvient au foie, plusieurs opinions sont en présence : l'hypothèse classique veut que la douve remonte les voies biliaires par le canal cholédoque ; suivant Brumpr, cette jeune douve traverserait les parois digestives, tomberait dans la veine porte (quelquesunes, d’ailleurs peuvent tomber dans le plexus de Retzius et arriver ainsi au poumon), et parviendrait aux voies biliaires par la voie descendante, par élimination biliaire en quelque sorte, et non par suite d’une ascension biliaire active. Cette opinion cadre bien avec celle des autres affections parasitaires du foie. Enfin, Manson pense que c’est à l’état de cercaire que la douve se dirige vers son habitat définitif et s’y transforme en

individu adulte. Cette hypothèse concorderait aussi, comme nous le verrons, avec celle qui a été admise pour d’autres Trématodes, les Bilharzia. Cette évolution de la grande douve du mouton, élucidée par les recherches expérimentales de LeuckarT et de THomas, n’a pas été encore suivie pour les deux autres espèces, Clonorchis sinensis et Opisthorchis felineus, qui causent les infestations les plus fréquentes.

Distomum hepaticum et Distomatose du foie

Chez le mouton l'affection est due à la Fasciola hépatica (fig. 53), qui détermine une anémie pernicieuse, connue des éleveurs sous le nom de pourriture ou de cachexie aqueuse. La grande douve n’a été qu'une ving-

F1G. 53. — Fasciola hepatica. D’a- F1G. 54. — Schistosomum hæmatoprès LEUCKART. bium. D’après Loos.

taine de fois observée chez l’homme, soit dans le foie, soit dans le poumon, dans le sang et des abcès sous-cutanés ; mais elle présente chez tous les hôtes une gravité qui, en dehors des symptômes dûs à l'action mécanique, irritative et spoliatrice, ne peut être dûe qu'aux toxines sécrétées par le Ver.

Symptômes. — Chez l’homme, la distomatose du foie passe le plus souvent inaperçue ; ce n’est que dans les cas d’infestation intense et aux phases ultimes de l'affection que l’on voit survenir de l'insuffisance hépatique : le foie est quelquefois hypertrophié, sensible à la pression; des troubles gastro-intestinaux s’accompagnent de vagues douleurs à l'hypocondre droit et à l’épigastre. Si l’infestation est durable, les malades s’anémient, ont des diarrhées sanguinolentes, de l’ictère, de l’ascite et

de l’œdème des membres inférieurs. La rate est parfois hypertrophiée, et la vie se termine dans la cachexie et le marasme.

Diagnostic. — Le diagnostic clinique ne peut être établi que par ia recherche des œufs dans les matières fécales, car les symptômes se confondent souvent avec ceux du paludisme, si fréquent dans les pays à helminthiases.

Action toxique des Douves. — Une série d'arguments, les uns d’observation, les autres d’expériences sont en faveur de la toxicité des douves. Marms et LÉGER, qui ont observé la distomatose chez l’homme au Tonkin, citent une observation de SamBuc, relative à un malade atteint d’un abcès du foie suppuré et de distomatose hépatique. Une ponction exploratrice fut suivie d’une poussée d’urticaire violente et tenace, identique à celle qui suit la ponction d’un kyste hydatique. Un second argument est fourni par la constatation de la réaction éosinophile locale, qui est à rapprocher de celle déterminée par d’autres parasites, et qui doit être interprétée comme une réaction de défense antitoxique (CHaurFarD et Bonn, DÉvé, SABRAZÈS).

Enfin les recherches d’Isaac et von VELDEN, de PaccanAaro et de WEngERG, ont établi l’existence d'anticorps spécifiques dans le sérum de moutons infestés par les Douves. La présence de ces anticorps autorise à considérer l’anémie pernicieuse et la cachexie distomatiques comme dües à une intoxication chronique.

Les Biharzia et les Bilharzioses

Les Trématodes vivant dans l’appareil circulatoire de l’homme et des Mammifères appartiennent toutes au genre Schistosomum, que l’on appelle encore Bilharzia. On désigne ordinairement sous le nom de Bilharzioses les maladies provoquées par ces vers.

Deux espèces habitent exclusivement le système veineux : Schistosomum hæmatobium et S. mansoni ; S. japonicum habite également les artères. Les deux premières sont parfois confondues en une seule.

1° Schistosomum hœmatobium et Bilharziose vésicale

Le mâle est blanc et ressemble de loin à un grand Oxyure, car ses bords sont enroulés l’un contre l’autre, laissant entre eux un sillon. Il est long de 10 à 15 millimètres. La femelle est cylindrique et plus longue que le mâle : 15 à 20 millimètres ; son diamètre va en augmentant d’avant en arrière (fig. 54).

Les individus adultes se rencontrent réunis ou isolés dans le sang de la veine porte, ainsi que dans ses branches mésentérique et splénique, dans les veines vésicale, utérine et hémorrhoïdales. Les femelles se rencontrent parfois dans des veines de plus petit calibre. Certains auteurs

pensent que les parasites peuvent émigrer des veines dans les tissus envi. ronnants.

La découverte de l'agent de l’hématurie commune en Egypte, au Natal et dans presque toute l'Afrique, est due à Brznarz (1851), qui appela le parasite Distomum hæmatobium. L’affection n’a été qu’exceptionnellement signalée en Grèce et à l’île de Chypre, aux Indes et sur les côtes d'Arabie. Elle n'existe pas en Amérique où, par contre, le S. Mansoni est très répandu.

On ignore encore le mode de pénétration du parasite dans l’organisme : Loos pense que sa larve ciliée qui vit dans l’eau peut pénétrer directement à travers la peau des baigneurs ; elle émigrerait ensuite dans le foie, où elle se transformerait en sporocyste, qui par évolution habituelle des Cestodes, donnerait des Cercaires, puis le ver adulte.

Les femelles fécondées déposent leurs œufs dans les veines sousmuqueuses de la vessie et du rectum (LeruLLE), et généralement les œufs restent en place ; mais un certain nombre d’entre eux, tout au moins, s'échappent dans la vessie et de là au dehors.

Leur embryon cilié, en général déjà formé, n’éclôt que dans l’eau ; et on ne sait encore s’il y trouve un hôte intermédiaire. Ce sont donc les eaux à faible courant, polluées par les égouts ou latrines, qui deviennent contaminantes et une enquête de Coxor à Gafsa (1910) est venue confirmer cette hypothèse. Covor a pu voir que les musulmans, qui sont seuls atteints par la maladie, sont seuls à fréquenter les piscines à eau chaude où ils font leurs ablutions. Les femmes et les fillettes indigènes, qui fréquentent beaucoup moins les piscines, sont rarement atteintes. Le ramollissement de l’épiderme par l’eau chaude favoriserait la péné tration des larves.

KATSURADA et HasHEGAvA ont pu infester un chien et un chat jusque-là indemnes, en les plongeant à plusieurs reprises dans l’eau d’une rivière contaminée ; le contact n’a pas duré en tout plus d’une heure et demie ; cependant, un mois à peine après l'expérience, les sujets renfermaient plusieurs milliers de parasites. Cette expérience confirme l’hypothèse émise par Loos pour expliquer l’infestation chez l’homme : lorsque l'embryon, qui peut vivre jusqu’à 48 heures dans l’eau, a traversé les téguments, il doit gagner un vaisseau sanguin dans lequel il sera convoyé par le courant du sang. Sans doute beaucoup de ces embryons s’égareront en route ; mais d’autres parviendront au foie où s’accomplit le développement de la Bilharzia. Il est probable que la larve doit passer par le stade de sporocyste, avec ou sans autres formes intermédiaires, pour aboutir au parasite définitif.

Symptomatologie. — L'infestation légère passe d'ordinaire inaperçue; mais lorsqu'elle est intense, elle provoque de vives souffrances et même quelquefois la mort.

Le symptôme le plus marquant est l’émission d’un peu de sang (de

quelques gouttes à quelques centimètres cubes à la fin de la miction). L'urine tout entière peut être colorée par le sang ; ces hématuries sont exaltées par la fatigue et par l’ingestion d’aliments irritants pour la vessie; elles sont douloureuses, et parfois les douleurs seules existent. L'origine bilharzienne de cette cystite est facilement décelable par l’examen du dépôt urinaire qui contient les œufs du parasite.

Dans les cas les plus graves, ceux où l'individu se réinfeste d’une manière continue, les mictions très douloureuses sont suivies de ténesme ; l'urine est trouble sanguinolente et putride ; des fragments de tissu vésical, ulcéré par la toxine des œufs, peuvent obstruer l’urèthre ; le malade peut être emporté par cytiste ou par pyélo-néphrite septique.

Comme complications, on a relevé la production de calculs vésicaux ou de tumeurs parasitaires, des fistules du périnée ou du scrotum, des vaginites, des métrites torpides, des néoplasies inflammatoires des organes génitaux.

La durée de l’infestation est toujours longue : deux ou trois ans, lorsque le malade est soustrait aux conditions où il s’est infesté ; LORTET et VIALLETON ont cité un cas ayant duré 15 ans. Dans les cas rares qui se sont terminés par la mort, celle-ci est due à une complication vésicale ou rénale, à un néoplasme, ou à une affection intercurrente survenant chez un organisme anémié et affaibli.

Le traitement est purement symptomatique et prophylactique.

2° Schistosomum mansoni et Dysenterie bilharzienne

Ce Trématode, avons-nous vu, est très voisin du précédent et ne s’en distingue extérieurement que par l’œuf pourvu d’un petit prolongement en éperon.

Sauf quelques localisations anormales, le parasite pond ses œufs dans les tuniques du gros intestin et détermine la dysenterie.

Cette affection se rencontre isolée en Amérique et au Congo belge, tandis qu’en Egypte, en Afrique orientale et australe, elle est généralement associée à la bilharziose vésicale.

Lorsque l’infestation est massive, le malade présente des symptômes edysentériformes ; les selles sont fréquentes, souvent sanguinolentes et suivies de ténesme. Des végétations molles et friables occupent le rectum et l’anvs, et leur examen y décèle une grande quantité d'œufs du parasite.

Cette maladie est plus bénigne que la bilharziose vésicale. Noc, en 1910, l’a observée à la Martinique dans un orphelinat où les enfants pour recevoir leur douche quotidienne, revêtaient les mêmes caleçons infestés de miracidium ou embryons ciliés, qui probablement pénètrent par la peau.

3° Schistosomum japonicum et Bilharziose hépatique

Cette espèce est plus petite que les précédentes; elle habite le système veineux et artériel de l’homme et du chat, en Chine et au Japon.

CESTODES 11i

L'évolution en est inconnue ; elle détermine une maladie désignée sous le nom de Bilharziose hépatique.

La bilharziose hépatique peut se produire avec le Sch. hæmatobium ; mais les lésions en sont si discrètes qu'elles étaient passées inaperçues jusqu'aux travaux récents de Loos, LerTuLLE et NATTAN-LARRIER.

Les lésions consistent en nodules inflammatoires et en petit placards cirrhotiques, accompagnés de lésions parenchymateuses peu marquées.

Les nodules sont localisés au voisinage de la veine porte ; ils sont constitués par une agglomération de leucocytes mononucléaires, qui refoulent les trabécules hépatiques et s’y substituent. Les placards de sclérose sont très clairsemés ; il n’y a pas de cirrhose proprement dite.

L'aspect macroscopique du foie cirrhotique de la bilharziose sinojaponaise est bien différent : il existe une coque fibroïde épaisse de périhépatite. Sur les coupes, on voit des nodules parasitaires plus ou moins sclérosés et une cirrhose diffuse très accusée. Au centre des nodules se trouvent les œufs, non éperonnés, du Sch. Japonicum, œufs généralement calcifiés, et entourés de cellules géantes plongées dans une matière vitreuse et amorphe.

Les lésions cirrhotiques proprement dites sont toujours très étendues : des bandes de tissu fibreux rayonnent autour des espaces portes et dans les travées, des œufs sont disséminés. Les grosses veines portes sont atteintes d’endophlébite avec hypergénèse très marquée de fibres élastiques.

Cette maladie est cliniquement caractérisée par l’hypertrophie du foie et de la rate, par de l’ascite, de la diarrhée et de l’anémie.

Action toxique des Bilharzia. — Le ver adulte et ses œufs sécrètent des substances qui diffusent dans le milieu environnant et s’y comportent comme des toxines ou des venins : les lésions de la vessie dans la bilharziose vésicale, de la muqueuse intestinale dans la dysenterie bilharzienne, relèvent de l’action toxique locale. D'après FLu, LETULLE et NATTAN- LarRier, la cirrhose bilharzienne a l’aspect des cirrhoses toxiques. Les énormes placards d’endophlébite, les nécroses et les réactions sclérosiques formées autour des œufs embolisés dans le foie relèvent aussi de cette action pathogène.

Action spoliatrice et hémolytique. — L'action spoliatrice est peu marquée, mais il n’en est pas de même de l’action hémolytique exercée par les Bilharzies, action qui a été mise en évidence par Ya@r. L’anémie et la cachexie des malades sont dues à ce double processus.

CESTODES

À. — CESTOnEs ADULTES. — Le corps des Cestodes est non-seulement segmenté, mais encore rubanné. Il est formé de trois régions 1° Une antérieure, appelée tête ou Scolex, plus ou moins globuleuse,

qui comprend une portion renflée, le rostre, pourvue d’une couronne de crochets et deux (Bothriocéphalidés) ou quatre (Téniadés) ventouses de fixation (fig. 55) ;

2° Le cou, portion amincie, non segmentée qui réunit le scolex au tronc ;

3° Le tronc, ou strobile, formé par une chaîne d’anneaux qui portent le nom de proglottis ou encore de cucurbitains, par allusion à leur ressem-

F1G. 55. — Tête de Tænia solium. D’après R. BLANCHARD.

blance avec des graines de courge. Ces anneaux augmentent de dimensions à mesure qu'on s'éloigne du cou ; puis diminuent vers l’extrémité posté rieure.

Au moment de leur maturité ces anneaux se détachent du reste du ver et sont émis au dehors. Le ver semble alors se terminer par une portion rectiligne nette qui correspond à l’un des bords de l’anneau.

Fi.

Le ver reste fixé par les ventouses et les crochets de son rostre en quelque point de l'intestin grêle, sans d’ailleurs déterminer d’effraction de la muqueuse intestinale.

Résistance aux sucs digestifs. — Les vers vivants et bien portants résistent victorieusement à l’action des sucs digestifs de l’hôte. C’est un

CESTODES 113

fait: Dasrre et Srassano en ont donné l’explication en ce qui concerne le Tœnia serrata du chien. Ce parasite résiste à l’entérokinase de Delezenne par la sécrétion d’antikinase. Lorsque les vers sont malades ou morts, cette sécrétion ne se renouvelle plus, et les sucs digestifs peuvent avoir leur plein effet.

Développement et migrations (fig. 56). — Lorsque l’œuf de ténia est mis en liberté par rupture du proglottis qui en est gonflé, l'embryon hexacanthe est déjà constitué à l’intérieur. Cet œuf avalé par un animal terrestre ou aquatique, qui sera l'hôte intermédiaire, éclôt par dissolution de sa membrane dans les sucs digestifs; l'embryon libéré s'accroche à la paroi intestinale, la perfore, et par les voies sanguines et lymphatiques, ou par les tissus directement, s’installe en un point quelconque ou déterminé du corps pour continuer son développement. Il perd ses crochets et devient une larve, appelée suivant l’espèce, cysticerque, échinocoque ou cénure. Cette larve achève son développement en général chez un hôte définitif d'espèce différente de l'hôte intermédiaire. Cependant exception nellement, le même hôte peut se prêter aux métamorphoses complètes du ver par auto-réinfestation.

Les Cestodes sécrètent des toxines à tous les stades de leur développement, et les effets s’en traduisent par des manifestations cliniques différentes résultant en partie des lieux de prédilection différents des larves et des adultes.

Nous aurons donc à considérer l’action des Cestodes adultes et celle de leurs larves.

Les seuls Cestodes adultes sur lesquels on ait des données quant à l’action venimeuse de leurs sécrétions appartiennent aux familles des Bothriocéphalidés et des Téniadés.

Bothriocéphales et Bothriocéphaloses Bothriocephalus latus

L'affection chez l’homme est causée par le Bothriocephalus lalus (fig. 97) pouvant atteindre couramment de 2 à 8 et jusqu’à 20 mètres de long. La tête est pourvue de deux ventouses ovalaires. Les œufs operculés ne développent leur embryon que plusieurs jours après la ponte.

Ce parasite vit dans l'intestin grêle de l’homme, du chien et du chat ; sa phase larvaire, en partie libre dans l’eau, s'effectue ensuite dans les viscères ou les muscles d’un certain nombre de poissons (Brochet, Lotte, Perche, Saumon, Truite, Lavaret, Ombre..….).

Le foyer le plus important de distribution en Europe, comprend tous les pays riverains de la Baltique et de la mer du Nord jusqu’en Hollande. Un second foyer comprend le littoral des lacs Suisses et