CARTE IV

Noml)re des âtndlants inscrits en 1666 aox Facultés de Paris et de Mon^elller

(Le premier nombre désigne les Étudiants de Paria].

SÉANCE DU le MARS 1674

cm

Ainsi, nous avoDs rdpondu afarmalïTement à la premiâre questio'D qu[ noua était posée tout d'abord. Oui, les plaiaies sur te faible nombre (le médeoins dont se sont niits les interprËteg ceux de nos honorables collègues qu! nous ont

Brèsentâ les six piopositions de lois sont fondées, ni, la cause de cette insuOiBance du corps médical en quantité comme en qualité doit Ëtie trouvée dans le petit nombre de centres d'instruction complète qui s'offrent aux ë'udianta, centres d'instruction ainsi placés, pour comble, uue l'immense mnjorité des élèves se concentrent sur un seut d'entre eux , sur Paris.

Résultat fïcbeux à tous les points de vue, qui engendre des plaintes d'un autre ordre, non moins générales, non moins graves, non motos jnstiSâes.

Tout d'abord, Paris ne peut suflire h cet excès de prospérité. Pour employer en co sv^jet d'ordre méalcat une expression médicalo, on peut dire que la faculté de Paris ècoulfe de pléthore.

Bans doute, ses ressources pour l'ensf^ignement médical sont immenses, supérieures 4 celles que présenteraient toutes les grandes villes Ap Franco râunies. Sans doute, les 29 professeurs dé sa Taculte de médecine, les 9 professeurs de son école supérieure de pharmacie, les innombrables professeurs libres qui, dans les amphi théâtres de son école protique, à l'institut de Clamart ou >lans ses riches services hospitaliers, groupent autour d'eux la jeunesse studieuse, oifrent à cetle-ci d'incomparables moyens de s'Inatruire. Sans doute, ses 26 Mpitaui et hospices, avec leurs 20,000 lits et leurs 100,000 malades annuels, que plus de 100 chefs de service, assistés de 250 internes, notnmés comme leurs maîtres au concours (voir tableau F), constituent un vaste champ d'études où d'innombrables élèves pourraient trouver simultanément U matière du travail.

Et cependant, q^ui donc oserait dire aujourd'hui que les milliers d'étudiants inscrits ù sa nkculté ou à son école supériaure de pharmacie

siologle, d'histologie, d'histoire naturelle, qui devraient s'ouvrir i tous les étudiants ? Combien d'entre ceux-ci peuvent travailler)' L'école de pharmacie? Les Mtimenls s'écroulent. La faculté de médecine ? Le rapport récent de sou éminent doyen (H en fait un tableau désolant, tl constate que les élèves n'y peuvent trouver place dans les amphithéâtres, les pavillons de dissection, les laboratoires; et cependant ils afiluent de plus en plus nombreux.

Encombrement funeste, car ue pouvant recevoir une instruction pratique et sérieuse, ces jeunes gens s'habituent à se contenter de nolions superficielles, puisées dons quelques manuels ou aux contërences de quelques répétiteurs, notions qu'ils conservent dans l'esprit juste asseï de temps pour subir chacun de leurs diamens successifs. Non qu'ils puissent tromper la sagacité de leurs examinateurs, mais comment exiger d'un élève la solidité d'une instruction qu'on n'a pu lui Tourair?

Encombrement hmeste ï d'autres points de vue encore; et ici, l'isolement des étudiants et des professeurs, isolement sur lequel nous avons déjà insisté, vient joindre ses effets flicbeui & celui du trop grand nombre d'élèves et du manque de moyens d'étude. Ce n'est pas, en effet,

» la grandi) ville pour y demeurer, abandonnés i eux'mémes, ces jeunes gens que lintt^rnat du collège n'a point préparés à la liberté complète. Nous avons plus haut signalévses dangers ; leur gravité sera d'autant plus grande

(1) Wurlz, Happon 1 M. le tniitisire d* riasiruciion publiquï sar l'eiai des blIimpnM et in Mnins miu^rlcls de ii ticuiti de médecine, lH7ï.

ANNEXES. — T. XXXI

que It condensation des étudiants à Paria sera plus considérable.

Sans doute, l'insisllation al défectueuse des établissements dont nous nous occupons pourrit être améliorée et le sera bientôt, nous en avons la ferme espérance. Mais, d'abord, pour fournir aux ion 5.000 étudiants qui, cette année, encombrent amphithéâtres, laboratoires et servi cas hospitaliers: pour fournir, dls-je, à cette année d'étudiants tout ce qu'ils ont le droit d'exiger de renseignement, puisque l'examen l'exige d'eux, il faudrait couvrir de laboratoires le quartier U-

La ferait-on qu'on ne résoudrait pas la difflcullè tout entière. Quelque amélioration qu'on puisse apporter dons l'insiatiation matérielle et même dans l'organisation de l'enseignement, on ne peut espérer pouvoir diriger d'une manière satisfaisante une aussi nombreuse population scolaire, et toujours se dresseraient les mêmes inconvénienls au point de vue intellectuel comme au point de vue moral. Nous ne voyons d'autres moyens d'y parer efficacement que de créer des centres nouveaux d'enseignement complet, de les placer dans des conditions qui puissent attirer et retenir la Jeunesse studieuse. Là pourront s'établir des rapports fructueux pour tous entre les moltres et les élèves, et ceux-ci, k portée, sous les yeux de leurs familles, feront dans des conditions moins périlleuses l'essai de la liberté et l'apprentissage de la vie.

Nous croyons avoir montré, Il y « un instant, qu'ils seraient en outre plus nombreux en somme totale, et, bux raisons que nous avons données s'ajoute très-certainement celle-ci, que les tkmilles éprouveraient moins de scrupule à faire embrasser & leurs enfants la carrière médicale lorsque celle-ci entraînera non-seulement moins de frais, mais moins de risques lointains.

Mais l'augmentation du nombre des médecins n'est qu'une des &cas de l'importante question dont nous a saisis l'Assemblée. Il importe de la voir do plus haut et de rechercher si l'institution de facultés nouvelles présente des avantages ou des inconvénients au point de vue de l'élévttion des études médicales elles-mêmes, et au point de vue plus général encore de l'intérêt de notre enseignement supérieur, intérêt qui tient le premier rang danit toutrâ les questions d'instruction publique.

X^a France possède actuellement trois Acuités de médecine, et nous venons de voir aue la distribution des étudiants entre ses établissements est tellement inégale, que la f&culté de Paris i elle seule en absorbe presque les neuf dixièmes. Hais enfin, nous avons, décernant le grade de docteur, une fruité par 12 millions d'babltanta

Notre nation est, sons ce rapport, considérablement moins bien partagée que les autres nations européennes. En effet, les facultés ou établissements donnant rinstruclion médicale complète sont :

En Russie, au nombre de 8 ; Mit I pour 7 millions 800,000 habitants.

En Allemagne (y compris l'Autriche}, au nombre de 19, soit 1 pïaur 2 millions d'habit&nts.

En Espagne, au nombre de 10: solt 1 ponr 1,700,000 habitants.

En Danemark, au nombre de 1 ; soit 1 pour 1,700,000 habitants.

En Belgique, au nombre de 4 ; soit 1 pour 1 ,200,000 habitants.

En Italie,au nombre de21;ioit 1 pour 1,200,000 habitants.

En Portugal, au nombre de 3; soit 1 pour 1,300,000 habitants.

MS

PROJETS DE LOIS, PROPOSITIONe ET RAPPORTS

Bn Grèce, au nombre de 1 ; soit 1 habitants.

Sb Bollanda, au nombre de 4 :

«gM» habitante.

Bn Boisas, au nombro de 3; soU

pour 800,000

1 nombre àe 64; ;

Grande-Bretagne, .. I pour 560,000 babita.Dts (1).

Hais H convient da fBLre remarquer de suite qva cas élat>lissainents ne saursient Aire assimilés compléteoiect h nos rtcnltés. En Angleterre, par exemple, où rè^e la liberté de l'exercice de la médecine, à peine leoipÉrée par le Médical Aot ôo 1858, il y a 12 ûtablissrments conférant des grades sans donner d'ensei^uement ; 40 environ,

S ni appartiennent d'ordinaire nn\ grands hflpilux, aDuneni l'enseignement plus ou moins com- ^t, sans conférer les grades ; (2 enQn enseU

Et et confèrent tes grades : grades multinies le soni pas un des moindres embarras dans te de celle organisation oomptiqué^.

D'autre part, beaucoup d'établissements, même 4e ceux dont te renom est le plus illuatrb dans le passé, ne fonctionnent Buôre plus que pour némolrs. En Angleterre, Oxford (kit i. peu près eiaçi ou sii docteurs par an ; Durbam deux ou trois. Beaucoup de petites universités allemandes, situées dans d«s tiIIcs de faible population, ne «Knptent pas plus d'étudiants en médecine que DOS écoles secondaires médiocres: à moins que quelque jeune privai^ocmt de grand mérite n'y attire momentanément un certain nombre d'étudiés, en attendant qu'une université plus riche rappelle auprès d'elle. Cela est encore pis dans plusieurs facultés icsiiennes et espaanoles.

Bn somme, dans ces divers établissements, si l'en hit exception pour un certain nombre d'universités allemandes et russes et pour quelques rares inalilntioos en Angleterre, l'enseignement régulier est loin d'Otre aussi bien organisé, surtout au point de vue ilogmatique, que dans nos ftcultés de Montpellier p.t de Nancy.

Ces réserves faites, il n'en reste pas moins éta- Wi que la France n'offre, relativement k sa population, qu'un nombre singulièrement restreint de centres d'enseignement médical: elle est sons ce tapport en arrière même do la Russie, dont les fk{;idlé3 fonctionnent très-convenablement. Cette pAtMTie de facultés médicales frappe davantage encore lorsqu'on examine la position géographi-

Ïne de celles que nous possédons en deEors de aris. Toutes deux siègent dan« des villes de médiocre importance, qui ne fournissent que d'une manière imparfaite les ressources matérielles dont nous allons montrer tout à l'beuro la nécessité.

BllBB sont placées, l'une à l'extrême Sud, l'autrs i l'Est extrême, au voisinage de nos frontières et en dehors des grands bassins dont la pente naturelle établit le courant des relations sociales, entraînant les hommes vers les grandes villes des confluents et des embouchures. Rien au Centre ni i l'Ouest, Les bassins du Ilbûne, de la Loire, de la Garonne, avec leurs populeuses cités, dont les vastes hépltaux appellent l'en soigne m» ni médical, dont la riche clientèle aiUre les médecins distingués, sont complètement déshérités. La savant étranger qui voyage en France s'étonne d'ap- E rendre qu'il ne puisse sa former de médecins à yon, à Bordeaux, à Nantes, Et s'il est permis i votre rapporteur d'iadiquer ici un souvenir personnel, je rappellerai les marques d'incrédulité (|ui, devant des professeurs d'Edimbourg, acr^ueillirent un jour mon aflirmation qu'il n'existe pas do faculté de médecine dans la ville dont le corps médical a mérité par ses illustrations nombreuses d'être désigné, mftmi- è l'élFBnger, sous le titre doctrinal d'école de Lyon.

(1) Vsir, iHiur plus de d^utis, Dnreaa : now cl l'EtcrciFe dt U iiiM«iBe ea Eu lubdonadairt de midtcine, tgT2.

SsrJ'l

Mais si tout semble inviter k créer dans un certain nombre de villes de nouveUss facultés de médecine, n'est-il pas i craindre que cett« multiplicité des centres n'entraîne entra eux une concurrence qui tende k abaisser le niveau des études médicales ?

Chacune de ces facultés voudra tivre, dit^sn, et tendra à Qxer auprès d'elle le plus grand nombre d'élèves possible, non-seulement par l'attrait de son enseignement, mais par une certaine iudulgencu dans les réceptions aux examans, indulgence qui pourrait dégénérer ea fkibleas& Il y aurait là, chacun le comprend, un dan^r peur la santé publique ; 11 y aurait là en outre un grand péril pour I4 valeur générale de l'eoseiguement supérieur des sciences. Uaci appellt^ quelques df'veloppements.

Paris, disent les plus affirmatifs, est la seule ville de France ilans laquelle s'eutreti^me avoc une activité productrice sailsfaisantA te mouvement scientiDque des recherches et des déooikvertes. A Paris aCQuent aujount'hui presque tous les étudiants en médecine; ils y prennent le respect de la science théorique, et les connaissances acquises p«r te plus numble d'antre »ax se ressentent de cette élévation du sentiment intellectucl; l'élite de cette^nnombrable jeuneaia, prise d'une noble émulation, travaille à Km leur au progrès des sciences médicales, et c'est chez elle que se vient recruter pour la plus forte part cette pépinière d'hommes voués A. l'r'tude des sciences pures qui, malgré l'indifTêrance ou les obstacles, maintiennent à la science française le rang qu'elle ne saurait perdra sans que la France à son tour ne risque de perdre le sieo dans le monde.

Dispersez ces jeunes gens, envovez-les flaire leurs études dans cas grandes villes' de province oil domine l'esprit industriel, la médecine va leur apparaître bientôt, elle aussi, non comme une science, mais comme une industrie. Ils y trouveront comme profe^eurs des médecins éminents parfoi^ mais que la clientèle a détournés de la science, praticiens aux yeux de qui l'étude au lit du malade, la constatation des signes, ta scieno* des traitements, l'art des opérations, constituera de bonne foi tout l'enseignement médical Vous aurei ainsi formé des praticiens plus habiles peut-être dans l'art ou la métier, mais vous aurez tué en eux l'amour de la science, le respect des savants, le désir des horizons nouveaux, 1 impatience de l'inconnu. Vous auret plus de médecins traitants, moins de médecins savants, moins d'hommes de science : l'enseignement baissera, la création scientillque diminuera, et la santé publique n'en profliera pas.

Et, a l'appui do cette thèse alarmante, ceux qui se rerusent à la création de ftcultés nouvelles montrent le triste spectacle que présentent la majorité des médecins d'Aiigleterre et surtout d'Amérique et je parle de ceux-lè mêmes qui ont pris leurs gradesdatis les nombreux établissements qui se font concurrence dans ces pays : Ils citent la Prusse, la Bavière et les autres Etats allemands (sauf la Saxe), ta Suisse (sauf queirjues cantons), obligés de protéger la santé publique contre l'abaissement des études médicales par l'institution d'un examen d'état qui confère seul la droit d'exercer ; puis, la Balrgique suivant cet exemple, et appliquant l'exam'en d'état aux élèves des universités nationales comme à ceux des universités libres. Poussant même plus avant, ils en arrivent à rappeler la vanité du titre de docteur dans beaucoup de facultés étrangères, et la honte de ces diplêmes délivrés par certaines universités allemandes ou autres, in abtentia et pour une somme ofûciellement déterminée.

Nous écarterons d'im mot cette dernière crainte; rien ne nous autorise' à (aire à nos hommes de science et & nos médpcins l'injure de la discuter. Mais si, laissant de cêté dea exagé-

BâANG£ DU 16 MARS i874

rations qu'il a bien fallu rapporler, nous examinons ces objections dans ce qu'elles ont de fondamental, il n est que juste de déclarer quelles sont d*une grande valeur ; nous-mêmes, dans la première partie de ce rapport, nous les avons in- Toquées pour signaler les inconvénients de nos petites écoles secondai re=?. Seulement, ici comme en tant d'autres questions, il s'agit moins de la rigueur des principes que de la mesure dans leur application.

A coup sûr. si toutes les villes de France qui ont rimportanco générale de Montpellier ou de Nancy obtenaient de vous une faculté de médecine, le danger qui vient d*étre signalé serait imminent. Mais nous sommes simplement en présence do six demandes, faftes par de grandes villes, et les craintes légitimes doivent être ainsi diminuées.

Cependant, messieurs, telle est la fbrce des considératiofks que nous venons d'exposer sous forme d'objections, que, dans le sentiment de votre commission, ces craintes n'ont point été entièrement calmées. Elle a pensé, d'un accord unanime, que la majorité des demandes qui vous ont été faites doivent être écartées, ce rejet ne devant être cependant ni complet m définitif.

Elle a craint de bouleverserj d'un seul coup, toute l'habitude de notre organisation médicale; clic a considéré comme imprudent, débutant dans une voie nouvelle, d'aller du premier élan jusqu'à l'extrémité de cette voie; elle a voulu faire enfin œuvre durable et créer tout d'abord des établissements dont la prospérité matérielle et intellectuelle fût absolument assurée ; elle s'est préoccupée exclusivement de donner une satisfaction ï^ufiisante à l'intérêt général et s'est émue de la crainte de compromettre l'investiture de l'Etat sur des établissements dont la fortune immédiate est l'objet d'illusions où les vanités locales «ont trop souvent complices des intérêts locaux.

La commission dans son étude, a rencontré une difficulté nouvelle, dont (Quelques personnes ont voulu faire une objection fondamentale, et qui n'a bien évidemment qu'une valeur Q9lati^ e . une enquête délicate et approfondie sur les questions les plus difficiles à étudier, à résoudre et à exposer, sur les questions de personnes, lui a montié que les professeurs des facultés nouvelles ne seraient pas tous faciles à recniter. Sans doute, les chaires de clinique, de patholojfie, de thérapeutique, de pharmaceutique, trouveront dans les praticiens des grandes villes des titulaires h la hauteur de leurs fonctions nouvelles; mais' il n'en saurait ôtrt de môme, sauf Îuelques rares exceptions, pour l'enseignement es sciences fondamentales : physique, chimie, histoire naturelle, physiologie, histologie.

Ces sciences sont les degrés qu'il faut gravir pour arriver sur le terrain solide et élevé ou doit être édifié l'enseignement médical : de la valeur scientifique des hommes qui occuperont ces chaires dépendra le niveau intellectuel de la facilité et de ses élèves. Or, le nombre de ces futurs professeurs est certes trôs-restreint dans le sein de nos écoles comme en dehors d'elles, et il a paru impossible à votre commission "d'y trouver le personnel néoessaire à l'organisation des six facultés demandées, personnel qui ne pourrait comprendre moins df.^ cent professeurs.

Pour ces diverses raisons, et polir d'autres que lui a révélées une étude minutieuse des conditions présentées par les six villes dont elle avait à examiner la requête, conditions qfue nous allons bientôt exposer avec détails, votre commission a cru devoir réduire à deux les facultés uouveiles.

Ce n'est pas que ce nombre ait rallié l'unanimité complète. Un de nos honorables collègues, basant son opinion en partie sur les consiaérations qui précèdent, en partie sur des raisons d'un tout autre ordre, a été d'avis qu'il devrait suffire de créer une seule faculté; celte faculté

donnerait, selon lui, ntisfitotion à tous let besoins sijgnalés dans les chapitres préoédents, si on la plaçait dans une des grandes villes es l'Ouest, à Bordeaux ou à Nantes.

Mais cette opinion n'a pas trouvé d'écho. Votre commission, s' attachant tout spéciatonent à TdKamen des objections sérieuses qui ont été plis haut développées, pense fermement ne pas loiir donner prise en maintenant le nombre de ômtùx. facultés; en agissant ainsi, elle est absolument convaincue qu'elle ne risque nullement de oempromettre le niveau des étude^ médicales ni oeiai de l'enseignement supérieur des sciences.

Elle ose même aller plus loin et exprimereaas hésitation, sinon sans émotion, la pensée que ces créations nouvelles, bien loin d'amoindrir cette source sacrée de laquelle découlent et la richesse et la puissance intellectuelle des peuples, en augmenteront l'abondance et rinfluenoe salataire. Quelques mots suffiront pour motiver œ légitime espoir.

Bi les nouvelles facultés de médecine sont placées dans de bonnes conditions de prospéité matérielle et intellectuelle, dans des contrées ob leur soit assurée une nombreuse population d'é*tudiants, au sein de villes riches et capables de fbumir aux recherches scientifiques les moveos d'action qui leur sont indisfiensables, an oontiiot d'établissements d'enseignement supénenr qnd entretiendront le culte de la science pure, il arrivera nécessairement ce que nous voyons se présenter à. Paris. C'est à savoir que les étadiante en médecine apporteront aux hommes de science ce qui leur manque dans toutes nos Aicultés, des auditeurs, des disciples, et bientôt à lear teiir deviendront leurs -émules. Il se formera, grftce au recrutement de cette Jeunesse nombreuse et déjà instruite, des écoles scientifiques provûi^ ciales; la vie reviendra aux amphithéâtres desserts, l'ardeur aux professeurs découragés; le mouvement scientifique, le mouvement intellectuel générai se ranimera. dans ces villes où tait de jeunes intelligences eh action seront réunioi, et oti l'on a vu jusqu'ici tant de professeurs dis^ tingués lutter dans l'isolement contre l'iadifférencQ.

Tel serait l'efi'et direct et immédiat de la or6àr tion de facultés nouvelles ; cette mesure œ peut manquer d'en entraîner un autres non moins favorable, bien que d'une manifestation plus tardive. Dans l'état actuel des choses, les étudiants ({ui suivent les cours et prennent les'gmdes dâm les facultés de médecine sont presque Ums de futurs médecins praticiens , il en est tout autrement dans les fiacultés de droit, où la licence est obtenue par nombre de jeunes gens qui n'fint nullement l'intentioa de se Daire avocats.

En un mot, l'étude du droit est considérée comme un complément de l'éducation des hiunftnités, tandis que l'étude de la médecine est

Eresque toujours exclusivement proCéssiomslle. es causes de ceci sont multiples c mais psreii elles se place incontestablement la rsjieté des facultés de médecine, comparée à la multipiioilé des facultés de droit.

L'expérience récente de fiordeant l'a encore une fois montré : là oix vous placez une faculté nouvelle, là naissent, bien plus nombreux qu'on ne l'aurait supposé, des étudiants nouveetut. Dans les nouvelles facultés de médecine, le mène effet se produira, et il y viendra des élèves (Opki ne travailleront pas dans la rue exclusifs et étroite de l'apprentissage professionnel, mais Jlii viendront subir la forte et difficile éducatMn médicale, celle qui. Suivant l'expression de Be* con, c( donne le courage de remuer toutes les pierres dans la nature. » On ne peut nier que os ne soit un grand avantage pour 1 élévation g^éraie du nrî^eau intellectuel et l'afifermissealent de la raison publique.

Mais pour atteindre ce but, il est nécessaire que la fticufté soit bien placée, que l'enseigne-

ment .théorique supérieur y soit largement et complètement représenté. Il conviendra, et c'est là un vœu sur lequel nous insisterons plus loin, d'agrandir ces petites facultés des sciences où on seul professeur succombe sous le poids de l'enseignement de la chimie tout entière, de la géologie et de la botanique ensemble. Et nonseulement nous devrons rechercher pour nos facultés de médecine le contà(?t des facultés des sciences, mais celui des facultés des lettres et des facultés de droit, afin que les connaissances humaines dans ce qu'elles ont de plus élevé, connaissances qui sont solidaires les unes des antres dans leur développement, puissent, par leur enseignement simultané, s'entr aider dans la recherche commune du vrai, du. beau, du juste ; afin qu une émulation généreuse soutienne les professeurs : afin que leur personnel nombreux, constituant dans la ville comme une sorte d'institut consacré au culte de la science désintéressée, y acquière bien vite sur l'opinion publique une autorité légitime ; afin que les jeunes gens, se destinant aux professions diverses, agrandissent par leur fréouentation quotidienne le champ de leurs étuaes et de leurs désirs, et sentent en eux se i^veiller les aptitudes véritables, si bien ou'un jour puisse venir enfin où il suffise de Quelques articles de loi, ou môme de auelques règlements, pour donner à ces facultés d une même ville une cohésion plus intime entre elles, une autorité plus efficace dans la gestion de leurs afiiaires,

e»ur constituer en un mot ces centres universiires dont tant d'esprits libéraux ont. après Rbyer-Golmrdy -Cousin, Thénard, le duc de Broglie père, etc., signalé les avantages, réclamd la création.

Ces considérations suffisent pour vous prouver, messieurs, que votre commission, dans l'étade de la question qui lui était soumise, s'est jHréoccupée non-seulement des nécessités qui sont du domaine propre de la médecine, mais ^8 exigences supérieures de la science et de la ffrandeur intellecmelie de notre pays. Les objecfions q[ni viseraient cet intérêt suprême devraient recevoir de la détermination que nous vous pro«

Îiosons de prendre toutes les satisfactions légiimes.

Reste maintenant à savoir dans quelles villes nous placerons nos deux facultés nouvelles.

CHAPITRE IV. — DU CHOIX des villes ou boitent ÉTRB ÉTABLIES LES FACULTÀS NOUVELLES

Les raisons qui ont déterminé le choix de votre commission se tirent de considérations générales, et de considérations spéciales aux conditions particulières dans lesquelles se pose le problème.

Cimsidérations géographiques. — Ces conditions particulières tiennent à ce que nous ne sommes pas entièrement libres. £n outre de Paris, deux facultés de méd cine existent déjà, à l'existence desquelles nous n'avons ni le droit ni le désir de porter atteinte. L'une d'elles, créée tous l'impulsion d'un sentiment patriotique qui n'a pu s'embarrasser des réflexions et des considérations que nous développons dans ce rapport, est absolument isolée dans le Nord-Est, et ne saurait être pour les facultés nouvelles une •ccasion de difficultés. Il en va tout autrement de celle de Montpellier dont la circonscription effective s'étend, comme nous l'avons vu, sur quelques départements littoraux du Midi, et qu'avoisinent de très-près deux des villes qui ont demandé la transformation de leurs écoles secondaires (Marseille à 154 kil., Toulouse à 247).

L'inspection seule de la carte indique donc que les contrées les plus éloignées des centres actuels sont le centre et le sud-ouest, puis l'ouest, enfin le nord, et nous incite, si toutes les autres

conditions sont égales, à tenter tout d'abord de leur donner une juste satisfaction ; les deux villes de Lyon et de Bordeaux se trouvent donc en premier lieu attirer notre attention ; puis viendraient Nantes, puis Lille et Toulouse, et en dernier rang Marseille, dont la faculté ferait sans doute une redoutable concurrence à celle de Montpellier.

La longue étude que nous avons faite de la distribution des médecins et des étudiants en médecine à la surface de la France, nous suggère des réflexions d'un autre ordre, mlis qui doivent prendre place ici.

Les* diverses régions de notre pays peuvent être, pour la question qui nous occupe, divisées en trois catégories. Les unes forment et possèdent un nombre à peu près suffisant de médecins, et cela malgré la difficulté que ceux-ci éprouvent à recevoir leur instruction complote : telles sont les vallées de la Garonne et de ses affluents. D'autres produisent et possèdent peu de médecins, celte pénurie pouvant être avec toute vraisemblance attribuée à l'éloignement des centres d'enseignement, aux frais considérables que les voyages entraînent, frais plus sensibles encore à des populations assez pauvres : c'est le cas des pays de la basse Loire, de là Vendée, de la Bretagne d'une part, et, d'autre part, des régions du Rhône et de la Saône, de l'Auver^e, au Dauphiné. Il est enfin des contrées qui manquent de médecins, qui ne fournissent que peu d'étudiants en médecine, et qui ce- Ï tendant ne peuvent attribuer cette pénurie ni à 'éloignement des facultés existantes, ni à la pauvreté des Dopulations : ce sont les départements du Nord-Ouest, et surtout du Nord.

Il semble y avoir, en tm mot, des pays qui veulent et peuvent former des médecins, des pays qui le voudraient mais ne le peuvent, des pays qui le pourraient mais ne le peuvent

La considération de ces faits montrent Qu'une faculté nouvelle trouvera aisément dans les régions du premier groupe des éléments de succès. Que, d|Lns celles de la seconde catégorie, son installation rendra de grands et utiles services, et qu'elle y pourra prospérer si on la place dans une ville bien choisie, réalisant les conditions dont nous parlerons plus bas. Que, pour les contrées dont il a été question en dernier lieu, il n'y a pas lieu d'espérer qu'on puisse, en plaçant aii milieu d'elles un nouveau centre d'enseignement complet, y susciter avec une intensité suffisanteun mouvement que rien n'empêche aujourd'hui de naître et de -porter ses fruits ; si, par exemple, il ne vient presque pas d'étudiants du département de la Somme à Paris, il n'en saurait aller davantage à la faculté qu'on vous demande d'établir à Lille.

De ces réflexions ressort la conclusion que Bordeaux d'abord, puis Toulouse, pour les preroières régions, Lyon et Nantes pour les secondes, sont nettement indiquées. Bordeaux nous paraît devoir l'emporter sur Toulouse, comme étant le point de convergence de tout le bassin de la Garonne ; Lyon est hors de conteste ; Nantes ne semblerait pas moins utile ; Lille serait éliminée et aussi Marseille, centre d'un pa]^s mixte où les médecins ne manquent pas, mais où il ne naît cependant que bien peu d'étudiants en médecine, malgré la proximité de la faculté de Montpellier.

Les considérations générales cjui doivent guider dans le choix des villes où pourront être instituées les facultés sont plus nombreuses et non moins importantes.

Population des villes, — La première condition que doit présenter la ville en question, celle qui, lorsqu'on y regarde de près, entraîne toutes les autres, c'est que cette ville possède une population nombreuse. En effet, celle-ci nécessite de vastes hôpitaux où le jeune étudiant puisse trou-

SÉANCE DLM6 MARS 1874

ver les éléments do son éducation pratique en | chirurgie, médecine et obstétrique. Les malades sont la matière première de la médecine, et, en dehors des connaissances théoriques acquises dans les cours, les livres, les collections et les laboratoires, on peut dire que la valeur de l'étudiant sera en raison directe du nombre des malades, le nombre supposant la variété.

De plus, du nombre des malades dépend le nombre des décès, et par conséquent de ces ^e> cherches nécroscopiques dans lesquelles le professeur instruit trouve matière à tant d'enseignements utiles, soit qu'elles confirment le diagnostic porté pendant la vie, soit qu'elles lui démontrent à la fois et son erreur et la cause de cette erreur.

Enfin, dans les hôpitaux des grandes villes seulement neuvent se trouver, en nombre suûisant pour i étude, ces malheureux dont les cadavres qu'aucune famille ne vient pieusement réclamer, servent aux dissections et font acquérir aux élèves l'indispensable instruction anatomi-

Î[ue, que no peuvent donner ni les figures des atas, ni les pièces préparées des musées.

Ce serait commettre une faute impardonnable que d'établir aujourd'hui une faculté de médecine dans une ville comptant moins de 100.000 âmes. Sans doute, il fut une époque dans riiistoire de la médecine où des établissements d'enseignement médical ont pu, sur un bien plus petit théâtre, acquérir une juste et vaste renommée; mais c'est qu'alors le raisonnement tenait dans l'enseignement une place qu'y ont prise presque toute entière, au grand oénéfice oo la science et de la pratique, l'observation et l'expérimentation : or, celles-ci ne peuvent se dévelop- Ï»er que dans de vastes cliniques, avec des maades nombreux et variés.

Tout le monde est d'accord sur ce point, et je ne saurais mieux fïiire que de citer à ce propos un passage d'un rapport de M. Wurlz, membre de 1 Académie des scioncos, doyen de la faculté de médecine de Paris :

« Il ne faut pas songer, dit-il, à établir une faculté ailleurs que dans une grande Ville... Il me parait iuutile d'insister sur la nécessité d'oiïrir aux étudiants en médecine les éléments d'une instruction anatomiquo et clinique aussi variée et aussi complète que possible, et cette instruction, ils ne peuvent la trouver que dans les grands hôpitaux. L'expérience a prononcé à ce sujet. En Allemagne, les facultés de médecine languissent dans les petites universités, à l'exception peut-être de la faculté do Wurtzbourg, qui doit sa prospérité au grand hôpital national de la Bavière [JuUus hospital), dont elle occupe les services. »

On ne saurait mieux dire, ni dire avec plus d'autorité.

Il est encore d'autres raisons pour lesquelles il importo d'établir* dans de grandes villes les facultés de médecine. Celles-ci, en effet, offrant en môxpe temps qu'une population hospitalière nombreuse, une autre population capable de constituer de riches clientèles, peuvent former et retenir, par l'attrait d'une situation considérable, des praticiens émérites, lesquels feront des professeurs de clinique véritablement Capables d'instruire des élèves. Sans doute, dans une petite ville, un homme éminont peut, surtout dans le domaine de la chirurgie, attirer à lui une clientèle lointaine; mais il ne sera qu'une exception, et c'est dans les grandes villes seulement que peut se créer un corps nombreux de médecins et de chirurgiens, chez qui l'expérience n'aura pas dû att^endre, pour être suffisamment autorisée, l'âge où le professorat n'est plus possible.

En France, les professeurs de nos facultés se recrutent presque exclusivement parmi les agrégés, qui ont été nommés au concours , ces agrégés, pour la plupart, ont passé déjà par les fonc-

tions diverses de prosecteur, d'aide d'anatomie, et par Tintemat des hôpitaux Qe parle pour Paris, car il n'y a que 7 internes à Montpellier), fonctions obtenues au concours. 11 faut donc, pour que ce corps des agrégés atteigne la valeur de premier rang qu'on admire en lui à Paris, que de puissants moyens d'études aient été mis à la disposition de ses membres pendant qu'ils étaient étudiants, qu'ils aient pu, devenus docteurs et en préparant leurs concours, trouver dans leur clientèle naissante, avec des ressources pour le présent, le légitime espoir d'une importante situation future.

Sans cet espoir, qui ne peut être réalisé que dans une grande ville, les élèves étrangers au sié^e de la faculté, si distingués qu'ils soient, la quitteront pour aller chercher ailleurs des positions plus sûres, et l'agrégation, livrée aux seuls médecins que leur origine empêche de se déplacer, diminuera do valeur ; ses concours seront délaissés, et parfois môme désertés. En 1868, à Montpellier, un concours pour les sciences dites accessoires a échoué complètement, faute de candidflts; à Strasbourg, sur deux concours en 1865 et 1868, on ne put nommer qu'un agrégé, tant la pénurie était grande. Mais 'Strasbourg no comptait que 85,000 âmes et Montpellier que 55,000.

Enfin, dernière raison dont la valeur est sérieuse, les villes populeuses sont les villes riches; ce sont celles du moins dont le budget considérable peut supporter, sans une surcharge relative importante, le poids des dépenses orrlinaires ou extraordinaires que leur imposeront l'installation et le fonctionnement des facultés nou^ velles. Une supputation simple montre qu'une faculté organisée sur le pied de celle de îîancy, convenablement dotée en bibliothèque, collections, amphithéâtres de dissection, laboratoires de physique, de chimie, de physiologie, de pathologie, d'histologie, ne peut, dans les conditions actuelles du prix et du nombre des inscriptions et des examens, couvrir ses frais à moins de compter de 6 à 700 étudiants.

Il faut donc aue la ville soit assez riche pour faire aisément race aux excès de dépenses qui la menaceront pendant les premières années. Il faut qu'elle ne soit point forcée de reculer par la suite devant les dépenses nouvelles qu'il pourra être utile de faire pour laciliier les recherches scientifiques, instituer dos bourses et des prix, favoriser les voyages de porfeciionnement des élèves, soit à Taris, soit â l'étranger, attirer au sein de sa faculté par des offres importantes

auelque savant éminent, etc. Personne ne saurait outer que si la faculté de médecine de Montpellier eût été installée daus une ville populeuse et riche, celle-ci eût tenu â honneur de fournir à l'établissement illustre auquel elle aurait dû sa gloire, tous les moyens d action qu'exige la science moderne.

Si maintenant nous envisageons à ce point de vue les six villes qui ont. adressé leurs demandes à l'Assemblée, nous voyons qu'en efl'et elles ont toutes une population supérieure à 100,000 âmes. En tète se place Lyon (3Î3,000 habitants), puis Marseille (313,000), Bordeaux (194,000), Lille (158,000), Toulouse (127,000), Nantes (116,000).

Ressources hospilalières. — L'examen détaillé des ressources hospitalières des diverses villes est des plus instructifs au point de vue qui nous occupe. Nous avons rassemrUô dans le tableau F, page 145, tous les documents relatifs à la population des hôpitaux, et aux ressources d'études qu'ils présentent. Or, la supériorité de Lyon s'affirme tout d'abord, et l'on est étonné de voir que jusqu'ici tant do moyens de travail soient restés presque inutiles à l'enseignement médical. Ces conditions uniques en France sont dues non-seulement au groupement d'une population nombreuse, industrielle et pauvre, mais a la générosité aune administration hospitalière dont les

ImmenBes richesses permettent d'ouvrir gratuitement rhôpitai aux malades indigeats de tous les Davs

Lyon possède en outre do deux grands hôpitaux militaires, quatre hôpitaux de premier rang et un grand nombre d'hospices et d'asiles divers. Eu. 1872, ces établissements ont reçu dans leurs lits 32,762 malades, dont 25,615 véritablemaiit malades, c*est-à-dire soignés dans les hôpitaux, sans compter les hospices ou asiles divers, n s'y est fait 1,873 accoucnements. A la tête de leurs nombreuses salies se trouvent trente à quarante chefs de service nommés au concours, assistés de quarante à cinquante internes, titre aussi envié a Lyon qu il l'est à Paris. Le nombre des morts en 1871 a été de 3,136; en 1872, il s'était élevé à 3,7^, et la moyenne des dernières années permet d*afiirmer que les hôpitaux pourront livrer chaque hiver un millier de sujets pour les études anatomiques.

Ressoui'ces immenses pour l'enseignement théorique et* pratique; ressources qui dépassent le tiers de celles que présente Paris (en 1873, 107,746 malades, 6,726 accouchements, 11,269 décès, 100 chefs de service, 247 internes en médecine et pharmacie). On comprend toute leur richesse quand on jette un coup d'œil sur la pénurie à laquelle l'exiguïté des villes de Montpellier et de Nancy réduisent dans leurs moyens matériels d'enseignement les éminents professeurs de ces deux facultés. On apprécie aisément alors la vérité du propos spirituel tenu par le regrettable inspecteur général pour la médecine, M. le professeur Denonvilliers.

« Ce qu'il faudrait pour votre prospérité, disait-il à ses collègues de Montpellier, ce serait qu'il fût créé à Lyon un Quartier Montpellier et qu'on vous y transportât : vous apporteriez là. votre longue habitude de renseignement, vos doctrines et vos idées pbilosophiquesj et vous recevriez en échange des services d nôpitaux, des sujets de dissection, en un mot des éléments de travail et d'observation; la matière de l'étude vous manque. »

Marseille et Bordeaux viennent après Lyon, à peu près au môme niveau. En 1872, les hôpitaux de Marseille ont reçu 11,765 malades, il y a été fait 291 accouchements, on y a constaté 1,251 décès.

Ceux de Bordeaux, en 1872, ont compté 10,168 malades; mais la mortalité n'a été que de 798; il a été fait 610 accouchements (1).

Lille a reçu en 1872, dans ses lits d'hôpitaux, 8,291 malades; il y a été fait 312 accouchements; le nombre des morts s'est élevé à 756.

A Nantes, en 1873, 6.471 malades civils, 138 accouchements et 654 décès.

Enfin, à Toulouse, en 1872, sur 3,996 malades traités, 154 accouchements; décès, 321.

On voit que toutes ces grandes villes, sauf Toulouse, uni ne possède que peu d'industries et où la population aisée manifeste une répugnance profonde pour le séjour à l'hôpital, offrent avec une abondance suffisante la matière première de l'étude. Il n'est pas inutle de rapprocher ces faits de ceux que présentent Montpellier et Nancy. Montpellier (l7,827 habitants) a reçu en 1872 dans les salles de ses hôpitaux cirite et militaires, 5,586 malades; il y a été fait 113 accouchements; la mortalité 'a été de 323. A. Nancy (52,978 habiUnts), en 1872, il y a eu 3,825 malades, 92 accouchements, 338 décès.

(1) il est iniértssant tfe Yoir combien à Bordaauz et surtout k LyoQ, le nombre des acfouchements est considérable dans les hôpitaux. Si on le compare à la population totale de la Tille, on toi! que, pour Lvon, il y a un accouchement à l'hôpital pour 17^ habitants;*! Bordeaux il y en a 1 pour 318 habitants, ^ns les autres villes, ils sont bien plus rares : LUie, 1 pour %07 habitants; Toulouse, 1 pour 806; Nantes, IjMar 808; Marseille, 1 pour 1,075. A Pans, il 7 en a 1 pour 275 habitants; ^Montpellier, 1 pour 510; Nancy, 1 pour 576.

(Voir, pour ces faits, le tableau F.)

Mouvement intellectuel. — Mais ce serait commettre une erreur funeste que de classer les villes exclusivement au point de vue de la population, et de donner aveuglément la préférence à celles qui sont les plus nombreuses et qui fournissent le plus de malades et de décès. Un autre élément doit ici entrer en jeu, à savoir les conditious du milieu scientitique que présente la villç, le mouvement intellectuel aotit elle est Is théâtre, les établissements d'enseignement supérieur qui y fonctionnent déjà.

C'est la, sur certains points, matière à appréciations difficiles et délicates, qui prétend singulièrement à la controverse et où la preuve ne peut se faire de manière à imposer silence aux pro testa tious du patriotisme local. Sans doute il est permis de dire encore ici que le mouvement intellectuel est à son maximum d'activité dans les grandes villes, par cette raison que lÀ se donnent rendez-vous les intelligences d!^élite de la médecine, du barreau, de l'industrie, que là l'Etat entretient ses fonctionnaires de premier rang, que là les grandes fortunes, héréditaires ou acquises, donnent le loisir de Tétude et de la production scientiûque, littéraire ou artistique à un plus grand nombre d'hommes de valeur; mais aller au delà semble bien dilhcile.

Quand on en arrive à toucher ce point délicat, chacune des ç^randes cités dont nous nous occupons fait revivre avec orgueil son passé illustre et les noms des grands hommes qu'elle a fournis à la science et particulièrement à la médecine.

Toulouse rappelle son université, fondée en 1229, et sa faculté de médecine qui ne disparut qu'à la Révolution, bien qu'elle eût fort périclité ; elle met en avant les noms chers aux médecins, de Pinel, de Larrey, de Delpech, d'ËsquiroL qui sont nés dans cette ville ou y ont commencé leurs études. ^

Nantes réclame aussi la faculté de médecine qui, dôpiiudant de l'université de Bretagne fondée en 1460, subsista jusqu'en 1792, et elle se pare du nom du plus illustre des médecins de ce siècle, de Laennec, qui débuta dans ses études aux cours libreâ du docteur Darbefeuille.

Bordeaux fait valoir la prospérité de la faculté de médecine qui faisait dès 1441 partie de son université, et qui recevait comme docteurs, tant de « gens do rare doctrine et bien expérimentés. » Au nombre de leurs illustres successeurs elle cite en ce siècle le célèbre Magendie.

Lyon fait remonter au temps de Charlemagne rinstitution de cours de médecine dans son éâ)le des sciences et des lettres : et parmi la glorieuse

{pléiade des médecins auxquels elle a donné soit e jour, soit l'éducation intellectuelle, elle cite aux premiers rangs Rabelais, Michel Servet, Bichat, Lisfranc, Gensoul, Bonnet, sans parler de ceux qui vivent encore et dont le nom est connu dans toute l'Europe savante.

Lille, dont l'école date de 1852, et Marseille, ont un pawé beaucoup moins illustre.

Du rest'% I existence des (ïcultés de médecine au moment où la Révolution les supprima, n'avait pas grande signification ; on en comptait 18 en France, la plupart fort singulièrement placées (Besançon, Perpignan, Angers, Orange, Douai, etc.) et dont deux seulement, Paris et Montpellier, étaient dans un état prospère.

Mais c'est du présent et non du passé qu'il s'a-

fit. Votre commission a multiplié ses sources 'information. Elle a consulté les hommes les plus compétents, examiné les publications scientilîques qui prennent naissance dans les villes en compétition. Ce n'est pas tout, pour avoir sur le détail des faits des renseignements à la fois plus intimes et plus précis, elle a donné mission à l'un de ses membres d'en aller faire sur place un examen impartial et approfondi.

Grâce à cette enquête minutieuse, elle est arrivée à ce résultat, plus aisé à énoncer qu'à démontrer à cause de la multiplicité des détails et

déià existants peuvent présenter aux facultés de médecine à installer, Toulouse, Lyon et Bordeaux tiennent le premier rang, puir viennent Marseille et Lille, et enûn Nantes, jusqu'ici complètement déshéritée.

Concentrons maintenant notre observation sur les écoles secondaires de médecine déjà existantes, sur leur installation matérielle^ leur personnel proffessoral, leur prospérité actuelle, et nous allons trouver là encore les plus utiles enseignements.

Installation matérielle des écoles secondaires. — Commençons par Tinstallation matérielle. Sans doute, les villes dont nous nous occupons ont déclaré qu'elles étaient prêtes à faire toutes les appropriations et constructions qu'exigerait la création d'une faculté de médecine ; mais chacun sait quel rôle jouent en pareille matière les conditions dans lesquelles se trouvent déjà les établissements qu'il s'agit de transformer.

La mieux installée, sans conteste, des écoles secondaires, est celle de Bordeaux. L'autorité de son éminent directeur, M. E. Gintrac, a déterminé depuis quelques années Tadministration de la ville a construire des bâtiments qui, agrandis et améliorés tout récemment, présentent un ensemble bien coordooné et tout à fait satisfaisant. Cependant, à notre sens, il y aurait une véritable exagération à prétendre, comme l'ont fait certaines personnes et môme des plus autorisées, que l'école est dès maintenant prèle pour sa transformation en faculté. Non, incontestablement, l'espace lui ferait bientôt défaut, et le nombre de ses élèves exijg^erait de plus vastes laboratoires et des amphithéâtres nouveaux. Fort heureusement, il sera facile de l'agrandir, de doubler sa superflcie et cela à peu ae frais, en empiétant sur les masures oélabrées qui l'entourent, ce qui lui donnera façade sur trois rues. Elle pourra, de la sorte, faire face aux éventualités de la plus complète prospérité. Mais il nous paraît indispensable d'exiger dès maintenant de la ville l'acquisition du terrain, et, à bref délai, l'achèvement des constructions nouvelles. Ajoutons que dans cette école se trouvent dès actuellement de belles collections et une riche bibliothèque.

Immédiatement après Bordeaux vient Nantes, dont l'école toute neuve présente ce grand avantage de faire partie de l'ensemble des bâtiments de l'Hôtel-Dieu. Elle est bien distribuée, suffisamment vaste pour les besoins actuels ; mais il faulrait considérablement l'agrandir avant d'y installer une faculté, ce qui serait possible . du reste, mais non sans nuire a l'harmonie générale de l'édifice.

Lille se placerait ensuite ;• l'installation de son école, qui a l'avantage d'être placée dans le môme bâtiment que la faculté des sciences, est très-convenable et suffisante aujourd'hui; mais une faculté et môme une école du genre de celles dont nous parlerons plus bas, y serait tout à fait à l'étroit Or, il parait impossible de l'agrandir sur place.

. Toulouse est beaucoup moins bien partagée ; son école, fort éloignée des hôpitaux, est très- . mal installée. On pourrait sans doute l'améliorer et l'agrandir, mais il serait bien préférable de la transporter, comme le conseil municipal actuel en a manifesté l'intention . aux environs du lycée, sur la rive droite de la Garonne, en face de l'Hôtel-Dieu.

Marseille devrait peut-être prendre rang avant Toulouse ; mais ce n'est que grâce aux améliorations apportées l'année clcrniôre que l'école est maintenant à peu près convenablement logée. Ses pavillons ae dissection, qu'on vient de metire en état, sont séparés et assez éloignés des laboratoires et dos amphithéâtres do cours, ce qui constitue un grave inconvénient. Ajoutons qu'elle a l'avantage d'être tout à fait voisine de

THôtel-Dieu. Pour l'agrandir, il fîEiudrait empiéter sur remplacement occupé par un tribunal, don:» l'autre partie du même bâtiment.

Enfin arrive Lyon, dont Técole, installée dans un bâtiment à moitié inachevé, est dans une situation si misérable que, q^uelque décision qu'on prenne sur sa transformation en faculté, elle n'y saurait demeurer plus longtemps. Du reste, le conseil municipal l'a parfaitement compris, et &'il n'a pas encore agi, s'il laisse dans un état aussi afuigeant son école de médecine, c'est qu'il attend sans cesse, depuis trois ans, de savoir s'il sera réduit à garder une simple école, s'il possé(tera une faculté de l'Etat, ou si, dant le cas contraire, une loi nouvelle lui permettra d'édifier une faculté libre, à lui appartenant.

Ainsi, dans l'état actuel, il n'y a que deux écoles, celles de Bordeaux et de Nantes, dont on pourrait, sans de trop fortes dépenses, transformer les bâtiments de manière à les mettre au niveau des besoins d'une faculté ; pour les autres, tout serait à créer.

Professeurs des écoles et corps médical des villes, — Si l'appréciation des co^iditions matérielles, des bâtiments, est chose facile, nous retrouvons pour apprécier la valeur des professeurs en exercice et des corps médicaux qui peuvent servir à les recruter, les embarras dont il nous a fallu triompher pour établir une certaine hiérarchie entre l'activité intellectuelle des différentes villes.

Mais il est de notre devoir d'éclairer l'Assemblée sur ce point, qui constitue un élément important de la question dont elle nous a saisis, et nous le ferons tout en évitant de fï*oisser des susceptibilités légitimes.

Disons tout d'abord que le nombre des professeurs titulaires n'est pas le même dans toutes les écoles: Bordeaux compte 13 chaires; Lille, 12; Nantes et Toulouse, 11; Marseille, 10; Lyon, 9. Bordeaux seul possède quatre chaires de clinique. En outre, à Lyon, quatre cours sont faits Ear des professeurs adjoints; il y en a trois à 111e et & Marseille^ deux à Nantes et à Toulouse, ce qui ramène partout, sauf & Lille, le nombre des cours au même chiffre de treize.

Il résulte en premier lieu de ceci que le nombre des professeurs d'une faculté devant être de dix-huit au moins, aucune des écoles ne pourrait en fournir le personnel complet. Bien plus, nous ne croyons étonner et même froisser personne en déclarant que tous les professeurs des écoles secondaires, quoique très-satisfaisants dans leur position actuelle, ne seraient point en situation scientifique d'occuper une chaire de faculté d^ médecine. Hâtons-nous de dire que plusieurs l'ont compris avec une grande modestie et un grand désintéressement.

On conçoit que les écoles ayant recruté tout naturellement leur personnel dans Télite du monde médical de la ville où elles sont situées, il ne serait guère possible de trouver en dehors d'elles des professeurs pour compléter l'enseignement de la faculté, il faut cependant faire exception pour Lyon. Le nom d'école de Lyon éveille dans l'esprit de tout médecin instruit le souvenir des cliniques célèbres, de l'Hôtel-Dieu et de l'Antiquaille, et lui rappelle des noms dont la notoriété s'est répandue dans toute l'Europe savante : vient-il à Lyon, ce médecin est tout surpris de voir que ces noms ne figurent point parmi ceux des professeurs de Técole officielle.

Sans chercher ici la raison de cette anomalie, il nous suffit de la signaler pour dire qu'il sera aisé de trouver à Lyon, en dehors du personnel do l'école, des professeurs que la faculté de- Paris pourrait envier à celle de Lyon.

C'est là ce qui nou ; fait placer encore au premier rang, dans un ensemble qu'il ne faut pas disjoindre, le personnel de l'école et le corps médical de Lyon^ La valeur de ce corps médical

a toujours été soutenue très-haut, non-seulement par les raisons gui tiennent an nombre, à la richesse, à l'esprit élevé de la population, mais par rinstitution, qui date de loin, du concours pour toutes les places des hôpitaux, institution excellente pour ce cas particulier. Le concours existe pour les chirurgiens de l'Hôtel-Dieu depuis 1788; il s'est étendu très-vite aux médecins proprement dits et aux autres hôpitaux. Tous les ans se tient un concours très-brillant où six à huit candidats se discutent chaque place. Il y a là, depuis près d'un siècle, la source d'une émulation généreuse gui a porté ses Iruits dans le domaine de la science comme dans celui de la pratique.

xVussi M. l'inspecteur général Denonvillers a-t-il pu dire avec une juste et grande autorité : a Le personnel médical de Lyon, nombreux, instruit, façonné de longue date aux études sérieuses par l'habitude des concours, et imbu des meillilires traditions, assif^e à l'enseignement libre, à l'agrégation et au professorat, un bon et facile recrutement. »

Après Lyon, nous placerons Bordeaux, dont Tccole nous a paru non-seulement la plus complète en personnel, mais la plus également ordonnée dans les diverses parties de son enseignement Là, aussiv depuis longtemps, le concours détermine le recrutement dans les hôpipitaux pour les internes et les médecins et môme dans l'école pour les professeurs suppléants.

Nantes prendrait rang ensuite, puis Lille, puis Toulouse et Marseille enfin. Non gue dans chacune de ces écoles ne se trouvent des individualités distinffuées, éminentes parfois. «Mais leur ensemble n'a pas la cohésion, la valeur que présente l'école de Bordeaux ; de plus, l'on ne saurait trouver en dehors d'elle, parmi les pratiticiens de la ville, des savants de la valeur de ceux qui à Lyon, pour un motif quelconque, sont sortis de l'école ou n'en ont jamais fait partie.

Lille se présente même, sous ce rapport, dans .une situation tout à fait exceptionnelle, et qu'il est intéressant d'indiquer ici. Tandis que les antres grandes villes possèdent un corps médical nombreux et gui présente une proportion de un docteur pour 1,200 à 1,500 habitants, Lille est singulièrement dépourvue, puisqu'on n'y trouve que quarante-trois docteurs, soit un par 3,677 habitants ; il est vrai qu'y florissent en môme temps vingt-trois officiers de santé.

G est du reste le résultat général que nous avons signalé pour les départements du Nord, et que nous retrouvons plus marqué encore dans les villes voisines de Lille : Roubaix, par exemple, qui pour ses 76,000 habitants ne possède gue 8 docteurs et 5 officiers de santé, et Tourcoing pour 43,000 habitants, 6 docteurs, 3 of&ciers de santé; Halluin et Wattrelos, viUes de 15 à 20,000 âmes, n'ont chacune pour tout médecin, qu'un officier de santé. En un mot, l'arrondissement entier de Lille, avec ses 555,362 habitants, compte seulement 70 docteurs et 84 officiers de santé.

Et si l'on envisage le département du Nord tout entier, on trouve en 1847, 521 praticiens; 531 en 1855; 464 en y 1865, et seulement 457 en 1871, malgré une augmentation de population qui dépasse 300,000 habitants.

Un corps médical si peu nombreux et ainsi composé ne présente pas de grandes ressources

Ï>our constituer actuellement le personnel de la acuité, ni pour en assurer à l'avenir le recrutement régufier.

Mouvement de la population scolaire. — Nous rentrons sur un terrain plus sûr, en examinant l'état des six écoles dont nous nous occupons au point de vue de leur prospérité actuelle, c'est-àdire du nombre d'étudiants auxquels elles donnent une Instruction préparatoire ou complète.

ANNEXES. — T. XXXI

Le tableau I placé à la fin de ce rapport, montre en quel nombre et pour quelle fin se sont inscrits les étudiants aux diverses écoles pendant les six dernières années scolaires. Les pésultats inscrits à ces tableaux sont bien plus faciles à suivre et à analyser quand on les exprime sous cette forme graphique gui joue aujourd'hui un si grand rôle dans les exposés scientifiques, et c'est ce qui nous a déterminés à l'adopter.

Le graphique I traduit aux yeux les variations des chiffres du total des inscnptions prises pendant chaque année scolaire dans chacune des six écoles. Les nombres sont inscrits sur la ligne verticale, les années scolaires sur la ligne horizontale.

Le nombre des étudiants peut se déduire approximativement do celui des inscriptions, en divisant par 4 ce dernier, puisgue la grande majorité des étudiants prennent cnacun i inscriptions. C'est ce que donnent les chiffres inscrits dans la colonne de gauche du graphique. Ce mode de supputation est soumis à un certain nombre de causes d'erreurs ; mais comme ces causes sont générales et embrassent à la fois toutes les années et toutes les écoles, le mouvement de la popluation scolaire n'en est pas moins exprimé, pour la comparaison qu'il nous importe ici d'établir, soit par les chiffres du tableau I, 5", soit par le graphique L

Certaines personnes considérant que le chiffre des inscriptions prises au mois de novembre exprime plus exactement le nombre des étudiants qui suivent les cours de l'école, on a porté au tableau K ces chiffres pour les huit dernières années, avec décomposition des diverses espèces d'inscriptions. Mais il faut dire que les événements des années 1870 et 1871 modifient singulièrement l'exactitude qu'on parait attribuer à ce mode de supputation.

Quoi qu'il en soit, et revenant à notre graphique I, nous voyons du premier coup d'œil que toutes les écoles secondaires sont en progrès manifeste depuis les dernières années. Mais ce progrès, inégal pour chacune d'elles, a fait passer au premier rang Bordeaux, qui l'emporte, même cette année sur Lyon; puis viennent Toulouse et Marseille, puis Lille et Nantes, fort loin par derrière.

Que si. au lieu de nous contenter de cet examen général du total de toutes les inscriptions, nous isolons, pour on construire un graphique spécial (graphique IH les inscriptions des étudiants en doctorat (tanleau I, 1*) nous arrivons à un résultat un peu différent du premier.

Nous voyons, en effet, que fiour les inscriptions de doctorat, celles qui indiquent une véritable valeur scientifique, et qui peuvent tout particulièrement permettre d'apprécier le niveau intellectuel et l'avenir d'une école au point de vue de sa transformation en faculté, l'école de Lyon a tonjours laissé et laisse assez loin derrière elle celles de Bordeaux et de Toulouse; puis, notablement plus bas, viennent celles de Marseille, do Nantes et de Lille.

Un graphique représentant le mouvement do la population des officiers de santé (graph. III), ramène Bordeaux en tète au moins depuis deux ans, car il était auparavant inférieur à Marseille et Toulouse, gui le suivent aujourd'hui; bien après se place l école de Lille, où l'on remarque une décroissance rapide et très-satisfaisante; enfin celles de Nantes et de Lyon.

Sans doute, il ne faudrait pas attacher une importance absolue à cette distribuiion, car au bout de deux ans un certain nombre d'inscriptions d'officiers de santé peuvent, leur porteur ayant obtenu ses diplômes de bachelier, être transformées en inscriptions de doctorat. Mais c'est tougours là l'exception et une exception qui doit être de même valeur dans toutes les écoles.

La considération attentive des tableaux (letK,

3" et 4*) relatifs aux pharmaciens de ' 1'* et de 2* classe montrerait oes faits du môme ordre ; elle place encore en tête des écoles qui concourent au recrutement des pharmaciens vraiment instruits, Lyon, Bordeaux, puis Toulouse, qui est en décroissance ; tandis que les pharmaciens de 2' classe font leurs études surtout à Bordeaux, puis Marseille, puis Lyon.

Ainsi, pour les étudiants en doctorat, comme pour les luturs pharmaciens de 1'* classe, Lyon tient la tôte, en second lieu, Bordeaux, en troisième Toulouse. Mais si Ton fait entrer en ligne de compte les praticiens de second ordre, Bordeaux reprend le premier rang, Lyon ne préparant que très-peu d'officiers de santé.

L'inspection du tableau L qui indique les quantités de brevets d'oiliciers de santé et de pharmaciens de 2* classe décernées depuis 1866 par les diverses écoles, fournit des résultats en concordance avec ceux oui précèdent. La petite, mais excellente école de Nantes n'a fait on moyenne que 1,9 officiers de santé par an ; la populeuse école do> Lyon n'en a foiit que 2,1, tandis que Marseille en a fait 7 en moyenne, et 1 1 en 1872, Lille 10,3 en moyenne, et 14 en 1872.

Une phrase peu élégante, triviale môme, mais tort claire peut servir à résumer ces faits : Lyon possède la qualité et aussi la quantité ; Bordeaux la quantité et aussi la qualité; Toulouse venant ensuite sous Tun ot l'autre rapport, puis Marseille, tandis que Técole de Nantes, si elle n'a point l£i quantité, possède une qualité relative supérieure à celle oe Marseille et môme de Toulouse ; Lille vient à ravant-dernier rang pour la quantité et au dernier pour la qualité.

En d'autres termes encore, si l'on compare les totaux des tableaux I, relatifs aux inscriptions du doctorat (1«), avec ceux relatifs aux inscriptions d'officiers de santé (2*), on trouve que, depuis 1866, il y a eu à Lyon 1 apprenti officier de santé pour 8,5 étudiants en doctorat ; à Bordeaux, 1 pour 2,6; à Nantes, 1 pour 2,6; à Toulouse, 1 pour 2,3 ; à Marseille , 1 pour 1 ; à Lille, 1 pour 0,9.

Qtfrei des villes, — Reste enfin une dernière considération. L'installation de facultés nouvelles exigera des sommes considérables pour frais de premier établissement ; leur fonctionnement entraînera à des dépenses qui pourraient dépasser les recettes et forcer leur budget à se solder en déficit

Les villes qui demandent ces facultés ont compris qu'elles ne pouvaient laisser à la charge uu l^tat, surtout dans la situation financière où nous nous trouvons, ces dépenses immédiates et ces risques annuels. Elles ont conscience des avantages immenses que leur apporteraient nonseulement au point de vue mtellectnel, mais sous le simple rapport matériel, ces créations qui devraient attirer et fixer chez elles toute une population d'étudiants, de professeurs et de familles leur faisant cortège. Aussi ont-elles offert, plus ou moins nettement, plus ou moins complètement, d'exonérer l'Etat des charges dont, en théorie absolue, il devrait supporter tout le poids.

Nous devons ici donner im résumé de ces propositions ; elles sont im élément intéressant de la question. Non qu'elles puissent la résoudre à elles seules, et faire pencher sans conteste la balance en faveur du plus offrant : une faculté de médecine ne saurait être, en quelque sorte, accordée aux enchères; elle n'est point un établissement industriel, et la dignité de la garantie de l'Etat ne serait pas sauvegardée par le fait qu'il ne perdrait pas d'argent. Il y a plus, si 1 intérêt général commandait impérieusement et nettement de placer en telle ville déterminée une faculté de l'Etat, il faudrait prendre ce parti, dût-on .n'obtenir aucun appui de la viilo désignée. Mais en somme, ces offres des villes

constituent un élément que nous ne saurions négliger complètement.

Les dépenses, comme nous venons de le rappeler, sont de deux ordres : les unes seront destinées à fBiire face immédiatement aux constmclions, acquisition des terrains, achat des livres, des instruments, du mobilier scientifique nécessaire pour l'installation des établissements nouveaux ; lès autres^ que viendront couvrir en partie, sinon en totalité, les recettes apportées par les étudiants, sont annuelles et comprennent les traitements des fonctionnaires, les frais de cours, l'entretien des laboratoires et des collections.

Les premières devraient être très-considérables à Lyon, à Toulouse, à Marseille, à Lille, dont les écoles ne pourraient être utilisées pour facultés par simple voie d'agrandissement sur place ; elles seraient beaucoup moindres à Bordeaux et à Nantes.

Quant aux secondes, elles doivent partout s'élever à un chiffre trè*-fort, et il est bon de rappeler ici quel nombre d'étudiants devrait réunir la faculté pour n'avoir pas besoin de secours venus du dehors.

Une faculté mixte de médecine et pharmacie, étant organisée à peu près sur le pied de celle de Nancy, devra comprendre au moins dix-huit professeurs, pour le moment présent. Le traitement (fixe et éventuel) de ces professeurs étantde 6,800 francs, on trouve de ce chef, en y ajoutant le préciput du doyen, une dépense annuelle de 125,000 francs environ.

Le traitement des agrégés, des préparateurs, des garçons et jdu personnel administratif ne saurait être estimé & moins de 40,000 fr.

Enfin, il faut bien compter 20,000 tt. pour les firais des laboratoires, de la bibliothèçiue, des collections et les menues dépenses intérieures.

Soit une dépense totale d'environ 185,000 fr. C'est à peu près lu le montant des dépenses annuelles de la faculté de Montpellier : en 1847, 188,000 fin.; en 1855, 196,000 ît,\ en 1865, 194,000 f.; en 1872, 214,000 fr.; sans compter, bien entendu, l'école supérieure de pharmacie, dont les dé-

Eenses sont de 30 à 40,000 fr. (Voir les taleaux M et N.)

Un calcul facile, mais dont les éléments sopt trop compliqués pour que nous les reproduisions ici, montre que pour couvrir cotte dépense, si rien n'est change au nombre actuel et au prix des inscriptions et des examens, il sera nécessaire que la faculté possède de 6 à 700 élèves.

Voila ce qu'il est important de savoir,^ et ce que n'ont certes pas eu bien présent à l'esprit toutes les municipalités qui se sont engagées à couvrir les frais d entretien de leurs facultés de médecine.

Or, Jo tableau D, jDage 632, peut nous permettre d'apprécier à peu près la population d'élèves que posséderaient, si on les créait toutes à la fois, les six facultés nouvelles. Nous Supposerons, supposition que nous savons erronée, mais qu'il fkut ni en faire, parce que nous n'avons aucun élément qui nous permette d'estimer la valeur de la donnée contraire, qu'aucun étudiant nouveau n'apparaîtra dans le personnel des facultés; nous supposerons, en outre, que celles-ci attireraient à elles tous les étudiants sans exception qui, de la zone hypothétique que nous leur assignerons, partent aujourd'hui pour aller étudier à Paris, tandis que les étudiants de la faculté de Montpellier ne seraient en rien détournés de leur destination actuelle par les facultés de nouvelle formation.

Nous ajouterons enfin à ce nombre celui des élèves actuellement inscrits à l'école secondaire; Ces prémisses admises, nous trouverions pour nos facultés les chiffres suivants en 1866 :

Bordeaux : (départements de la Gironde, de la Charente-Inférieure, de la Charente, de la Dordogne, de la Haute- Vienne, de la Corrèze, du Cantal, du Lot, de Lot-et-Garonne, des Landes,