CARTE III
des Docteurs en médecine paf rapport A, celui des Officiers de santé (année 1866).
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8ÉANC£ DU 16 MARS 1874
si nous ue parlions desofïlciers de santé. Il vient, | en eiîet, à la pensée de tout le monde, que ces médecins, desquels on exige moins de connaissances, c'est-à-dire moins de temps et moins <rargent, qui n'ont pas besoin de se transporter , dans des villes lointaines pour y recevoir une coittuuse instruction, sont précisément destinés à «exercer leur art dans de pauvres campagnes, où le docteur en médecine ne trouverait pas aisément une rémunération suffisante pour ses frais antérieurs d'instructioUf et des relations sociales en rapport avec son éducation et ses habitudes de vivre. Tel est du moins le but théorique en vue duquel le législateur de Tan XI ft), considérant « les soins dus aux habitants des campagnes » a institué les officiera de santé ; telles sont les raisons gu'on fait valoir pour les défendre toutes les fois qu'ils ont été attaqués.
Bt, de fait, si nos 5,667 officiers do santé s*ea allaient exercer pour la plupart dans les départements pauvres où les docteurs font défaut, ils pourraient ramener la proportion des médecins praticiens à un chiffre assez satisfaisant.
Mais l'examen attentif de la distribution des officiers de santé à la surface de la France est bien fait pour enlever aux partisans de cette institution leurs illusions dernières.
L'inspection des dernières colonnes du tableau G est sous ce rapport tout à fait concluante. Mais le résultat ressort bien plus évidemment lorsqu'on dresse une carte (carte 2) sur le môme principe que celle dont nous venons de parler à propos des docteurs en médecine.
Si, en eifet, l'hypothèse sur laquelle on avait fait fond était justifiée par les faits, cette carte devrait présenter un aspect à peu près inverse de la première : les régions foncées devraient y apparaître en clair, et réciproquement.
ôr, sauf de rares exceptions, il en va tout autrement Nous voyons bien quelques départements compenser par do nombreux officiers de santé ime partie de ce qui leur manque on uersonnel de docteurs (Corse, 1 docteur sur 8,720 habitants, 1 officier sur t,296; lUe-et- Vilaine, l docteur sur 7,100 habitants, 1 officier sur 4,957), et non moins rarement un département riche en docteurs, n'avoir que peu d'officiors de santé (Aveyron, l docteur par 2,571 habitants, l officier par 26,401 : . Cantal, 1 docteur par 2,764 habitants, 1 officier par 24,032}; mais cela est la minime exception. Dans riminense majorité des cas, ce sont les départements qui possèdent déjà une proportion raisonnable de docteurs qui ont le plus d*ofhoiers de santé: et réciproquement, ce qui est bien plus ^rava, ce sont les départements les phis pauvres en docteurs qui le sont égaieoient le plus en officiers de saute, en telle sorte qu*ils sont presque absolument dépourvus de soins médicaux. Ainsi, l'Ardèche, qui n'a que 1 docteur par 6,475 haî)!lants, n'a on mOme temps que 1 officier de santé par 32,3S2 habitants; et, de môme, la Creuse, 1 docteur par S,10'i habitants, l officier par 13,502; le Finistère, 1 docteur nar 7,557 habitants, 1 officier par 29,871; le Morbihan, l docteur par 10,576 Iiabitants. 1 officier par 21,152, en telle sorte que ce département, le plus mal partagé de France, n'a qu'un médecin traitant pour 7,032 habitants.
En somme, la carte de la distribution géogra* phique des officiers de saoté, bien loin de présenter un aspect inverso de celle des docteurs en médecine, lui ressemble presque absolument, sauf une importante exception.
Les riches départements du nord de la France, aul sont marqués en teinte foncée sur la carte des docteurs, rossorlent en clair sur celle des
(1) « C'est à porter de<t secours dans les campagnes >, disait au Tribunal le rapporteur Thouret. « c'est à soigner le pouDie industrieux et actif, qu'ils seraient spécialement appelés. » « Les Iiabitants des campagnes, ri^pondait Qrret. ayant des mœurs plus pures que ceux de'? villes, ont des maladies plus simples. »
ANNEXES. — T. XXXJ.
officiers de santé, le nombre proportionnel de ceux-ci par rapport à la population y étant égal ou même supérieur à celui des docteurs Ainsi, dans le Nord, il y a 1 docteur sur 6^20 habitants, 1 officier sur 4,993: dans le Pas-de-Calais, 1 docteur sur 7,467 habitants, 1 officier sur 3,205; dans la Somme. 1 docteur sur 6,434 habitants. 1 officier sur 2,651 ; dans T Aisne, 1 docteur sur 5,535 habitants, 1 officier sur 4,516 ; dans TOise, 1 docteur sur 4,510 habitants, 1 officier sur 4,968; dans la Seine-Inférieure, l docteur sur 4,646 habitants, 1 officier sur 6,269; dans la Marne, 1 docteur sur 3,706 habitants, 1 officier sur 3,742; dans TAube, 1 docteur sur 3,369 habitants, 1 officier sur 3,326.
On peut encore rendre ce résultat plus manifeste en cherchant quelle est, dans chaque département, la proportion du nombre des docteurs en médecine par rapport au nombre des officiers de santé. C'est ce qu'expriment, pour Tannée 1868, et la dernière colonne du tableau G et la carte ci-contre (carte 3). Dans celle-ci, les teintes sont d'autant plus sombres qu'il v a plus«d*offîciers de santé relativement aux docteurs. Or, on voit du premier coup d'œil que les dix-huit départements laissés en blanc, qui sont ceux où le nombre des officiers de santé est moindre que le cinquième de celui des docteurs, sont presaue tous des départements pauvres : Gorrèze, lOO docteurs pour 15 officiers de santé; Lozère, 100 pour 14; Cantal, 100 pour 11; Cher, 100 pour 11 : Avevron, 100 pour 9 ; d'une max^jère générale, le plateau central et la région des Vosges comptent très-peu d'officiers de santé. Au contraire, parmi les 11 départements oit on les trouve plus nomJ)rcux que les docteurs, il fieiut citer : le Nord, 100 docteurs pour 128 officiers de santé : le Pas-de-Calais, lOÔ pour 233 et la Somme, 100 pour 242.
Ainsi ces riches réglon.s, \x, populations agglomérées, se confient aux soins de médecins dont le graae inférieur ne saurait t>tre une garantie suffisante d'intelligence et d'instruction, et qui ne devraient fonctionner qu'A Tétat d'exception. Ainsi, les officiers de santé, bien loin d'aller rem-
Slir dans les ]()àuvre8 campagnes une place însufsante pour satisfEiire les docteurs en médecine, et de rendre, par suite, de vrais services, se portent, au contraire, en grande majorité, sur les contrées qui leur promettent une nombreuse et riche clientèle.
Ce mouvement est encore bien plus évident quand on examine comment se répartit cette dé croissance que nous avons signalée dans le Bombre des officiers de santé, do 1847 à 1866 (tab. C, col. 5 et 6). On voit en elTet que, dans les plus pauvres pays, la proportion de ces médecins a considéraDlemont baissé. Exemples : Ardètîhe : en 1847, 1 sur 14,576 habitants; eu 1866, t sur 32,382; Cantal : en 1847, 1 sur 11,191 habitants; en 1866, 1 sur 24,052; Corrèze: en 1847, 1 sur 6,129 habitants: en 1866, 1 sur 18,242; Klhlstôre : en 1847, 1 sur 20,573 habitants; en \8C6. 1 sur 29371; Lozère: en 1847, 1 sur 11J32 habitants; en 1866, 1 sur 22,894; Morbihan: en 1847, 1 sur 16,588 Iiabitants; en 1866, 1 sur 21,152: Nièvre: en 1847, 1 sur 8,980 habitants; en 1866, 1 sur 22,187; Vosges: en 1847, 1 sur 13,122; en 1866, 1 sur 23,082.
La différence est beaucoup moindre dans la
Çlupart des pays riches. Exemples : Nord : en 847, 1 sur 3,434 habitants; en 1866. 1 sur 4,993 ; Pas-de-Calais : en 1847, 1 sur 2,275 hablUnts; en 1866, 1 sur 3,205: Aisne : en 1^47, 1 sur 3,208 habitants; en 1866, 1 sur 4,516; Oise : en 1817, 1 sur 3,242 habitants ; en 1866, 1 sur 4,968. Il y a
Élus, les seuls départements (à l'exception des [autes- Alpes : en 1847, 1 sur 12,053 habitants ; en 1866, 1 sur 8,935 habitants), dans lesquels, le nombre des officiers de santé ait augmenté dans la période que nous étudions, sont les suivants : Auhe : en 1847, 1 sur 3,743 habitants; en 1866,
PROJETS DE LOIB, PRGPOS1TIOM8 ET RAPPORTS
1 Sur S,S!6, BoUclioMilRb^ni! nn IS47 I ''Ur >9Î9 énisèfi 1 snr!,S»7, S iflp n IT 1 'n 7TÎThaBlta^t•s, nn ls8e Uui ■> W8 Somm n 1847 t for* Slb liabilintâ ta 18^1 ! «iir T-,1 Et <;^ i] ■'parloœ nu rlintnl , n . irf i ! *; 5iarnii les jiUn ricH <
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pays htaVf> rjoUr fm ihir de plus tn plu les pdy* nHttt et Ifs grinl >; iirf , Bu 1817, tl-î "MiieTri m Isni h Somme, Ils, \ gont "16 tn 1866, a^nsks Bonclie* dU Rhùjlf ieur naraiife « pa-sé flé m n iJb lanB la "Mune 'Ir Xi't a JB& bj(nft J)ilt r*-l(J*" plila r* nte ^^ 18LG a iBTî, Ittbtit'pa*' flari*: I Pas-iltf ' nlaie d îv,t''ïi dans la Non 1 îbl i 3Sé Bu I8«, larmexion '!<■ la ■ïd^oi" i de \ice
dans la HiiJtÈ «iBToJe 3 Senlampcl s Élàrent flxi^s eu Bttfoi mais 10 itlaiPii lé i jiiCnpit t; prur «iploiti f 1 1 rrf-he client 1 | i i i
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néenftba En t8T! pour ces iroiB dt^pirtemectE IM cHitMS étalent devenui I 4 et 4g Ce n Ht certainement pa» Ift le résultat au avait \otilii attBtndt^ W léRislateurÔ).
A vrai fllre, il n'en pouvait être autrement. Pour «rfiter à ftn doctenr en mëdecine, il ftut altnr sdttniros'' >lx aùnées dans une vltle éloighée (nfluV verrons qu'on do» dire Eujoard'hni Parle), où la rf« est chère; Il faai y pTentfre la inscrlpliiMiB, y passer huit oiamofis, pins une thèse eoûieuse; l6ol cela, sons parier des frais antérlenta d'ude Instruction suflisante pour acquérir Tes «rade» de badholier èa lettres et de bacbéliér ôa SÉièncBS, représente iitie dépense
S'il est I(n]»s9ible d'étaluer à moins de 15,000 ncs. L'orQcicr de santé, au contraire, obtient son ^sde i bien meilleur compte : trois ans et demi on quatre ans de s^our dans liÂe petite ville, ^elquea centaines de francs de frais d'iDsaripu'oii, d'ejamena, de diplûme, et te voili autorisé, i pratiquer la mûdeçtlîe.
Sans doute, sea droits sont, en atricto lèfaUtè, moins élcnilrip rjii,. r..ux du doateur, du moins dans le domaiiii' . Ijuiirgicat : il ne peut pratiguar les grariik'-; nii-utions. Mais dpjs las villes lînportantps, li's .im r.- ra ordinaires ne les pratiijufini lia-:; i|ii.;ti|i. -l'is, gfiiilament, exercent la graiil'.' !:■■ !.-■■ ■ l'it appelés par leurs ooniV^ri'- ]''■■■■•■: riches, lés pauvres allant
■e taire opértr dans les bûpjtauï. D où il suit ûte, éb Srolt, pcinr la médecine iiropreineiit dite en ttit pouf t(yit reosemble dç rnrt médical, les officiel de tenta sont places sur lu même pied
pays, le grade qui permet d'exercer. Et pour- (piol quitter alors la ville et se condiunaer à vi~ vre au fond des campagnes? Ausai les yoit-oo docoiulr dans tes grandes villes oit leur ortsine j:eBtT?«s cûtinjijL S<,où nombfe d'antre eu» faf- QiblMLt des dipMmés de docteurs que dÉiiïfent avec uQ^ triste lIhérRiitfi cerUines nétilM.uùi-
ra,rjr*°"' *■'*"■• ■'',^&~
(I) Ce> Wts Booi rtnértlpjieai peu ciwniis,, 'sartoui «b iOfin dû moDde UHlMr. ^ouj s'en iroolnâ? paanScaiE q>tta'phnge>uinnl«, tlMIlcdo ppwrt d'n? * i(0^ ho- MnWea wollèfiiei. «nr la (tnie ** N>nMd.>n4l«N M ti'Hnmv «to> Situai» par M. Ra^Kt : i Nflus w pouim- bcuiMer MDJ rtwng I «vrn-ssâ. «s titre <|!dMcr itr «i»U ^i fooroit diM ftmie cl dii» DucomnuMTBnl» la i»r%t roBtinieal d'hominM Dliliis ) ttiprbilaac df. l'a» ■ Or ka «■tiers it S3ait nt pïnïMil «re rhiiurglens i'irmii et l'an ttenl ib loIr »ll mi enci de dire qu'Os se r<paiidm nnoMdiirameniiiiliDneirbnte*.
m 0*01 iin"i ve pollilm» dan!^ le Nerd l«!t dortetrs de LMitln : en Corw et sur la liitoi-al nUiMmii<«H ntn it nui lUus l'Est *l jBnqu'à PatH feiii de UiàsKa M d'Un». Cr D'est pi) loul : mu- niEn'lUbli' roodcttrodaiirc nanr les
Dans les pr(yvit1ce^ au contraire, sI^^Iks comme olBci«rs de Mnté, connue comine incapa' btes de foire les grandes opératîoi» urgentes [Mnlie ètrafiMée, emb^otomie, etc.], les nouvean* vMins éprouvent nue diDieultS crolHtnte a se cnkr une clieutèli;. De là le mouvement que révèle la ■<talisli(p.ie.
Aliïsl les faits constatés dans !a longue élude
3 ne ntMS venons do faire de l'état des officiers p santé ne snggftrent pas do* n^lleiions contradictoires ft celles fjn'avait fait naître l'étodo similaire mtc sur les doeteora eD médecine. On sent du il Bt déCTge do toutes deux la Aéeessité de multfpller les centres d'enseignement od se pourront thira des études sériensos bt complètes, afln de leâ rapprocher de l'étudiant, et, en dlmiùttant les frais dlnatruction, d'enlever i celui-ci [i prmdpalo raison qu'il ait ponr s'arrêter à dn gfade înTérieur, insufflsant ponr garantir la st';cnt^ té publique, grade on'il soraïacile alors de SU) pnmor, sous les conditions qni otit été indiquées plus haut.
\oici donc une nrumière série de faits acquis ;
I Le nombre des médecins praHbleas va en d uroissant en France; dès aujourd'hui, ii partit Tre tout A (liii idîufflsani, à en juger par les plamles des pojiulations, mfnje dans les contrées li;3 pins Àvorîsees; dans certaines régions, cette pénurie atteint un degré vraiment inquiétant, rmiiqu'on n'v t;-Onve qu un médecin traitant ponr 5, <i et même 7,000 habitants ;
2" Les olllclers de santé ne répondent pas du tant au but que le législateur se proposait d'atteindre en les instituant ou en les conservant; ils se portent do préfÊrence dans les pars riches, dans les grandes villes, où ils peuvent ôlits aisément dissimuler leur origine. Les écoiea secondaires de médecine qui, si ces praticiens étaient restés dans leur vèrfiable 'reiB auraient pu rendre,en tes multipliant, de véritables services, sont donc, dans cette partie de leurs fonctions qni consistant à fiibriquer ainsi, à bas pris, des conf.urrcnts mnoslea aux docteurs en mSflecine, et pliis tinislbies qu'utiles.
3* Les régions pauvres en mt^decins sont, d'une manière général", les régions éloignées des ftacnlléa de medei:ine.
L'antique éclat jeté par la faculté de UontiiBllior, en outre de la culture Jntellectnelle précoce des Etats de la tangue d'Oc, est sans doute ta cause prtncipale de cotto richesse en doctettrs que prâjontent les départements da Midi.
Mais notre formule smiffre, do la part des dé-
ffi^^emenI^ du Nord, une eicoptioni singulière, moins pour ce qui arappnrtauï dootolirs; ces pays riches, i proximité de 'la ficnllé de Paris, n'en reçoivent qo'un très-petit nombre de médeclnB pourvus du aJplOme supérieur.
l' Il paraît résulter évidemment de i'oxamen de Ions ces fivits, que la transformation de quelques écoles Becondaires de médecine en facultés tendrait à multiplier le nombre des étudiants en doctorat et, par suite, des médecins soientiflquetnent dignes de ce nom.
Mais nous ne saurions tirer diinnltivemeot une .coliclusion aussi grave d'un seul ordre de considérations. Après avoir étudié la distribution Géographique des médecins à la surftce ds la ProncO. il nous faut rechercher leur origine et déterminer, si l'on peut ainsi parler, les hem de productlofl, comme' étudiants, et corofbè gradés.
voyons donc maintenant quels rapports axtstent entre les mt^decins de divers onires et les divers êtabllBssmBals qui ÈoniSrent les diplômes permettant l'exercice de la médecine; it importe
pu wbl les eUDifns d'dil. C'eM ï uos FiculUs. idiorWe* éi la dïRBiU dit corps médlMl. que d laissée ltppr#(iaiion de la «'pur de" titres Tlfan
tJËAMCE nu Ifi MARS 1874
aas
de uroir où cas médecin^ niçoivoot leur ipar Iructjoii, et comment ils se rË|iartiuei)t entre I99 fhcultés et les écoloa secondaires.
Si nous cOQsidf^rons ilabonl los af^ua^S de santé, Dous voyons que lo sombre ds râccptioi;3 bitis9>^ aua&i binit dans les facultâii que iifts les écoles prépara toi res. En 1855, 153 brevets ont élè conféras, dont 27 par lus facuJtàs, lîS par les â«ale«; en 1865, cas chiffres uot devenus : aï, 18ei75; i-B lifl -.Oi. tl at S].
'La répartit ton doa iliplùnies outre las divers èl^tissemeots est axtrémemont inégala. En 1SS5, la fb^ulié de Paru a refu SI oiricien de santé, oalle de Uontpeltier i, callo do Strasbourg 1 seulement; ces chlirres sont devenus 12, 5, 1 en
Quant aux écoles secondaires, celles qui, en \S6i, ont donné le pius de diplémet sont ; Toulouse, qui en a donné 16; Marseille, ij; Kenaes,10i le minimum est Toumi par Reims Z, Poitiers I. En 186J, nous trouvons encore : Toulouse, 13 ; puis Lille, 10 ; Harselfle, S ; Amietis, Angers, Bordeaux, Grenoble, Lyon n'ont refu «Tu'un officier de santé; Limoges ni PDitiers n'out décerné iLc gru;Ie. Partout, de 1S55 A tt(65 1$ nombre dus grades a, diminué, excepté ilLiIle,où il est monté de 7 & 10; il s ost maintenu à Tourj t,4 puis t) et à pou près t Ârras n puis 6). On voit que si ces établissements n'avaient pas d'autre [onction que celle do produire des ofDciers de snnlé, il en est un certain nombre qu'on pourraîL immédiatement, supprimer sans remords.
Mois, sans parler des pharmaciens de S* classe, des sages-femmes et des herboristes également de 1' classe, les écoles secondatres donnauf encore, nous lavons vu, l'Instruction médlcala à un certain nombre d'étudiants en doctorat qui peuvent y passer otBciellement leurs premières années d études.
Cotte l'acuité a été laissée aux étudiants, dans lo ]»[ d'attcuucr les inconvénients que présentent le petit nombre ut par suite l'elolgnament, pour la plupart des élèves, des Aicaltés do médecine ;i ce point de vue, elle est évidemment l'ort avantageuse. Mais on n loulu la cunsldC
dans ces petites écoli.-s, mieux surveillés par dr>s maîtres dont ils sont connus, prendraient de bonne heure une instruction pratique plus précise qua dans lea ^ands contres d'enseignement.
L'expérience a montré, comm<' il était Tacii'' de la prévoir du r^te, que cotte biibilctë pré- Wjoe dans les menues i>ratiques de la médecine ..i de la chirurgie, en admiitt^nt inCme 'jii'elle l'ùi génèralcj II était que trop souvept coionensèi; l'une manière fâcheuse par une Indifférence iiaitois dédaifjneusc pour tput co qui rst du dotaftifie des sciences tWoriiini^»; it l'iuc. bien 'ittendu, faire exception l'UUJ- quelijtk'F^-utinsdB ru>écoles, et particulièreijumt pour la pliipnii il.' celles qui sont inaUilli';^:? iaus nos yraiid(:s ■lill'.-, «colui qui, pariai lours professeurs, coinpl';;Ql d. vrais savants. Mais il non i:sl pas moiu^ coi'l,iiii que, Jans les faQuItùs, profosseurs et examUi.Ltaurs ont eu t,-ûp d'occasions du constater .pie l^t mùjt'cins ijraUcifjus qui professant ilaos iio>^ petites écoles (lara'ssun: plus soimiiiux i!'o';^rcer les sfns de Itiurs rtlèves que de dévclopparen ou-T l'esprit d'inve.sUgiilion, de critique, (to môlioda; ou sorte qu'il y a là, do Tavou de» hommes les plus compétents, une caust) non afsli- Seable d abainsamaut pour lo nivau des ètuoes ans /es facultés de mederiuo. C'est une cousidérotion dont noua devrons teuij' compte, lorsque nous arriverons & la solution des questions quo nous étudions actuel lemenl.
Mais laissant ceci pour le moment da cAté, et uoDsidérant le nombre des éluilionts qui. daas les diverses écoles, proQlont de la faculté qui Idur est laUs'''B, nous voyons qu'il était en 1855
a (1) 125 ; en «66, de 138. En ^^l» 4eB 1 playaieut, an 1855 : Toulouse, avec iO li^é^ea; Lyop. avec i7 ; 6101"**. av^c jajjïo^. deafjï. Cwi, RoitiïM « Touf?- avec 25: fedinimum éiAJl. pj,'i«eii[6 prLr Amiens et L(ll£ t Mévesi Arras, 3; LimoKes, ?. ,pn m, Ta sltuà^k :iviiil unpuu iJisngé; ao,pr£mier9 lififiÈ vçnBit I/.Wi, :1V8<; 8Û élèves; puis BotJeaujj, ivpO fi! ; Toulouse, avec 50; Mor^iiilte, *vec 3a : Lille û'èo a .■.noorH .^ne .9, ÂiniBaB a'«p 0 plus que î.
Lu preoyer oaseijpiemaDt 4 tG'er de coS chiffres, c'est qu'une grande partie, en projiortiiin croiasanle. di'S '''tudi.inla qui prolUont de la thci'.W jccord^e p.ir la lui, Kiinent le? cours des tcola» ÎQSlalliitis daus les ■<iï graufies villes. Bu 18S5, sur Mb ûludiaiila, les éi:Q|es de Bordeaux, Lyon, Marsûi.Ue.N'aoliM, Togiouse, ûd cooiptaient 184; en 1865. sur W. cBîTntmsï -5rola? m pos- Si^Jai-^nt 237 ; bu 187",, sur 1,0211, pIIbs en avaient
tlllfi sevle présente une tr{«-Intérmmite exception: son écpls n> Ja,ma[s aii que fr^pcb d'étudiants se desUnant au doctorat ; 7 en tSRj 9, as 1865; an revanche, ellp est rerapl» d^'fliturs oŒùendo santé (56 en IS55; en 1865; 41); les autres 'écoles du Nord four^leaent do pembl^ blés résultais. Faut-il les rapporter & co fnitqna les feiations si ftjîles avec Tari», déterminent dËB It'nr première annén les Jeunes étadUnts en doctoral i venir directement s'inscrtrp fc la' ftculté parisiaiine? C'est lii une question ^ Kqualle nous répondrons aisOmi^nttout k l'heure. ''
Une seule autre grande ééolB ri'Eoït nn nombre d'inscriptions d'olliciers de santé à peu pr*B égal et quel^iïfbis même nipéripur i «lui des inscriptions iit doctorat, c'est oetle ito Marseille
Eli avait en 18KS 1\ Aiturs docfntra contn >T turs oQlciers do «nnié : en t86G, 35 contre 36.
C'est co qui explique l'énornle quantité d'officiers de santé que posnède la département des Bouehes^u-RhOne (196 en 1865, SOtt I peur l,5t7 habitants): il est lo quatrième de France aoueoa rapport Lécole choi laquelle les doetsurs sont le plus nombreux par Mpirôrt eoix ofltcian da santé est l'école da Lyon où il y B touiours e«, depuis vingt ans à. pM près, liîi toia plus das premiers que des' seMnrfs. '
Ces faits seront étudiés axec détails, quaad il s'agira d'examiner iM avantages que pauTant présenter las divenes villes au point d« vtw in {'établissement des Cscultès. (Chapitre 4.)
Bl maintenant, abandonnant les écoles secondaires, nous envisageons 'ca trois faculté* da Dédecira exialaotes, nous vbvons f|il'«Ue* se partagent bisn iné^mlamanlies étudiant^ an doctorat. Bn tt6à, le nombra dea é)t'vaa iniiqrils ou en oDun d'ecomun de Qn d'étudea à la Ea<;ijUé.di; Paris (difalcatiou laite de eaux dont lea itnd^ étaient intwrompuas dapiiis deux îuaqtt'4 dix ans), était de 3,0Ï8, nu\quels il ootKloat d'ajouter da 80 à 100 étrangers. La fucultô de Montpellier, sans aucune défalcation, en possédait ISS; celle de Btrasbourg, 443, dont Us trois quarts Appartenaient à l'écolo de santé militaire.
Mais le nombre îles ilipIAmes de docteur conférés par ces âtolilissamenls est beaucoup mo*!]^ difi'érent. comme \fl nuutra le tjû>leau &. L^t eûflroa qniy aontinacrila nous font voir, relabr vement à Montpellier et if ans, qua tandis ifot le nombre dea filAvea ost, de l'une i l'antre it CCS l^ulté^ en^nm eoriime 1 est à 10, le nom-
(1) Sgiis ne poumiis
cliiirnM la p'teiaiiui lu-
hjlucIK pour Mlle raison nm I»» sUtisilqnM rasni||MSi xculemcnl Is Dombre ic* loKTlplIai» dé Tanned: csnnï ttaauv ïuuUint ra prcnrl quatre, nnti: ijiiûotu le c&Iffrcm* ûiEcriplkin* par quïfre. Mais ntrns ulenama! pM '" ik« canus d'crrear iiiii, du» W. m àcioel, nMi gaa du mtt. Es tSSSt, il i > fP 1.700 Innn^tlnu 1.743 iii»ri|tlii<ni.
PROJETe^ DE LOIS, E'ROPOSITIONB ET RAPPORT?
Si l'on examina avec soin les premières colonnes da t&bicau D, où etl indique ;iour 1865 le nombre) des éludianis en médecine par départements, en lee rapportant aux facultés dont ils BOivent les coure, et ne considérant que Paris et Montpellier, on est immédiatement rrappé de ce fait important : c'est ijue, si l'on excepte trois départements, la majorité 'des étudiants en médecine, même dans les contrées du Midi les plus voisines de Montpellier et les plus éloignées de Paris, se dirigonisur celte dernière ville pour y Ihire leurs études.
La carte IV est encore plus facile à étudier seus ca rapport. Les nombres du tableau 0 y i»nt inscriiB à chaque département. Bile montre
Ïue les (rois départements fidèles à la Tacultè e Montpellier, sont l'Hérault (19 étudianU k Paris (1), W i Montpellier), I^rénées Orientales 2 à Paris, 12 à Montpellier), le Gard (17 à Paris, 19 à JlantpelUerJ ; au delà de ces départements, le conivnt so dirige en grande iftajoritè sur Paris (ikveyron, ^ contre 30 ; Tarn, 23 contre 6 ; Baute-Gùonne, 5! contre 6; Ariéeé, 13 contre S). L'Aude, même, limitrophe de l'Hérault, Tatl dans te pû^e de ses étudiants, nn léger avantage à Paris flî contre 10) (2>
Ce oui ressort de ces cfaifTres, c'est que les neuf oisiémea' des étudiants Tranfais vont foire leur éducation à Paris, mais qu'une proportion astei forte revient chaque année recevoir de la Acuité de Montpellier un grade dont l'origine. est justeinent honorée dans les régions du Midi!
Considérant maintenant la distribution des étudiante non plus par faculté, mais par département, nous pouvons envieamr soit le nombre absolu ueceH étudiants, soit leur proportion relativement k la population.
Le nombre absolu présente cet intérêt, de nous permettre de &ire quelques conjectures snr les reesources en élèves qui seraient olTertes au:i nouvelles lacultés; nous v reviendrtMis par conaéqnent plus tard. Signuons seulement ce lait : qne cinq départements seulement possédaient en 1865 pins de 100 étudiants, àsavoir : la Seine, 504; le Nord, 146; i'HëniuIt, 1(9; l'Yonne, llGi la Dordogne, lU^ le Ba^Rhin, 104.
Que si noua ravisageons la proportion dos étudiants en médecine par rapport a la population et si, pour boiliter l'étude de ces faits com- Eleies, nous dressons une carte (oarte VJ semlable à celle qui représentait la distribution géognphtque des docteurs en médecine, carte dans laquelle les teintes sont d'autant plus sombres, que les proportions sont moiodres.nons voyons du premier coup d'œil que ces deux carte* ont entre elles la plus grande analogie. C'est encore ici la Seine (1 étudiant sur 3,400na' bitanta), et l'Hérault [t sur 3,400), qui tlennint
Kit) Je itUlt[tt i(i Sa amabrr- des étudiants iitrltirns cent t inkDi iswrrampii [tan «iodes depuis un tnnni nriut
(2) J'ai iDiUqnï olgi hinl le (niHt iiombre d'tladlanu qui, iBicrlts 1 1( VtailU de Parit, ont cttsé lenn fiodes depuis UD lempt qal iule depuis Zlojqa'i 10 u». J'ai chercbé i ■avoir si, par ripp«rt m wMbn total des étndiaRls de cka- 1M dépanemeiil, la ttontrtha M ces «Udianls nonode* Toavail s'eipliqier par ouMqte cann géDénie, coame la piuïrïi* Iles réglons d'oriiine, l'élolinemeet de P»rl». eic; f«IU propor^on oAille entre 0,333 et 0,857. Pour t arriier. j'ii àitité âne nrle dans laiguclle Ih lelnles sont d'inlint
Etna foncérs, qiir la prapnnLori d>'s rl6ves abacitls est plot >rle. Or. rirrégularite de 11 dlMhbnllDn dis leintN inoDlre I qie les (anses de res absences sont nirimeineiii compicua; on lenl Fait s'en défaire : les régions vmsines àr Monlpellicr et de Strasboug sont, snr la carte, irts-lencées, ce gai sinile que les élodlanls qni, abandonnini leur untre niincel flnitnictjon mMicale, tiennenl s'inserirr t Paris, le font lua desirin bien arrêté de IriTail, el abaidannent aiiémenl knr tarritre. Le tablein B donne le détill de tons ce% Talu. Or ces éiadliDit ne seraient pas parli^. et, par satte, n'anratMt pas abaudoimC lenrs tlndes VU; avalent troni/ dans "^T pays d'oridne ont FariiHf tn5HIIée dan,' der rnoditinn«
la lét& et le Morbihan (1 sur ^3,000), qui rermr la liste. On reconnaît sur les doux cartos los massifs en teinte trés-loncée, de l'Auvergne, du Daunhiné, de la Bretagne, et l'on v voit une teinte sombre régnant également sur'lps départenients du nord-ouest^i surtout du nord.
Ainsi, pour répondre de suite & une question que nous nous étions posée plus haut, si les écoles secondaires du nord reçoivent si peu d'étudiants en doctorat, re n'est pas parce que ces étudiants se dirigeraient prématurément vers Psris. mais parce qu'il ne s'en produit pas dans ces régions. La raison de ceci se devine aisément et nous en reparlerons plus tard.
Nous pouvons lionc dire, d une manière i;énô-v raie, que Ipb pays pauvres eit médecins fournis-' sent peu d'étudiants, et réciproquement; nous pouvons dire encori?, en sens inverse, que les pays où il se formera peu d'étudiants en médecine,' seront des pays panvres en médecins.
11 y a là, comme dans tant de phC-nomènes naturels et économiques, une double relation d'efTet ft cause et de cause à. elTet. Le désir de devenir médecin, d'entreprendre de tonçues, coûteuses et lointaines études, nait parti eu liëKment chex les jeunes gens qui appartiennent aux familles mAmes des médecins ; et réciproquement, le jeune homme qui, sous une influence déterminante quelconque, s'est fait médecin, retourne dons son pays, et y crée souche nouvelle de futurs môde-
La statistique nous démontre donc ce que le bon sens faisait déjit pressentir, à savoir que les moyens par lesquels on tendra à tïire apparaître dans une contrée de nouveaux étudiants en médecine auront pour conséquence générale d'augmenter plus tard !e nombre des médecins exerçant dans cette contrée ; c'est là un argument des plus puissants en laveur de la création décentres nouveaux pour l'eoseign ornent médical.
Je ne saurais cependant quitter ce sujet ^ns indiquer certaines exceptions il cette règle générale que, sur place, le médecin fait naitro "ê- Eudiant, et que l'éLudisnt lorme le médecin. Il est des pays où il se fait peu d'étudiants et oii les docteurs abondent cependant ; tel est le dé-
Sartement de Seine-et-Oise oii les étudiants sont ans te faible rapport de I pour 7,315 habitants.
tondis que les docteurs y sont dens U notable proportion de 1 pour '2,617 habitants; tel ledé-
Kirtement des Bouches-du-Rhftno, 1 étudiant sur 391 habilanls, 1 docteur sur 1,988. Ces pays sont des pays riches. Dans d'autres contrées, au contraire, il apparaît des Otudiants en médecine, mais lorsqu'ils sont munis du diplôme de docteur, ils nore viennent pas dans lejjr pays; je citerai les Hantes-Pyrénées, 1 étudiant sur 3,584 habitants, 1 docteur sur 3,Î45; et surtout la Creuse, 1 étudiant sur 5,095 habitants, 1 docteur sur 8,104. Ces pays d'essaimage sont des pays pauvres ; ils sont peu nombreux.
Quoi qu'il en soit de ces exceptions intéressantes et belles t expliquer, il reste acquis que les f&its relatif^ aux étudiants en médecine concordent avec ceux qui sont relatifs aux médecins eux-mêmes, c'esl-i-dire que, pour multiplier les médecins dans une région qui en man- 3 ne, il (ïut tendre é multiplier les étudiants ans cette région môme, car ils n'ont ancuna tendance à se déplacer el i venir d'autres ré- Or, quel meilleur moyen île multiplier les étu- . dlants que de leur faciliter l'étude sans en abaisser le niveau? Et quel plus silr moyen de lacili- 1er l'élude que d'établir des centres nouveaux dont la fréquentation n'exigpra plus un lointain déplacement et le coûteux séjour d'une ville comme Paris?
Nous en arrivons donc encore, par i analysminutieuse des ftits nt des chifTr'"!, h une con closion tellement claire que son linonré spmble piii-her |iar un exré: d'évidonci'.
