UR LA CIRCULATION DU SANG

3« Summum de la courbe , point intermédiaire à la période d'ascension et à celle de déclin de l'oscillation.

Dans cette dernière période, par suite de la diminution du mouvement d'ascension, celle-ci arrive à être nulle, puis l'écoulement agit seul, et la tension baisse. Entre la période d'augment et celle de déclin, le sphygmographe reste fixe un instant très court (comme cela arrive pour un pendule entre les deux moitiés d'une oscillation). A ce moment, la rotation du cylindre étant le seul mouvement qui se produise, la pointe écrivante trace une ligne horizontale très courte, et qui, à la rigueur, ne serait qu'un point géométrique, mais que nous admettons théoriquement comme expression de la tension maximum.

La hauteur de cette ligne au-dessus de l'horizontale que traçait le sphygmographe avant l'intervention de la tension additionnelle, exprime l'intensité de la force avec laquelle le levier est soulevé, c'est-à-dire l'intensité de la force additionnelle elle-même en chaque point du tube. Or nous voyons que cette hauteur diminue sur chacune des lignes, à mesure qu'on s'élève, en passant de 1 à 3. C'est là une preuve nouvelle de l'inégale répartition de la tension sur toute la longueur du tube, et ce résultat concorde pleinement avec celui que nous ont donné les manomètres (Qg. 8), en nous montrant, d'après les hauteurs des colonnes mercurielles, que les impulsions additionnelles se répartissent en décroissant du n** 1 au n<» â (ce fait résulte de l'écartement plus grand des courbes a et a' du côté de l'orifice d'entrée, fig. 8).

Quant à la forme du sommet de la courbe, elle varie suivant la nature du mouvement du sphygmographe, c'est-à-dire suivant que rélasticité a été plus ou moins efficace pour transformer l'impulsion de l'ondée. Si l'élasticité a très peu agi, la partie ascensionnelle, pi*esque verticale, fera un angle très accusé avec la partie descendante oblique (comme cela se voit sur le tracé inférieur des figures 9, 10, 11); si, au contraire, Télasticité a beaucoup modifiée l'impulsion» les deux courbes adossées du sommet donneront l'apparence d'une ligne horizontale.

Quant à la position du sommet de la courbe par rapport aux

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lignes verlioalos ((iiii servent à niesiner le lenrips), il est fneileile voir que ee point se trouve d'autant plus éloigné du commencement de la pulsation, qu'on observe im (racé produit sur un point plus éloigné de rorifice d^entréc. Les sommets des courbes fr fr' 6" sont situés sur des points d*âutant plus éloignés, à cause? de l'obliquité même de la ligne d'ascension. On voit par là que les pulsations se font toutes en même temps pour leur début, mais que leur maximiïm est d'autant plus retardé, rpron est plus loin de rorifice d'entrée du tube.

4"" De la période de déclin et de la ndlure du mouvenietil qui la produit.

La descente du sphygmographo est constituée comme l'ascension par un mouvement d'abord accéléié^ puis diminuëf mais comme ici, le mouvement se fait en sens inverse de ce qui se passait dans \n première partie, il se traduit d'une manière inverse. Pour avoir la même ex[)ression spbygmographique, il faudrait retourner la figure, et tenir en bas le summum de roBcillatlon. Dans la ligure en position normale^ le mouvement accéléré de desconte sera représenté par tme ligne courbe^ convexe en haut. La dernière moitié de la descente sera un mouvement dimi* nue, car l'écoulement qui en est la cause diminue avec la tension ; sa représentation grapbicpie sera aussi l'inverse de celle du mouvement diminué d'ascension ; on aura dans ce cas une couf be A concavilé supérieure.

tSP Fin de h pulsation.

Lit période descendante de la pulsalion peut finir de deux manières différentes : ou bien la tension additionnelle s'éteindra complélement avant (lu'une seconde impulsion n'arrive, ou bien une seconde impulsion arrivera, avant que l'effet de la première se soit éteint.

Dans le premier cas, la ligne des minima se Irouveni sur l'horizontale inférieure (connue (îela se voil au commencement des figures 9. 10, 11). Dans le second cas, les minima setrouveni sur

SUR L\ CIRtCLATION Bl SVNGv 36S

une ligne aseendanle {ab,a'b\ aî^b"^ fig. 10 et 11 , inonlrant ainsi (jue la moyenne de tension s'est ëlevtk*.

C^ t^phx ginographe peut servir à vérifier les lois données pflr le manomètre au sujet des tensions.

En effet, nous avons vu que, dans le cas d'augmentation de la tension par accroissement de la fréquence des impulsions, raccroissenient porte surtout sur les points les plus rapprochés de Torifice d'entrée (cela résulte de l'inspection des lignes a ot a', lig. 8 ; k ligne a' étant d'autant plus élevée au-dessus de a, qu'on lobservera plus près deTorifice d'entrée). Si, dans les expériences sphygmographiques, nous auguientons ki tension en rendant les impulsions plus fréquentes (fig. 40), on voit que la ligne des minima devient ascendante, et par conséquent que la tension moyenne augmente ; mais on voit aussi que cette augmentation, très sensible sur le tracé du sphygmographe 1, va en décroissant jusqu'au troisième, ce qui montre bien que l'augmentation de ten^sion, résultant de la plus grande fréquence des afllux, porte principalement sur les points rapprochés de Torilioe d'entrée du tube.

Le manomètre nous a appris aussi que, dans le cas d'accroissement dans la tension par un plus grand obstacle à récoulement, l'augmentation porte surtout sur les points rapprochés de rorifice d'écoulement (cela résulte, fig. 8, de l'élévation de la ligne 6 andessus de a, d'autant plus qu'on observe plus près de l'orifice d'écoulement). Si, dans les expériences sphygmographiques, sans rien changer à la fréquence des impulsions, on rend l'écoulement plus difficile, en plaçante l'orifice de sortie un ajutage plus étroit (fig. 11), on voit que l'augmentation de tension, indiquée par l'ascension de la ligne des minima a 6, a!b\ a'^b"^ est d'autant plus grande, qu'on observe sur un tracé plus près de l'orifice de sortie.

Enfin nous avons dit que les pulsations pouvaient être supprimées par une grande surface pariétale élastique située en amont du point observe, et nous expliquions ainsi la suppression du pouls par un anévrysme. Pour ne pas nous borner à cette constatation par le toucher, nous avons adapté au tube de notre a[)parcil uneam|>oule de caoutchouc entre le premier et le deuxième sj)hyg-

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mographe ; nous avons vu alors (fig. 12) que la pulsation est totalement supprimée sur les traces 2 et 3, formés en aval de Tarnpoule A^ et, de plus, que la pulsation est considérablement modifiée en amont, sur le tracé 1. En ce point, le levier n'est soulevé qu'un instant très court par les maxima de tension. On conçoit, en effet, que, par suite de la présence de l'ampoule, l'ondée qui afflue n'a plus au-devant d'elle la même résistance qu'autrefois, et que, par le plus facile écoulement, elle ne doit plus exercer la même pression latérale pour dilater le tube. Celui-ci ne sera donc distendu que par les maxima de tension, comme cela se voit sur la ligne 1 , et tout le reste du temps il retombera à la ligne de minima. Je n'insisterai pas davantage sur les modifications que les ti^cés sphygmographiques peuvent subir dans différentes conditions, ni sur Tutilité de bien connaître leur signification hydraulique, pour comprendre la signification clinique des tracés sphygmographiques recueillis sur l'homme dans diverses maladies, ce sera l'objet d'une étude à part, qui, déjà tentée en Allemagne, me semble devoir être reprise dans des conditions toutes nouvelles.