DIAGNOSTIC

L'origine congénitale des dermoïdes, leur siège d’élection au niveau du limbe cornéal, leur accroissement brusqué au moment de la puberté, leur adhérence au bulbe

oculaire, leur indolence et enfin l'apparition de poils à leur surface suffisent à les distinguer nettement et de prime abord de toutes les tumeurs de la conjonctive et de la cornée.

Les polypes sont caractérisés par leur mode d’implantation qui se fait à l'angle interne de l'œil près du pli semilunaire ou sur la caroncule lacrymale, à l’aide d’un pédicule de peu de largeur. Leur surface est rosée, mamelonnée et semblable à un amas de végétations. Enfin, ils ne sont pas congénitaux et le malade indique nettementlemoment de leur apparition. |

Le pinguicula n’est pas non plus congénital. Il siège au niveau de la fente palpébrale, mais le plus souvent en dedans et n’empiète pas sur la cornée. C’est une petite élévation qui offre l'aspect d’un lobule graisseux et siège dans le tissu sous-conjonctival. Il est rare que son volume devienne assez considérable pour gêner les mouvements de l’œil.

Le dermoïde et le ptérygion ne peuvent davantage être confondus. [l faut savoir cependant que l’on a rencontré à l’angle interne de l'œil des dermoïdes présentant la ‘ forme du ptérygion et que ce dernier peut, bien que très rarement, être congénital ainsi que le démontrent les observations de Wardrop, Beer et Fredirici.

Les lipomes eux semblent être toujours congénitaux. Ils siègent sous la conjonctive ou se confondent avec le tissu même de cette dernière. Leur couleur jaune, leur siège ordinaire dans l’espace compris entre les muscles droitsupérieur et droit externe toujours à quelque distance de la cornée permettront de les reconnaître. Le diagnostic sera toutefois hésitant lorsqu'on se trouvera en présence

d’un dermoïde encore glabre et contenant beaucoup de graisse. Nous avons vu que les premiers écrivains s’y étaient trompés. L'erreur était d'autant plus permise que les lipomes conservent, comme les dermoïdes, leur volume primordial, pendant un temps plus ou moins long. Enfin signalons la coexistence possible sur le même œil de colobome palpébral, de lipomes sous-conjonctivaux et de cils épibulbaires (cas de von Arlt et O. Becker).

Les angiomes de la conjonctive sont aussi pour la plupart congénitaux. Ils se rencontrent dans le voisinage de la caroncule lacrymale, et se sont propagés le plus souvent des paupières à ia conjonctive; il est exceptionnel, en effet, de les observer sur la conjontive même. Leur étendue peut être telle qu'ils viennent presque recouvrir tout l'œil, leur couleur est violacée ou même noirâtre, leur masse mollasse et aisément compressible. ù

Parmi les différentes variétés de kystes conjonctivaux, il en est une probablement d’origine congénitale et qui siège près du bord cornéen se montrant parfois, à l'instar des dermoïdes, placée à cheval sur ce bord. L'aspect laiteux de cette tumeur, sa surface lisse, permettront de la distinguer facilement malgré son adhérence au bulbe oculaire.

Il ne nous paraît pas nécessaire d’insister ici sur le diagnoslie des tumeurs dermoïdes avec les épithéliomas, les sarcomes ou les cancers de la conjonctive ou de la cornée. Le mode d'apparition, l’évolution, l'aspect clinique de ces différentes tumeurs ne laissent guère de doute à ce sujet.

Mais nous voulons signaler une variété de tumeur décrite dans ces derniers temps par Parinaud, sous le nom de dermoépithéliomes de l'œil. Les traces de ces productions

remontent le plus souvent à la première enfance et elles paraissent avoir leur point de départ dans une tache congénitale. Elles s’accroissent surtout au moment de la puberté, siègent au niveau de la fente palpébrale, près du bord externe de la cornée qu'elles peuvent envahir sur une assez grande étendue. Leur couleur est jaunâtre, leur aspect translucide ; elles sont quelquefois lobulées.

L'examen microscopique a montré qu'il s’agit là de tumeurs épithéliales pénétrées par des expansions de tissu conjonctif, dans lesquelles circulent de nombreux vaisseaux. Ces tumeurs se rapprochent des papillômes et l’apparence glandulaire de certaines masses épithéliales doit tenir à une transformation mucoïde des cellules emprisonnées et végétant d’une façon anormale au milieu des productions conjonctivo-oculaires.