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régulièrement. Dans les cas de Van Duyse où il existait une véritable membrane, chaque fois que l'iris venait à se contracter sous l'influence de la lumière, la membrane se portait en avant, bombant comme une voile gonflée par le vent (Van Duyse). |

Pathogénie. — Au début de la formation de l'iris, il n'existe pas de fente entre son stroma et -la membrane pupillaire ainsi que nous l’avons indiqué dans une autre partie de ce travail : le passage est direct des vaisseaux de cette membrane dans le stroma; plus tard apparaissent des vaisseaux provenant d’une autre origine : les premiers devenus inutiles tendent à disparaître et avec eux les éléments de la membrane. Le retard apporté dans le travail de subinvolution produit l’anomalie qui nous occupe : les membranes ou filaments ne peuvent appartenir qu'à la membrane pupillaire, car l'on sait d'autre part qu'il n'y à de véritable membrane comme substratum des vaisseaux que dans la membrane pupillaire, et Külliker insiste, avec raisou, sur la non-existence de la membrane dite capsulaire ou capsulo-pupillaire : mais restait à démontrer la réalité de la persistance de la membrane.

Dans l'examen histologique qu'il a eu l’occasion de faire che sa deuxième malade, Van Duyse a retrouvé d’ailleurs toutes les parties constituantes d'une membrane fœtale (vaisseaux, tissu connectif, éléments épithéliaux disséminés), Ponfick en 1881 avait obtenu dans un cas intéressant des résultats analogues qui sont du reste confirmés par une injection pratiquée par Thiersch chez un chat nouveau-né et qui a été reproduite par Külliker dans son traité récent d'embryologie.

Van Duyse fait remarquer avec raison, que l’observa-

tion 3 de son mémoire donne entièrement raison à cette manière de voir.

Mais si la persistance de la membrane a pu être prouvée anatomiquement, il s’agit de savoir à quoi elle est due. Or il résulte de l'examen pratiqué par Van Duyse qu’il existait des éléments conjonctifs en abondance à la base des filaments. N'est-on pas autorisé à conclure que cette abondance même, liée probablement à une vascularisation exagérée, est la raison qui peut nous faire comprendre l'impossibilité d’une résorption complète. L'hyperplasie des vaisseaux était également manifeste dans le cas reproduit par C. Weld et R. Bock dans l'Atlas d'anatomie pathologique de l'œil qu'ils viennent de publier récemment et relatif à une membrane pupillaire trouvée par eux sur un cadavre. Les détails fournis par ces auteurs sont les suivants : « Des filaments pigmentés anastomosés partent du petit cercle de l'iris pour se rendre à une membranule centrale insérée sur la capsule antérieure. Les filaments correspondent à des vaisseaux collabés dont la lumière est visible par places et qui sont pourvus d’une gaîne conjonctive épaisse renfermant des cellules pigmentées : A leur point d'insertion sur la capsule antérieure, adhèrent des cellules pigmentées aplaties pourvues d’un noyau clair et de plusieurs prolongements. »

La signification des cataractes qui compliquent quelquefois la persistance de la membrane pupillaire doit être indiquée en terminant : tout d’abord il s’agit d’opacités pré-capsulaires bien distinctes des opacités sous-capsulaires qui caractérisent la cataracte polaire antérieure dont nous nous sommes occupé précédemment : Or, si

Ps 06

l'on se rappelle l'absence constante de la membrane capsulo-pupillaire, force est bien d'admettre que la plaque que l’on observe sur la cristalloïde est le vestige de l’adhérence primitive de la membrane pupillaire avant la formation de l'iris. Il faut d’ailleurs se mettre en garde contre les erreurs d'interprétation.

Dans un cas de Samelson (Cent. f. prakt. augenh.1880), il existait chez une fille de 20 ans un leucome central d’où partaient de nombreux filaments de couleur semblable à celle de l'iris et allant s'implanter sur cette membrane : en outre il existait une cataracte légèrement pyramidale au pôle antérieur. Il est probable que dans ce cas il s'agissait d'une synéchie irido-cornéenne par perforation de la cornée. Gire, dans un travail récent (Th. Lyon, 1883) a insisté sur la confusion possible avec des lésions inflammatoires.

La rareté des examens histologiques nous engage à reproduire ceux déjà signalés de Van Duyse et de Ponfick.

La figure 4 montre les restes de la membrane pupillaire, spécialement envisagée dans le secteur supéro-interne du champ pupillaire. Cornée détachée circulairement ; iris excisé ainsi que la capsule eristallinienne avec les filaments y adhérents ; hématoxyline, glycérine.

M.N.0.P, capsule antérieure du cristallin — DD, bord pupillaire de l'iris — À et A’, membranules quadrilatère et ovalaire, correspondant à des restes de membrane pupillaire. — BB'B”, filaments pupillaires aboutissant à la bandelette E du quadrant supéro-interne et à la membrane A’, — CC, portion de filaments revètus d'éléments conjonctifs. — G, bandelette du filament supéro-externe (capillaire charriant des globules sanguins, noyaux d’endothélium); K et L, bandelettes du filament situé au voisinage du méridien vertical (adventices) ; H, bandelette du filament interne, horizontal, — aaa, épithélium pavimenteux recouvrant le tissu conjonctif de la membrane pupillaire; bbb, épithélium reporté sur la cristalloïde antérieure.

La discontinuité des filaments iriens et de l’opacité centrale, telle que l’examen direct le porte à admettre à première vue, n’est qu’apparente : ces filaments se continuent jusqu’à la membrane du centre capsulaire par des prolongements extrèmement ténus et presque transparents. Ces prolongements sont simples, sauf celui qui émane du filament inféro-externe, lequel est double. Ce sont des capillaires reconnaissables (notamment en G) à leurs noyaux endothéliaux et à une adventice plus ou moins développée. Tous ces vaisseaux sont vides de sang : seul le capillaire G, recouvert de quelques rares cellules conjonctives, montre encore (éosine) des globules sanguins déformés et détruits pour la plupart. C’est ainsi que GH est une anse vasculaire qui semble relier la circulation du filament I à celle du filament horizontal interne H.

Autour de la partie centrale et proéminente E, on observe sur la capsule antérieure les restes de la membrane fœtale sous forme d’un quadrilatère A, aux quatre coins duquel viennent aboutir les trainées conjonctives enveloppant les capillaires décrits plus haut. En dedans et en haut du quadrilatère A, existe un autre reliquat A’ de la membrane fœtale, constitué par des éléments conjonctifs disséminés; comme dans la membre A, on rencontre des cellules ovalaires et fusiformes à noyaux arrondis, plongées dans une substance fondamentale transparente. La partie centrale, « pyramidale », de même que la couche quadrilatère qui l'entoure, est constituée par un tissu conjonctif à éléments très condensés dans la membrane centrale (couches superposées), et relativement serrés vers la base du quadrilère A. A ce niveau et sous les adventices K,;L les éléments conjonctifs sont chargés de fines granulations pigmentaires.

Les membranes A et A’ sont les derniers et faibles vestiges de la membrane qui couvrait primitivement toute la pupille.

- Les deux filaments G et H restent isolés. La disposition du filament du quadrant inféro-externe nous est déjà connue. La ‘ Le tissu conjonctif à éléments condensés, qui constitue les cordons épais des trois filaments du quadrant supéro-interne, se résout brusquement dans la membrane A’et dansladventice qui constitue le fourreau du capillaire F, allant s’anastomoser en G avecle capillaire GL,

Au niveau du point F, une autre capillaire se rend vers le filament Het, au même niveau, l’on aperçoit une trainée conjonctive se perdant sur la capsule antérieure en R et une autre en R’. Elles paraissent se rapporter à des capillaires obturés.

Chaque filament est en somme constitué par une portion épaisse et une portion ténue. La portion ténue est toujours centrale, dirigée vers la pupille : elle occupe la majeure partie de l’espace compris entre l’opacité centrale et le bord pupillaire de l'iris. Au voisinage pupillaire, le filament grêle contracte des adhérences avec la plaque centrale quadrilatère soudée à la capsule. Dans le reste de son étendue il reste libre de toute attache.

Le cordon épais qui lui fait suite passe librement au-dessus du bord pupillaire et n’est adhérent qu’en son point de fixation. La rupture de l’un des filaments, opérée vers le niveau pupillaire, montre qu’il est composé d’un tissu conjonctif fibrillaire et de cellules fusiformes accumulées vers sa périphérie (adventice hypertrophiée). Sur le petit cercle de l'iris, il y a une agglomération d’éléments conjonctifs disposés en forme de tronçons de filaments (C) comme rompus à la hauteur du bord pupillaire de l'iris. Toutes ces racines de filaments se continuent avec le tissu conjonctif de la substance du petit cercle de l'iris.

Quelques rares cellules épithéliales a.a.a recouvrent la couche de tissu conjonctif en A,A’ On ne les retrouve ni sur la partie centrale en saillie, ni sur les filaments bbb iridiens. On en trouve quelquesunes reportées, dans la préparation, à la surface antérieure de la capsule cristallinienne.

Sous la capsule, le cristallin est complètement transparent, et dans la partie de son tissu correspondant à l’opacité capsulaire, il n'existe aucune altération pathologique. Partout l’épithélium souscapsulaire, coloré par le réactif et non détaché par les manœuvres

de préparation, apparaît normal sous la membrane homogène qui ler tecouvre tree

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Cas DE Poxrick. — 1] s’agit d’une portion d’iris avec filaments pu- Pillaires persistants excisés à l’occasion d’une iridectomie. Les filaments naissent de la face antérieure de l'iris par des espèces de

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procès situés à ; de mm. du bord pupillaire, procès se réunissant

en un filament isolé. Ils sont saupoudrés de granulations pigmen-

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laires (amas de pigment sur un 3°). Les vaisseaux qui traversent.les filaments proviennent des vaisseaux iriens. Les filaments ont la même structure que les procès qui leur donnent origine. On y trouve un tissu conjonctif à stries parallèles, légèrement ondulé aux points d’inflexions, parcourus par de nombreux capillaires qui se recourbent en anse pour suivre le chemin par lequel ils sont venus. Sur les deux faces on constale par places un revêtement épithélial (3).

Le diagnostic, est, ainsi que nous avons pu le voir par les faits qui précèdent, souvent délicat à établir avec les formations nouvelles d'origines pathologiques et consécutives aux iritis développées pendant la vie intrautérine ou peu après la naissance. Gire a consacré à ce sujet sa thèse inaugurale (Th. Lyon, 1883). Sans entrer sur ce terrain, nous pouvons dire que le mode de connexion de la membrane ou des filaments avec la face antérieure de l'iris, l’indépendance du cercle pupillaire, les caractères histologiques qu'elles présentent; enfin les diverses anomalies susceptibles de coexister avec elle, l’absence de toute lésion cornéenne permettront, dans la plupart des cas, de trancher le diagnostic. Nous avons vu plus haut que l’adhérence de la membrane à la cristalloïde antérieure pourrait se rencontrer dans les cas de persislance de la membrane pupillaire.

Marche. — Dans certains cas l’anomalie qui nous occupe tend à disparaître ultérieurement ainsi que le prouvent quelques observations. Il semble que ce travail de résorption totale après être resté stationnaire ou s'être produit tardivement tende à se compléter à une époque plus ou moins éloignée de la naissance. Le plus souvent elle n’exige aucun traitement, car il est rare qu'elle produise l’occlusion complète de la pupille.

De Wecker rapporte un cas de membrane étendue, d'aspect choquant et gênant la vision, dans lequel il se crut autorisé à pratiquer l’iridectomie des portions centrales de la pupille.