PF

C’est à l’aide de ces divers cas que nous tâcherons de présenter leur histoire.

Pour apprécier la valeur des caractères anatomiques que présente cette curieuse anomalie, il convient de se reporter aux données embryogéniques que nous avons précédem-

Fic. 67 (d'après M. Panas, inédit).

Fœtus de 6 mots. Double cataracte. Lésions bornées au segment antérieur.

a. Ulcère nécrobiotique de la cornée c. Parties corticales liquéfiées avec au niveau de son adhérence avecla mem- vacuoles, brane pupillaire et du cristallin. d. Membrane pupillaire avecses vaisseaux.

b. Noyau du cristallin normal: e. Artère hyaloïdienne et ses divisions

ment exposées. Contrairement à l'opinion des anciens, il est bien démontré aujourd’hui, depuis les constatations cliniques de Rodolphi et de Henle et surtout depuis les travaux récents d'embryologie, que la membrane pupillaire

n'occupe pas l’aire de la pupille mais se trouveau contraire appliquée sur la face antérieure de l'iris.

Ces membranes, en effet, s’implantent sur la face antérieure de l'iris.

Un cas qui nous a été communiqué par M. le professeur Panas et dont nous devons le dessin à M. Vassaux en donne d’ailleurs une démonstration des plus nettes (fig. 67).

Insertion. — Le plus ordinairement l'insertion se fait sur la ligne qui limite en dehors les fibres circulaires de l'iris et ce fait se retrouve dans les cas de Weber, Horner, Cohn, Keyser, Korn, Manz, Talko.

Quelquefois le point d'attache se fait à la périphérie comme dans un cas de Graefe, de Szokalski, de Talko, de Rumszewicz.

Dans un mémoire fort intéressant auquel nous venons d'emprunter les quelques détails qui précèdent, Van Duyse rapporte un cas où l'insertion se fait sur le stroma de l'iris vers sa partie moyenne, à égale distance de la périphérie et du petit cercle; il donne également la relation de deux autres cas dans lesquels l'insertion se faisait dans l’un au petit cercle, dans l’autre à la périphérie de l'iris. Dans un cas de Berger, les filaments pupillaires qui occupaient le quadrant inféro-interne de la pupille n'avaient aucune relation avec la face antérieure de l'iris et l’auteur admet avec raison qu'ils ont dû être déchirés ou atrophiés dans le mouvement.

Aspect des membranes. — Cet aspect est des plus variables. Rarement il existe une véritable membrane tendue au devant du champ pupillaire: dans un cas de Van Duyse, elle se présentait sous la forme d'un voile blanchâtre

tendu au devant de l'ouverture pupillaire (fig. 68); à ce niveau elle revêt l'aspect d'un sablier dont la partie étranglée répond au milieu de la pupille. D'ailleurs, cette membrane présente des racines ou filaments inégaux à l’aide desquels elle s’insère au stroma irien : c’est leur réunion qui constitue le voile membraneux.

Dans l’œil opposé du mêmesujet existaitune disposition

Fia. 68 (d'après Van Duyse).

qui va nous servir d'intermédiaire pour l'étude des variétés que nous allons avoir à envisager dans un instant.

Ici la membrane n’était plus représentée que par une plaque très mince et fort peu étendue que Van Duyse compare à une toile d’araignée et qui adhérait à la cristalloïde antérieure, particularité dont nous apprécierons plus loin l'importance; d'autre part les filaments étaient en nombre considérable et présentaient un agencement des plus compliqués.

Le plus ordinairement la membrane pupillaire n'existe

MST —

plus en tant que membrane ; elle se trouve représentée par quelques filaments traversant le champ pupillaire sans adhérer à la capsule(cas de Kohn, Manz) (1), ou bien convergeant à un point opaque, quelquefois même à une plaque du pôle antérieur du cristallin, comme dans le cas de Graefe et de Kohn.

Fire. 69 (d’après Van Duyse).

Dans un cas rapporté par Van Duyse, il existait cinq à six filaments blancs non pigmentés, convergeant du petit cercle de l'iris vers le centre de la pupille. Au niveau de la cristalloïde antérieure existe une plaque un peu arrondie, blanchâtre et légèrement conique rappelant l’apparence de la cataracte pyramidale (fig. 70).

Les filaments présentent la forme d’un cône allongé

(1) Dans les cas de Brière, publiés dans les Annales d’oculistique en 1874, il n'existait pas non plus d’adhérence à la capsule : la pupille se trouvait divisée en deux parties par des fibres naissant de la portion infé-

rieure de la pupille pour se continuer avec les fibres radiées de la portion supéro-interne de l'iris.

aplati d'avant en arrière, à base implantée sur le petit cercle de l’iris, à sommet dirigé vers la plaque où ils semblent se perdre.

Quelquefois la membrane se trouve réduite à son réseau vasculaire. |

Dans l'observation 3 du mémoire de Van Duyse, les filaments du champ pupillaire y présentaient un agencement

Fire. 70 (d’après Van Duyse).

semblable à celui qu'offrent les vaisseaux de la membrane fœtale; ils étaient constitués par des capillaires pourvus d’une tunique adventice plus ou moins forte (fig. 71). Enfin Franke, dans l’étude qu'il vient de présenter récemment sur les membranes pupillaires, y range les filaments iriens plus ou moins isolés et les dépôts pigmentaires de la capsule non imputables à l’inflammation de l’iris; du reste, Van Duyse publie encore une observation de membrane partielle avec plaque pigmentée cen-

trale capsulaire et taches pigmentées cornéennes congénilales, à propos desquels on ne pouvait invoquer une origine inflammatoire; la pigmentation a d’ailleurs été signalée par Weber, Keyser, Arlt, Becker, Korn etHirschberg (Van Duyse).

Connexions de la membrane ou des filaments avec le bord pupillaire. — La non-adhérence du bord pupillaire de

FiG. 71 (d'apres Van Duyse).

- l'iris avec la membrane fœtale persistante peut être considérée comme la règle. Aussi devons-nous considérer comme douteux le récent cas de Mayerhausen (XÆ/n. monatsb. f. aug. 1886) dans lequel la membrane était adhérente à toute l'étendue du petit cercle.

Ce fait d’ailleurs s'explique facilement par le développement tardif de l'iris et la préexistence de la membrane pupillaire.

Il en résulte des conséquences intéressantes au point de vue symptomatique. Le jeu de la pupille se fait