FAUSSE GROSSESSE

425. Quelquefois , par l'effet de causes pathologiques , au lien*, d'un embryon c'est une môle qui se développe dans l'utérus , ou. bien un fœtus qui, ayant vécu un certain temps et cessé de vivre,, s'est converti en une masse charnue , rappelant plus ou moins l'organisation première de Tœuf. On appelle donc môle ( de môles ,, masse ) tantôt une masse charnue due à des caillots de sang menstruel qui se sont organisés , ou à un polype , tantôt le résidu informe d'un embryon détruit. Ce dernier constitue la môle vraie ou le faux germe. Si cetl« môle n'est expulsée que longtemps après la

(leslruclion d'un jeune embryon , c'est une masse semblable à un placenta. Son volume est considérable si la sérosité , ordinairement contenue dans une cavité centrale, n'a pas été évacuée avant la môle elle-même, etc. Si la deslruclion du fœtus n'a eu lieu qu'aune époque avancée de la grossesse on trouve des vestiges d'os , de poils, etc. Du reste rien'de plus variable que le volume et le poids de ces faux germes, dont il est inutile de parler davantage.

Accouchement.

-^26. L'accouchement est une fonction qui a pour butd'expulsoipar les parties naturelles delà génération le produit de la conception à tcime. \ neuf mois le fœtus est à terme : Lorsqu'il vient au monde avant celte époque, l'accoucbement est appelé précoce; l'accoucliemont est tardif dAns le cas contraire.

Cette distinction est peu importante ; mais en voici une qui l'est davantage. Lorsque le fœtus est expulsé avant sept mois révolus, il y a avortement : Nous en dirons quelque chose après l'histoire de l'accouchement , de l'accouchement à terme et naturel qui s'opère par les seuls effortsde la nature; car, quant à l'accouchement artificiel ou opéré par le secours de l'art , nous croyons inutile d^en parler ici.

Accouchement naturel et à terme.

L'accouchement comprend une série de phénomènes dont nous formerons cinq classes , ainsi nommées dans l'ordre de leur succession : 1' signes précurseurs; 2" dilatation du col de la matrice ; 3» expulsion du fœtus ; 4» délivrance ; 5° effets consécutifs.

Phénomènes préturseurs de raccoucboment.

427. Lorsque , pendant et par l'effet de la grossesse , le corps de la matrices' est prêté àTampliation exigée , il fait participer à sa dilatation le col lui-même , qui Gnit [)ar disparaître et s'effacer complètement. Le corps cl le col , c*est-à dire l'utérus étant arrivé au degré de sa plus grande distension vers la fin du neuvième mois , SCS fibres tiraillées et irritées de plus en plus , réagissent contre la

cause irritante et se contractent pour s'en débarrasser: alors commcncentà se faire sentir des douleurs, des petites coliques qui sont l'eilet de ces tiraillements et contractions de la matrice.

Quelquefois cependant, longtemps avant le terme de la grossesse, du malaise, des douleurs parfois très fortes se manifestent et font croire à un travail prochain sinon déjà commencé.

Ces phénomènes s'expliquent par la compression des parties voisines non encore accoutumées à la présence d'un corps aussi volumineux que la matrice gravide ; par la distension forcée des fibres de cet organe , lui-même mal habitué à cet état passager ; parle ramollissement des parties unissant entre eux les os du bassin , et qui nuisent à lasùreté delà marche et des mouvements. 11 arrive souvent qu'après avoir souffert jusque là, la femme, quelques jours avant l'accouchement , éprouve un soulagement inaccoutumé ; elle qui avait de l'oppression , des palpitations; qui ne pouvait rien digérer à cause de la pression exercée de bas en haut parla matrice , cet organe s' abaissant, le ventre tombant comme on dit vulgaire- •ment , ces phénomènes disparaissent et distraient l'attention du terme , qui est imminent alors qu'on le croit encore très éloigné. Mais par contre, si les organes supérieurs sont dégagés, les inférieurs sont plus incommodés encore. En effet la constipation , la dysurie , l'œdème des membres inférieurs , les varices , les crampes, etc., deviennent plus prononcés. Nous l'avons déjà dit , il est des femmes assez heureuses pourne rien éprouver de toutes ces incommodités , et même pour se porter mieux pendant qu'avant leur grossesse : heureuses parce que c'est autant de souffrance d'évitée , mais non parce qu'elles doivent moins souffrir pendant faccouchement , dont la longueur et la difficulté n'ont aucun rapport avec l'état de la gestation.

Dilatation du col.

428. Lorsque le moment fixé par la nature pour l'expulsion du fœtus est arrivé, les parois de la matrice se contractent , comme il ^ été dit déjà -, sur le produit de la conception. Ces contractions sont accompagnées de douleurs qui sont celles de l'enfantement. Nous venons de voir que des douleurs plus ou moins sourdes ou aiguës , continues ou intermittentes , peuvent se faire sentir

longtemps avant le commencement du travail : elles sont alors irrcgulières, mal délinies et dépendent de plusieurs causes différentes, telles que le tiraillement des libres de la matrice, la compression des nerfs, la disjonction des articulations du bassin, etc. Mais les véritables douleurs , celles qui appartieiment e:?sentiellement à raccoucliement, ont quelque chose de régulier dans leur marche ; elles disparaissent et reviennent à des intervalles à peu près égaux, si bien que les femmes qui ont eu déjà des enfants ne les confondent pas avec les autres. Elles se font sentir principalement dans le bas-ventre et souvent aussi dans les lombes. Dans ce dernier cas, elles constituent les douleurs de reins, lestiuelles sont très fatigantes et peu favorables aux progrès du travail.

A. Quoi qu'il en soit, les douleurs, d'abord très légères et rares (mouches) , deviennent de plus en plus fortes et fréquentes. Chez quelques femmes, elles s'accompagnent de frissonnements et quelquefois de nausées et de vomissements; mais ces phénomènes n'ont pas d'autre inconvénient que de retarder la marche de l'accouchement. Pressant de toutes parts sur le produit de la conception, les contractions utérines obligent le col, comme partie qui résiste le moins, puisqu'elle offre une ouverture, à se dilater. Cette dilatation est en général lente à se faire, et l'on comprend qu'il en soit ainsi | lorsqu'il s'agit d'anuner une légère fente aux dimensions d'une tète d'enfant. Elle est favorisée d'ailleurs par les membranes de l'œuf ( chorion elamnios ), qui, remplies de liquide, s'engagent en cône ou en foiine de coin dans l'ouverture et proéminent dans le va^MU. C'est à cette saillie des membranes qu'on donne le nom de poche des eaucr, laquelle, au reste , ne se forme pas constannnent. et même niamiue nécessairement lorsqu'elle se rompt dès le début du travail, ce (pii produit l'écoulement prématuré du bain et fait dire que l'accouchement se fait à sec.

B, On peut suivre très exactement les progrès de la dilatation du col, en poitant le doigt dans le vagin. Le toucher a encore cet avanla>'e qu'il fait reconnaître la partie du fœtus qui se présente. Celle-ci est, W fois sur 100, au moins, la tète ; or, sa forme sphéri(iue, sa dureté, la résistance de ses parois, et enOn ses sutures et fontanelles (20) ne permelleut pas de la méconnaître , à moins que le manque de dilatation suflisante du col ou que le volume et la résistance de la poche des eaux ne gênent l'exploration.

C. Tant que la tête n'a pas franchi le col de la matrice et n'est pas descendue dans le petit bassin, les douleurs ne font que disposer les parties pour le passage de l'enfant , et sont , à cause de cela, appelées douleurs préparantes. Mais une fois que le col est franchi, le travail prend une activité nouvelle; les contractions deviennent excessives et toutes-puissantes pour expulser le fœtus; aussi nomme-t-on expultrices les douleurs qui les accompagnent. Quoique bien plus fortes, ces dernières sont moins pénibles , causent moins d'anxiété que les premières, parce qu'elles sont plus franches, plus nettement dessinées, et qu'elles convertissent en besoin les efforts que fait involontairement la femme.

Expulsion du fœlns.

429. Pendant les douleurs , c'est-à-dire pendant les contractions de la matrice, et par leur effet, la tête du fœtus s'applique sur le pourtour du col dilaté ; elle le franchit lorsque la dilatation est assez considérable. Mais auparavant la poche des eaux se rompt ordinairement sous les efforts d'expulsion, et le liquide amniotique coule en plus ou moins grande abondance. Lorsque cette rupture s'opère avant ou dès le commencement du travail, l'accouchement se fait à soc, et présente d'ordinaire plus de difficulté pour la mère, et plus de danger pour l'enfant, qui se trouve, en effet, pressé directement par l'utérus, au lieu de l'être médiatement au milieu du bain. L'écoulement des eaux désemplissant la cavité utérine, fait cesser les douleurs , du moins jusqu'à ce que l'utérus ait opéré son mouvement de retrait, ce qui demande 10, 20 ou 30 minutes. Mais bientôt, s'appliquant directement sur le fœtus, les parois de l'utérus redoublent d'énergie , et dès-lors commencent les grandes douleurs ou les douleurs expultrices, qui, après un temps très variable, font franchir à la tête le détroit inférieur.

A. Les puissances expultrices sont dues, d'abord à la matrice, dont les contractions involontaires sont soumises à l'innervation ganglionaire , puis aux muscles de l'abdomen et au diaphragme, dont l'action , dirigée par la volonté dans le commencement du travail, devient elle-même forcée lors des grandes douleurs. L'enfant ne s'aide pas dans l'accouchement, comme le croit le vulgaire;

il reste passif, et ce qui le prouve, c'est que , lorsqu'il meurt dans le sein de sa mère, son expulsion n'en est ni plus ni moins diflicile. Quand on considère les efforts prodigieux des fibres réunies de la matrice et des muscles abdominaux, efforts tels que ceux de l'accoucheur exerçant des tractions sur le forceps, dans les cas où l'application de cet instrument est nécessaire , ne sont rien auprès d'eux, on se demande s'il est raisonnable de compter pour quelque chose les faibles mouvements d'un enfant qui n'a pas encore respiré et qui est d'ailleurs pelotonné, replié sur lui-même, de manière à ne pouvoir même remuer.

B. Le fœtus doit donc être considéré comme un corps inerte dans le mécanisme de l'accouchement. Pour arriver au dehors, il est soumis à divers mouvements qui sont la résultante de deux forces représentées, l'une par la pression de toutes les fibres de la matrice et des muscles du ventre, l'autre par la résistance des parois du bassin et du canal brisé qu'il présente. Ces mouvements, dont l'étude difficile ne peut être de notre objet, varient suivant la partie du fœtus (tête, pieds , genoux ou siège ) qui se présente la première , et suivant la direction ( à droite, à gauche, eu avant ou en arrière ) qu'elle affecte.

430. Tel est l'accouchement naturel. Sa durée est extrêmement variable suivant l'activité des douleurs, la résistance des parties, les diamètres du bassin, les dimensionsde la tête, et d'autres causes vitales difficiles à apprécier. Plusieurs accidents peuvent se déclarer pendant sa durée: l'hémorrhagie, les convulsions, par exemple ; plusieurs indications à remplir peuvent se présenter , telles sont l'administration du seigle ergoté pour activer les douleurs, alors toutefois que la dilatation du col est complète et que le travail se ralentit; la perforation de la poche des eaux, pour désemplir la matrice et lui donner plus de vigueur en facilitant son retrait; l'emploi du bain, qui est un merveilleux moyen, soit pour calmer les fausses douleui-s , soit pour activer et rendre meilleures celles du travail commencé; celui de la saignée qui, chez la femme pléthorique et dont la fibre est sèche et contractée, assouplit, détend les forces organiques et les rend plus aptes à remplir le but de la nature, etc. Mais si nous vunlions examiner ces divers points, nous dépasserions de beaucoup les bornes que nous nous sommes imposées. Ce n'est pas un traité d'accouchements

que nous écrivons ; il nous suffit d'avoir exposé les conditions physiologiques qui président au mécanisme du travail naturel, el nousrenvoyonsaux ouvrages spéciaux les personnes qui désirent acquérir des connaissances plus approfondies sur un art que nous ne faisons qu'effleurer.

Délivrance.

43J . Le fœtus expulsé, tout n'est pas fini : il reste dans l'utérus, qui doit les chasser, le placenta ou délivre et les membranes rompues y attenantes, c'est-à-dire les débris de Tœuf. Dix, quinze ou vingt minutes au plus , dans les cas ordinaires ( et n'oublions pas que nous ne nous occupons que de ceux-là), de nouvelles contractions utérines se manifestent, mais bien faibles en comparaison des précédentes. Elles sont provoquées par la présence du délivre, qui fait l'effet actuellement d'un corps étranger.

Après la sortie de l'enfant , la matrice revient peu à peu sur elle-même, et par ce mouvement de reirait, elle arrête le sang en fermant les bouches béantes des vaisseaux. S'appliquant bientôt sur le délivre, qui lui résiste d'abord, elle s'irrite de sa présence, redouble d'énergie dans ses contractions et achève son décollement. Alors cette masse charnue roule sur elle-même, se pelotonne et tombe sur le col ; celui-ci s'entr ouvre de nouveau et la laisse échapper, ainsi qu'une quantité plus ou moins considérable de sang liquide ou coagulé provenant des vaisseaux utéro-placentaires rompus avant , pendant et après le travail de l'accouchement.

La délivrance peut s'opérer par les seuls efforts de la nature, mais il convient de la hâter en exerçant doucement des tractions sur le cordon ombilical qui pend au dehors , et en imprimant au délivre des mouvements en avant, en arrière et sur les côtés.

Phénomènes consécutifs de l'accouchement.

452. A l'agitation produite par le travail douloureux de l'enfantement succède une espèce d'accablement semblable à celui qu'on éprouve à la suite d'un violent exercice. Assez souvent un Irisson s'empare de la femme qu'on vient de délivrer, mais il n'a

rien d'inquiétant; il se dissipe bientôt pour faire place au calme et au sommeil. Ce sommeil toutefois peut être perfide en ce qu'il peut produire et être produit par riiémorrhagie utérine ; par conséquent, sans en priver l'accouchée, il est bon de la surveiller et de s'assurer, pendant tout le temps qu'elle dort, de l'état de son pouls et de sa matrice. Si le pouls est régulier , modérément fréquent et assez développé , c'est bien ; si la matrice se présente sous forme d'une tumeur sphérique, dure, sensible au palper, au-dessus du pubis ou à rhypogastre, et si elle tend à diminuer de volume, il n'y a rien à craindre, car les vaisseaux ne pouvant rester béants lorsque les tissus qui les renferment se rétractent, se rapetissent.

Cependant l'utérus ne peut revenir à son état ordinaire qu'en exhalant des liquides rouges ou blancs, ou en se dégorgeant. Aussi pendant les deux ou trois premiers jours qui suivent la délivrance, un écoulementsanguin semanifeste-t-il [)ar la vulve. Il constitue les lochies ou vidanges, et s'accompagne souvent de coliques ou tratichées qui sont, en général, d'autant plus fortes et constantes que la femme a fait plus d'enfants. Au sang lochial se mêle bientôt un liquide blanc: et, au bout de quelques jours, l'écoulement est constitué par un fluide sero-purulent, appelé suites de couches, qui diminue peu à peu de quantité et cesse complètement après trois semaines. Alors la matrice a repris à peu près son volume et sa consistance ordinaires.

AVORTEMEM.

4.'>5.0n donne le nom d'avortement à l'expulsion du fœtus, lorsqu'elle survientà une époque de la grossesse où le produit n'est pas encore viable. Ou l'appelle fausse couche quand l'expulsion a lieu spontanément ou par cause interne , et blessure lorsqu'elle est l'effet d'une violencccxtérieureou la suite d'un accident.

Les causes de l'avortement se distinguent, en effet, en internes ou prédisposantes, et en externes ou déleriuinanles. Parmi les premières, nous citerons la constitution pléthorique de la femme, un tempérament nerveux , irritable ; les émotions vives, la vie séden- , taire, etc., qui agisseuten (ongestionnaut la matrice ou en proviv quant ses contractions inopportunes; nous signalerons encore le

maladies de l'œuf, qui proviennent soit d'un vice de la mère, soit d'un sperme altéré dans sa nature par la débauche, la vieillesse ou la syphrlis ; les maladies de la matrice et de ses annexes, telles que l'irritation, l'état de rigidité des libres, les congestions sanguines, les tumeurs, etc. etc.

Quant aux causes externes, ce sont les coups, chutes et fatigues excessives qui agissent en contondant, irritant violemment les organes de la mère, ou en blessant le fœtus et en produisant sa mort; ce sont d'autres causes encore dont on a exagéré l'importance, car nous dirons que si certaines femmes prédisposées par leur constitution aux fausses couches , avortent par suite d'une légère fi-ayeur, de l'odeur d'une bougie mal éteinte, il en est d'autres, au contraire, qui éprouvent les peines morales les plus vives, les secousses physiques les plus violentes, sans qu'il en résulte aucun accident. Nous ne devons ni ne voulons rappeler toutes les manœuvres, tous les médicaments violents que certaines mains criminelles et certaines malheureuses emploient pour produire l'avortement : ils ne sont que trop connus. — Ainsi qu'on le voit, les causes de l'avortement sont extrêmement nombreuses ; comme elles se compliquent ordinairement, il en résulte qu'il est difficile, souvent impossible de les déterminer.

L'avortement s'accomjiagne de phénomènes différents suivant l'époque à laquelle il survient. Dans les premiers jours de la grossesse, il est si peu douloureux que les femmes n'éprouvent guère que ce qu'elles ressentent quand la menstruation est difficile : de sorte que la plupart croient n'avoir eu qu'un retard dans leurs règles, et que l'œuf déchiré ou entier sort enveloppé de sang et est pris pour un caillot. A une époque plus avancée, et lorsque l'accident survient par l'effet des causes internes ci-dessus désignées, la femme éprouve des frissons, des nausées, des palpitations, de l'abattement, de la pesanteur vers l'anus, des envies fréquentes d'uriner ; elle perd l'éclat de ses yeux, la fermeté des mamelles, etc. Puis des douleurs lombaires se déclarent et sont suivies de coliques utérines comme dans l'accouchement. Si l'on touche la femme, on sent que le col s'entrouve, les membranes proéminent; tantôt l'œuf sort tout entier, lorsqu'il n'a pas plus de trois ou quatre mois, tantôt, au contraire, le fœtus s'échappe le premier et le placenta après. Si l'avortement est l'effet de violences extérieures, il se déclare au bout

d'un temps plus ou moins long (2 à 15, 20 et 30 joni-s), à partir du moment de Taccident. Ou bien le fœlus est expulsé encore vivant, si la cause a influé surtout sur les organes de la mère, ou bien il est mort, si cette cause a agi directement sur lui, et dans ce cas la mère peut éprouver des phénomènes fort singuliers, du reste fort inconstants et variables.

L'avortement est ordinairement précédé, accompagné et suivi d'écoulement sanguin par la matrice. Dans les premiers mois, il est diflîcile d'aftirmer si l'hémorrhagie dépend d'une fausse couche. Cependant lorsque la grossesse est pot<itive, on ne peut l'attribuer à autre cho>e, surtout si le ventre de la femme s'affaisse, si les sems se flétrissent, s'il y apesanteur, douleur aux lombes, cessation des mouvements du fœtus et absence des battements du cœur (422), tous signes de la mort de l'enfant.

L'expulsion du délivre se fait, dans les premiers mois, en même temps que celle du fœtus ; mais quelquefois celui-ci seul est expulsé , et le délivre reste dans la matrice qui se ferme sur lui et l'emprisonne. Alors tôt ou tard sa présence ramène des douleurs ; il entretient une hémorrhagie qui peut compromettre la vie de la femme par ses retours et sa persistance; ou bien il se décompose et les lochies deviennent fétides; ou bien encore, mais c'est plus rare, n'élant pas entièrement décollé, il se convertit en mole (42o). On dit qu'il peut disparaître par l'absorption.

454. L'avortement étant un état maladif, ne devrait pas nous occuper ici. ('ependant nous poserons les bases de son traitement. Il faut : 1° prévenir l'expulsion du fœtus ; 2° la favoriser, au contraire, lorsqu'elle est iné\ itablo ; ô" remédier aux accidents. — C'est en étudiant les causes et en les combattant qu'on pourm prévenir la fausse couche. Les femmes qui y sont prédisposées ne sauraient trop prendie de précautions. Si elles sont pléthoriques, on doit les saigner; sont-elles de constitution nerveuse, les bains sont néces- .saires ; ont-elles quelque afferlion de niatriie , il faut les en débarrasser, etc. , etc. Li)rs(ju'une fi-mmc enceinte est menacée d'avortement, qu'elle ressent des coliques, qu'elle voit déjà un peu de sang, elle doit se coucher, se soumettre à un régime froid et prendre des quarts de lavement additionnés de 20, -40, 60 gouttes de laudanum de sydénhain, afni de calmer les douleurs et défaire cesser l'étal de rigidité de la matrice. — Dans le cas d'hcmorrha-

gie abondante, l'expulsion du fœtus est inévitable , le décollement du placenta étant complet : Alors on a recours au traitement delà ménorriiagie, aux boissons froides, aux topiques froids sur le ventre et surtout au seigle ergoté qui, déterminant les contractions delà matrice, bâte l'expulsion du produit de la conception et resserre les orifices béants des vaisseaux qui fournissent le sang. — L'hémorrhagie est l'accident le plus ordinaire. Si les moyens que nous venons d'indiquer sont insuffisants, il faut employer le tampon, c'està-dire l'introduction de bourdonnels ou pelottes de charpie dans le vagin qu'on remplit depuis le col de la matrice jusqu'à la vulve.

L'avortement est peu dangereux dans les deux ou trois premiers mois de la grossesse, parce que les vaisseaux utéro-placentaires sont j>eu développés et que l'œuf sort tout entier. Il est plus sérieux de trois à cinq mois, attendu que le délivre est souvent renfermé dans la matrice et qu'il cause des bémoiTbagies et autres accidents. A une époque plus avancée de la grossesse, le travail ressemble à celui de l'accouchement à terme. Dans tous les cas, la femme qui fait une fausse couche doit garder le repos aussi longtemps qu'après la parturition naturelle, si elle veut se mettre à l'abii des accidents immédiats et consécutifs auxquels elle est exposée aloi-s.

LACTATIOU.

435. Après l'accouchement, les mamelles, déjà tuméfiées pendant les derniers mois de la grossesse, deviennent le siège d'une irritation sécrétoire dont le but est la formation du lait. Presque immédiatement après la délivrance, elles peuvent fournir par la succion un liquide jaunâtre, épais et sucr€, appelé colostrum, qui n'est pas encore le véritable lait, et qui possède des propriétés relâchantes favorables pour faire évacuer le méconiura de l'enfant. Mais trois ou quatre jours après, le lait s'élabore avec toutes les qualités requises pour les besoins idtérieurs du nourrisson. Les seins se tuméfient, durcissent, sont le siège de picotements, d'une vive sensibilité et se remplissent de lait. Cette sécrétion laiteuse çst ordinairement précédée d'un frisson plus ou moins prolongé et fort, auquel succède de la chaleur, de la fréquence du pouls, puis de la sueur : ces phénomènes constituent la fièvre de lait, qui duie

24 ou 30 heures , lièvre pendant laquelle la femme éprouve des boufleos de chaleur qui lui font dire que le lait munt'i, et les lochies diminuent ou cessent de couler tout-à-fait, pour reparaître après. Lorsque la feumie nourrit, la succion de Tenfant sollicitant d'avance la sécrétion laiteuse et les seins se dégorgant au fur et à mesure, la fièvre de lait manque ordinairement. Par une conséquence naturelle, lorsque l'allaitement n'a pas lieu, les mamelles très tujuéliées, douloureuses au moment de la montée du Jait, se dégorgent lentement, à moins que le lait ne s'écoule spontanément par le mamelon, ce qui est d'ailleurs ordinaire et favorable, otce (pie l'on favorise en niaintenant une douce chaleur autour des seins par l'application d'une légère couche de ouate. Une sueur abondante et fétide est la crise ordinaire de l'excitation fébrile causée par la sécrétion laiteuse. La diète, des boissons délayantes, la liberté du ventie contribuent puissamment à en aJ)réger la durée. Mous terminons ici l'histoire physiologique de la génération. Nous nous sommes attaché à reproduire les traits les plus constants et les plus happants, par conséquent, du tableau de la reproduction de l'espèce. Nous avons essayé de faire comprendre le mécanisme des fonctions génitales, d'en exposer la partie théorique. Dans l'hygiène, nous nous occuperons de la partie pratique; nous indiquerons toutes les précautions à prendre, soit pour assurer l'intégrité des organes et des fonctions, soit pour faire concourir celle?-ci à l'amélioration de la santé générale, soit enfin pour secouiir efficacement la mère avant, pendant et après l'accouchement, et prodiguer au nouvel être les soins qu'exige son état de faiblesse et de dénùment au moment de sa naissance.