DES RUPTURES EN GÉNÉRAL

742. Les ru^ptures sont des solutions de continuité, avec ou sans plaie à la peau , produites par une extention brusque et violente qui surmonte la force de cohésion des fibres organiques ou des tissus. — Les ruptures compliquées de solution de continuité à la peau font partie des plaies. (V. Plaies.) — Les ruptures proprement dites, les ruptures internes sous-cutanées sont de trois espèces: 1° celles des viscères parencliymateux,tels que le foie, la rate, le poumon; 2° celles des organes creux et des réservoirs, comme le cœur , la matrice , la vessie , etc. ; 3° enfin les ruptures des fibres musculaires, tendineuses et ligamenteuses. Les premières résultent de violentes contusions directes ou de chutes d'un lieu élevé; les secondes, d'efforts d'expulsion , de réplétion trop considérables; les troisièmes, d'efforts musculaires brusques et violents.

Les symptômes des ruptures varient nécessairement suivant le siège et l'importance de l'organe lésé. Il en est de même du traitement que nous ne pouvons soumettre à des généralités. Nous renvoyons donc le lecteur à la pathologie spéciale, particulièrement aux maladies de l'appareil musculaire, attendu que le plus souvent le motrupture désigne la solution de continuité de quelqu'une des parties de ce système.

DES PLAIES EN gÉnÉRâL.

743. Les plaies sont des solutions de continuité des parties molles produites par l'action directe d'instruments tranchants, piquants ou contondants , par des tractions violentes et des projectiles lancés par la poudre à canon , etc. Les plaies ont une dilection, une foinie, une laigeur et une profondeur qui varient

beaucoup et que nous n'étudierons qu'à propos de la pathologie des organes qui en sont alVecLés. Ce que nous voulons en dire ici concerne les quatre points principaux de leur histoire , à savoir : 1° les phénomcMos qu'elles prcseutent suivant qu'elles guérissent avec ou sans suppuration ; 2" les accidents qui les compliquent ; 3" les différences qu'elles offrent selon la nature de l'instrument vulncrant; A" le traitement qui leur convient.

744. Phénomènes des plaies qui ne suppurent pas. — Toute plaie qui se cicatrise sans donner lieu à la suppuration est une plaie non suppurante , une plaie qui guérit par première inlension, selon le langage chirurgical. Le travail de cicatrisation s'accompagne de phénomènes locaux et généraux dont voici l'exposé succinct.

A. Les phénomènes locaux consistent d'abord en une douleur plus ou moins vive due à la lésion des filets nerveux, en un écoulement de sang variable en quantité suivant le volume des vaisseaux ouverts, et en un écartement plus ou moins grand des lèvres de la plaie, suivant l'étendue de la solution de continuité et la nature de la cause vulnérante. A ces phénomènes tout-à fait immédiats succèdent bientôt ceux qui accompagnent le travail de réparation et la cicatrimiion. La cicatrice est un tissu nouveau qui réunit les ieux bords de la plaie. Elle s'opère différemment suivant que la j)laie doit ou ne doit pas suppurer.

B. Or, voici comment s ophve\a. cicatrisation des j)laies non supj)urantes. L'écoulement de sang cesse peu à peu quand il n'y a i)as d'artères lésées; les bords divisés se gonflent par l'effet de l'irritation causée par la blessure , et s'enflamment légèrement. Cette inllammation, dite adhésive , est nécessaire en ce qu'elle donne lieu à l'exhalation d'un liquide demi-concret appelé li/mphe coagulable ou lymphe plastique, lequel s'organise rapidement et forme une couche adhérente par ses deux faces aux bords de la plaie qu'il maintient rapprochés et entre lesquels il rétablit la circulation. Ce mode de cicatrisation, qui doit être favorisé bien entendu par le rapprochement des lèvres de la solution de continuité , s'appelle j)ar première intevsion. Plusieurs conditions sont nécessaires à sa pcrfoclion. Il faut 1" que la plaie soit récente et sans développement de bourgeons charnus à sa surface; 2° (jue la réunion des bords soit immédiate et que ceux-ci soient maintenus

dans un rapport exact; 5" que les propriétés vitales ou l'action organique soient conservées à un degré suffisant dans les parties rapprochées ; 4° que la plaie ne )ccèle aucun corps étranger, qu'elle soit par conséquent bien nettoyée et épongée ; 5" que l'inflammation nécessaire à la cicatrisation ne soit ni trop vive ni trop peu prononcée, qu'elle soit au degré voulu pour Vadhésion; 6° que la plaie ne soit pas contuse , car le froissement, la contusion des tissus alière leur action vitale et les rend impropres à réagir efficacement pour la cicatrisation.

C. Outre ces conditions tout externes nécessaires à la réunion immédiate des plaies , il en est d'autres qu'on peut appeler internes parce qu'elles ^^e rattachent à l'àgc du blessé, à son état habituel de santé , à sa constitutiou , etc. En effet , les cicatrices par première intension s'obtiennent plus facilement chez les enfants, dont les chairs jouissent d'une i^iande vitalité , que chez les adultes et surtout les vieillards. Chez le môme sujet , elles sont également i)lus promptes suivant le degré de vascularisation des tissus , car l'on sait que les plaies se guérissent plus promptement à la face qu'aux jambes par exemple. Il est des personnes qui , quoique bien portantes habituellement, ont une disposition générale telle que la moindre cause d'irritation, la plus petite plaie chez eux est suivie de suppuration ; toutefois cela ne doit pas accréditer une erreur trop répandue parmi les gens du monde, à savoir que le pus est une humeur altérée existant en quelque sorte toute formée dans l'économie et dont il faut se débarrasser : ces idées, comme la plupart des préjugés en médecine, sont dues aux vieilles opinions sur l'humorisme et sur la viciation des humeurs, qu'on accompagnait de toutes sortes d'épithètes, telles que acrimonieuses, peccantes, noires, etc. — Ajoutons à tout cela que les plaies sont plus promptement guéries dans les saisons où la température est plutôt chaude et sèche quliurnide et froide.

D. Les phénomènes généraux des plaies non suppurantes sont à peu près nuls ; ou bien lorsqu'il s'en manifeste, ils rentrent dans la catégorie de ceux qui accompagnent la suppuration, dont nous allons indiquer le travail morbide.

7 AS. Phénomènes des i^laies suppurantes. — Nous devons les distinguer également en locaux et en généraux. — Voici pour les premiers : la suppmalion s'établit dans trois circonstances jirincipales

72 AiNTHHOPOLOGlE.

qui sont: l^récartcmenldes lèvres delà solution de continuité, lequel déjjcnd de la nature ou de la direction de la division; 2" une perte de substance qui rend la réunion ini[)ossil)le ; 3" la eoiitusion, qui fait que les tissus, ayant perdu en tout ou en partie leur action vitale , ne peuvent se réparer qu'après avoir éliminé les parties luortiliées, d'où la lenteur de la guérison des plaies contuses et leurs dangers plus grands. Quelle que soit, au reste, la cause qui lasse suppurer la plaie, voici comment s'opère le travail de cicatrisation : l'écoulement sanguin cesse par le boursoufflement et un commencement d'irritation dans les tissus; un suintement sanguinolent le remplace ; puis la surface de la plaie devient sèche et inégale. Alors , par l'effet de V inflammation traitmalique , un nouveau suintement séro-sanguinolent, un peu visqueux et plus épais, s'opère : c'est du pus, La plaie se couvre de granulations coniques et rougeâtres, appelées bourgeons charnus, qui se développent d'autant plus vite que le tissu est plus celluleux et vasculaire; ses bords tuméfiés par l'inflammation se dégorgent et s' abaissent peu à peu; sa circonférence se rapproche du centre, qui s'élève par les bourgeons charnus développés à sa surface ; une couche de lymphe coagulal)le se concrète vers les bords, s'étend vers le point central ; elle s'organise, devient vascidaire, et bientôt elle constitue la cicatrice, qui est alors très faible et facile à rompre.

Les phénomènes généianx des plaies suppurantes sont : 1" la douleur, commune à toute espèce de plaie, mais plus ou moins vive suivant la vitalité des tissus lésés et l'importance des nerfs endommagés, etc.; "i" la paralysie causée parla section des nerfs moteurs; 3' riiémorrhagie, en rapport avec le volume des vaisseaux divisés, et pouvant produire la syncope et la mort si l'on ne sait ou l'on ne peut l'arrèlei' (V. Hémorrhagie) ; A" la fièvre et ses conséquences. Le mouvement fébrile qui accom[)agne la cicatrisation des plaies suppurantes de quelque importance, et qu'on a[)pelle fièvre traumaliquc (de rpa-jy-z, plaie), est sans contredit le plus ordinaire et le plus naturel des symptômes dans ces cas. Cette fièvre commi'uce par être Incale, puis l'irritalion de la plaie réagissant sur le sy^tème sanguin, elle devient j/t'Her«/e. Klle conmienco du deuxième au troisième jour par des frissons légers, puis par une chaleur halitueuse, la fréquence du pouls, la soif, le malaise, la

céphalalgie, etc. Elle se passe ordinairement au bout de deux ou trois jours ; quelquefois elle persiste plus longtemps, et même s'accompagne d'accidents divers, tels que érysipèles, délire, spasmes, tétanos, etc., suivant la gravité de la plaie et l'état physique et moral du i)lessé.

746, Accidents ou complications des plaies. — Nous venons de signaler quelques-uns de ces accidents; reprenons-les un àim. — 1" L'érysipèle. Cette complication est malheureusement fréquente et très grave. Elle fait le danger de certaines plaiesqui, par leur peu d'étendue et leur siège, devraient passer presque inaperçues ; (V. Érj'sipèle.) — 2" \a.fièvre. Lorsque la solution de continuité est considérable, la fièvre traumatique peut se montrer intense et faire périr le blessé avant ou pendant la suppuration et le travail de réparation. Si les voies digestives sont le siège de cjuelque irritation , elle est toujours plus à crainihe ; — ô" l^a résorption purulente. D'abord la suppuration peut devenir tellement abondante qu'elJe épuise le sujet, et cet effet peut être dû aux mauvais pansements et à l'inflammation trop vive de la plaie. Mais l'accident le plus commun est celui qui consiste dansladiminutiondela suppuration; car si l'irritation locale réagit surlesystème vasculaire,surle canal intestinal déjà souffrant, si surtout le con'act de l'air altère le pus, si les veines s'enflamment, cette suppuration se supprime et les accidents formidables de l'absorption du pus se déclarent (V. Phlébite).— i'^La pourriture d'iiôpilal. On nomme ainsi une espèce de gangrène qui complique les plaies en siqqjuration. Elle consiste en une sanie grisâtre, ténue oucouenneuse, répandue sur la surface traumatique qui s'enflamme, devient douloureuse et se dessèche. Ce n'est inuère que dans les hôpitaux où lèguent l'encombrement des malados et un air vicié par les émanations des appareils de pansement;, (jue se manifeste la pourriture d'hôpital , rendue de plus eu plus rare pai- les précautions que l'on [)rend.

747. Différence des plaies suivant leurs causes. — Nous avons distingué les plaies, en commençant, suivant qu'elles sont faites par des instruments tranclianls, par des instruments piquants ou par des corps contondants. — J^es premières, lorsqu'elles sont superficielles et peu étendues, constituent les coupures, dont il sera question dans la pathologie de la peau; plus larges et profondes, elles n'oflient pas d'autres phénomènes que ceux que nous venons

d'exposer et qui leur appartiennent spécialement. — Les plaies par instruments piquants prcsenl(Mit quelques particularilés. Elles donnent lieu à peu d'iiémonhagie en général, mais à beaucoup de douleuret d'inflammation, par la décliirure et la section incomplète des nerfs. Profondes, elles peuvent atteindre des organes importants, des vaisseaux volumineux, et causer des accidents promptement mortels. Dans ces cas l'iiémorrhagie est interne et traîtreusement redoutable : ces plaies peuvent se compliquer de corps étrangers restés dans les tissus, de morceaux de vêlements, de fragments de l'instrument vulnérant, etc., qui deviennent la source d'inflammation, d'abcès et autres dangers. — Les ])laies conluses sont inégales, anfractueuses, remarquables par la teinte violacée et bleuâtre des tissus lésés, effets du choc violent de corps orbes. Elles ont une grande tendance à l'inflammation gangreneuse, vu que les tissus sont meurtris, désorganisés et privés de la faculté de pouvoir réagir convenablement dans l'inflammation traumatique, leur action vitale étant plus ou moins profondément troublée. Les 2>taies par armes à feu ront essentiellement confuses. Bien que leur étude offre un grand intérêt, nous nous voyons obligé de la passer sous silence.

Nous ne disons rien ici des plaies ent'enfme'<î.«. Leur histoire sera mieux placée à l'article des maladies de la peau.

748. Traitement des plaies en général. — La cicatrisation , but qu'on se propose en traitant les j)laies, s'obtient, comme nous l'avons dit, par première ou par seconde intension. — Toutes les fois qu'on le peut, il faut tenter la rewm'on immédiate ou le premier mode de cicatrisation, qui est infiniment le plus avantageux. La chose est possible lorsque les parties ne sont pas confuses, lorsqu'il n'y a pas de grande perte de substance , encore qu'elle ne soit pas un obstacle du moment où l'on peut affronter les bords divisés; lorsqu'il n'yapointde corps étrangers daiisla solution de continuité, ni de lésion de canaux naturels versant des liquides, etc. Nous dirons aussi, qu'après les grandes opérations, les fils des ligatures des vaisseaux, bien que réunis et sortant de la plaie par un trajet qui doit suppurer, ne s'opposent pas à la cicatrisation par première intension. — Donc avant d'opérer la réunion immédiate, on doit laver et absterger la solution de continuité, lier les vaisseaux qui fournissent trop de sang, réséquer les chairs pendantes, etc.; puis

PÂTHOLOr.lE. 75

on rapproche les deux bords divisés, on les applique l'un contre l'autre, et ou les maintient réunis à l'aide de bandelettes agglutinatives, dites de diachylon, ouàPaide de la suture, suivant les cas. Ce étant, Ton applique sur la blessure un linge lin troué, enduit de cérat, |)ar-dessus lequel on place un plumassoau de charpie. Le tout est maintenu à l'aide de quelques tours de bande.

A. Le pansement terminé, la partie où siège la plaie est placée de manière à ce que celle-ci ne soit point tiraillée; Ton surveille rinflaramation traumatique et on la maintient autant que faire se peut, dans les limites nécessaires à l'adhésion. Lorsque la plaie est légère, la cicatrisation marche seule et lapidement, pourvu qu'on ne mette pas en usage ces baumes, onguents, aux vulnéraires dont on faisait usage autrefois et qui sont plus nuisibles qu'utiles, du moins dans la grande majorité des cas. Dans les grandes blessures, on ordonnera le repos, des boissons aqueuses, un régime léger et doux, la diète même s'il y a disposition à l'irritation intestinale. Cette irritation interne, imminente danslescas de plaies très étendues, est fâcheuse, en ce qu'elle trouble le travail de la cicatrisation immédiate, comme elle altère la suppuration elle-même dans les plaies suppurantes. Il faut donc la combattre par le régime, la diète, les délayants, les lavements, les cataplasmes, etc.

B. On lèvele premier appareille troisièmeou le quatrième jour. Tout est ôté et renouvelé, à l'exception des bandelettes qui doivent lester jusqu'à cicatrisation complète, et qui seules suffisent dans les plaies [)eu étendues et superficielles. Si la suture a été employée, on ôte d'abord les aiguilles, qui, en demeurant trop longtemps en place, couperaient les chairs enflammées ; mais les fils entortillés sont laissés en place, parce que étant collés aux bords de la plaie par le sang desséché, ils maintiennent encore la réunion. Lorsque la suture consiste en une couture, les lils doivent être coupés, attendu que chaque anse agit comme l'aiguille. Quand des ligatures ont été nécessaires, les fils qui sortent par l'angle déclive de la plaie tombent vers le dixième ou douzième jour, et le point béant qui leur livrait passage et qui suppurait, se cicatrise promptement.

749. Le traitement des plaies suppurantes diffère peu de celui que nous venons d'appliquer aux plaies réunies par première intention. D'abord on rapproche autant qu'on le peut, mais sans el-

76 AINTHKOPOLOGIi:.

fuit, les lèvres de la plaie au moyen de bandolettos agyliitinatives : on diminue ainsi d'autant la surface (|ui doit su[)j)i.ref. Ensuite on couvre celle-ci avec un linge fin, fenêtre , enduit de céiat, et pardessus on applique mollement un plumasseau de charpie fine et douce. A défaut de celle-ci, on pourrait employer la soie, l'étoupe, l'éponge ou le coton, et c'est un préjugé de croire que cette dernière substance si commune et si facile à trouver soit malsaine, irritante sur les surfaces mises à vif. Des compresses sont placées par-dessus le gâteau de charpie, et le tout est maintenu à l'aide de tours de bande peu serrés. — 11 va sans dire que les autres précautions indiquées j)lus haut doivent être observées. Elles sont même ici plus importantes.

A. Ce piemier appareil reste en place trois ou quatre jours , jusqu'à rétablissement de la snppuraliou. On l'enlève ensuite, excepté les bandelettes agglutinalives. Cette levée du premier appareil (ixigc des précautions. D'abord pour mettre la plaie à découvert, il est bien d'imbiber d'eau tiède les pièces de linge, qui alors se détacheront plus fUcilement et n'exerceront pas de tiraillements, (^ela étant, on lave la plaie et on la nettoie à l'aide de lotions tièdes simples; puis, sans larder , on procède au second pansement, qui se fait comme le premier, mais qui sera renouvelé ensuite tontes les vingt-quatre heures au plus. Propreté dans les pièces de linge et la charpie employée , célérité et douceur dans l'opération, telles sont les principales précautions à prendre dans le pansement des plaies.

B. L'infiammation de la plaie doit rester dans de justes bornes. Elle peut être trop considérable, et c'est même rinconvénient le plus commun. Il faut y remédier, soit en enlevant les bandelettes de diachylon cpii peut-être compriment trop, soit en appliquant des cataplasmes émollients, des compresses d'eau de guimauve, ou même en api)liquant des sangsues autour de la solution de continuité, voire même en saignant, suivant l'indication ; soit enfin en combattant les complications, laphlegmasie du canal intestinal, l'étatsaburral del'estoinac, etc. Nous ferons remarquerque l'embarras bilieux ou muqueux des [)remières voiesaune uinuencedélavorablc très prononcée sur la marche des plaies un j)eu étendues; il peut donc y avoir lieu à administier un purgatif ou un vomitif. — .\u lieu d'être trop prononcée, rinllainnialiuu traumatique languit

qiiolqiipfoi?, pt la plaie devloiil p;ile, hlalanlft Ptseconvre do boiirgoons charnus , mous, boursouintis. Alors la i icatrisation ne fait pas de progrès. L'indication est d'animer la surface de la plaie au moyen de lotions avec la décoction de quinquina, le vin aromatique dont on imbibe aussi la charpie et autres pièces de pansement; au moyen des onguents basilicuni, digestif, styrax, etc.; au moyen de la cautérisation par le nitrate d'argent. Il est assez commun et presque ordinaire même vers la fin du travail de cicatrisation des plaies suppurantes, qu'on aità passer le crayon de nitrate d'argent sur les bourgeons celluleux qui s'élèvent au-dessus du niveau des surfaces et s'opposent à la guérison complète.

C. Nous ne parlerons pas du traitement des accidents des plaies. Celte étude est sans doute pleine d'intérêt, mais elle serait déplacée dans cet article déjà troj) étendu par rapport au but et au plan de l'ouvrage. Ce que nous avons voulu, c'est faire comprendre le mécanisme de la guérison des plaies, la difficulté de leur traitement, la fréquence de leurs accidents , les soins qu'il faut apporter aux pansements, et le ridicule de la plu part des notions répandues parmi le peuple à leur égard. Nous leviendrons d'ailleurs sur ce sujet en parlant des plaies spéciales aux divers organes.