TAT10KS

TROISIKMK CLASSE.

1" Perversion de la nutrition, d'où production de tissus anormaux ou d'otrcs parasites : tuansformations,

CANCEU, TLBERCULES , SCROFIXES , PO-

ilaladics par perversion de raction | lypes, kystes, loupes, végétations, vitale :

Altérations de tissus ou d'humeurs; productions nouvelles.

ENTOZOAIRES.

2" Perversion des fonctions de Vin- I nervation : névroses.

3" Perversion des sécrétions : altérations des produits sécrétés, altérations DU SANG.

1" introduction de principes miasmatiques: empoisonnements miasmatiques.

2" Introduction de principes viru- \lents: maladies virulentes ou spécifi- Iques.

3» Introduction depoisotis : empoi- |sonnements.

4" Introduction de pus dans la cir- ]culation : résorption purulente.

5" Introduction de corps étrangers solides dans les tissus : corps étrangers.

1° fractures; 2° luxations ; 3» contusions; , 4" ruptures; Maladies par lésions derapportset de \ 50 plaies ;

QUATRIKME CLASSE.

Maladies par introduction dans l'i^co- < nonaie de principes hétérogènes.

CINQUIKME CLASSE.

continuité.

6° ulcères; 7" fistules; 8° deplacements.

Cette classKication, que nous ne croyons d'ailleurs ni meilleure ni plus défectueuse que, les autres, a i'avaiUage au moins d'embrasser toutes les altérations oi-ganiques et fonctionnelles dans uu court tableau, et de faciliter ainsi les distinctions des divers étals morbides. Elle offre donc cinq classes principales , et dans chacune d'elles, elle range, par groupes secondaires , les affections qui présentent des caractères analogues. Or, pour en revenir à la nature des maladies , on est convenu de la déterminer d'a[)i'ès les caractères fondamentaux communs à chaque groupe primitif ou secondaire. En conséquence, on dit en parlant d'une maladie : elle est de nature injlammatoire , nerveuse, héinorr/iagiqtœ , cancéreuse, etc., etc. , selon qu'elle appartient aux inflammations , aux névro.ses, aux hémorrhagies, aux cancers, etc.; ceci est une fracture, cela un ulcère, et ainsi de suite.

L'on ne doit pas considérer, toutefois, comme parfaitement dis lincls et isolés , ni les cinq grandes classes de maladies, ni leurs groupes secondaires. Les objets (prils embrassent sont d'ime na

tiiresi complexe qu'ils so refusent à une distinclion cxacle, rigoureuse. Aus>i Ton ne s'étonnera pas de voir que la plupart des maladies rangées dans une classe peuvent trouver place dans une autre, à cause drs analogies daus les causes et dans les symptômes; les atonies , par exemple , pourraient faire partie des irritations, car elles sont souvent Tetret de rinilammation ; la perversion des propriétés vitales est toujours accompagnée de leur exagération ou de leur diminution ; la gangrène résulte souvent de l'inflammation; la paralysie d'une liémorrliagie cérébrale; les effets de Firritation dominent dans les maladies de la quatrième classe, etc., etc. C'en est assez pour faire comprendre, qu'en pathologie, tout se lie et s'enchaîne, comme en physiologie, et qne faire une bonne classilication des maladies est chose impossible.

(>78. Mais une difficulté se présente. La plupart des états morbides se montrent dans plusieurs ou même dans tous les organes ; les décrirons-nous dans chaque partie du corps? Ce serait tomber dans des redites aussi fastidieuses qu'inutiles. Pour éviter cet inconvénient, nous commencerons par leur histoire générale, et puis toutes les fois qu'il en devra être question en parcourant les différentes régions, nous renverrons à cet exposé préliminaire pour les principes fondamentaux : De cette manière nous aurons le triple avantage d'économiser le temps et l'espace, de simplifier la pathologie et de rendie son étude plus facile. Or, les maladies communes à plusieurs organes sont : Y irritation, V inflammation, et les abcès qui en sont la conséquence : Vhémorrhagie , Vhyperdiacrisie, et les catarrhes et hydropisies qui leur succèdent; \gL névralgie, V hypertrophie, Yatrophic, la paralysie, h gangrène, le cancer, les scrofules, les tubercules, les polypes, les kystes, les tu'iieur.<, la contusion, les plaies, les ulcères, les dilatations , les déchirures, les déplacements et les corps étrangers.

DE l'irritation EN GENERAL.

C79. L'irritation consiste dans l'augmentatioii de l'action organique ou vitale d'une partie. C'est un état anormal dans lequel la limite de l'excitation nécessaire à l'exécution libre et facile des fonctions de la partie excitée est outre-passée. Comme l'irritation n'est que l'exagération de l'irritabilité, elle peut se développer

partout où celle-ci se manifeste, partout où la \ie existe : par conséquent, elle doit se montrer d'autant plus prononcée que les tissus qu'elle occupe jouissent de propriétés vitales plus actives, ce qui a lieu en effel.

En pathologie, le phénomène le plus général est l'irritation, comme en physiologie c'est l'excitabilité. C'est le premier appiéciable dans tout accroissement de l'action organique. Aussi Broussais en avait-il fait le lien théorique qui devait enchaîner tous les faits pathologiques. Ce médecin célèbre admettait bien un état opposé, c'est-à-dire l'asthénie ou l'atonie, mais il pensait que cette asthénie était elle-même, le plus souvent, le résultat de l'irritation qui, à force d'exciter les organes, les plongeait dans l'atonie. Ce principe est vrai dans bien des cas, mais non dans tous,

680. En effet, non-seulement l'irritation n'est pas le point de départ de toutes les maladies, mais elle est elle-même complexe dans sa nature, car ses phénomènes varient suivant ses causes et les tissus qu'elle occupe. Cela est si vrai que les moyens qui la guérissent dans un cas sont insuffisants dans un autre, et que parfois elle ne cède qu'à un traitement qui la développerait sûrement dans d'autres circonstances. Citons un exemple : la membrane muqueuse de la bouche peut être le siège d'inflammations de natures différentes : si cette phlegmasie est due à une cause externe, à l'action d'un caustique ou d'une brûlure, elle est simple et franche , et les émollients en feront promptement justice ; mais vient-elle à la suite d'une altération des liquides, du scorbut par exemple, oh ! alors les antiphlogistiques ne feront que l'aggraver, et il faudra recourir aux astringents, aux toniques, aux acides et même quelquefois aux caustiques. Voici un second exemple emprunté aux afîecliousde l'œil : i'ulcèie de la cornée s'accomj)agne oïdinairement de vive inflammation , et cependant les astringents conviennent mieux que les adoucissants; pouniuoi? parce que les maladiesde la cornée surviennent ordmairement chez les individus, lesenfanls parliculièrement doués d'une consfitulicn scrofuleuse , ou au moins très lymphatiques. Ces considérations , qui seraient mieux placées à l'article inflammation, reviendront plusienis fois dans le cours de cet ouvrage.

OUI. L'irritation se développe sous l'influence des mêmes causes qui mettent en jeu l'action vitale, seulement ces causes

agissent avec plus d'intensité. Parmi elles, ainsi que nous l'avons dit di'jà (GîG), il en est qui exercent leur action sourdement, avec lenteur sur l'économie, et qui la préparent longtemps à l'avance à subir l'état morbide ; il en est d'autres, au contraire, qui, agissant avec plus d'énergie et de rapidité , produisent une irritation qui se dissipe aussi bien plus vite , parce qu'elle se développe instantanément pour ainsi dire, dans un organisme sain, non débilité, non altéré dans ses iiumeurs. Exemple : pourquoi l'inflammation du poumon est-elle si subite, si rapide dans sa marclie, si franche chez l'individu bien portant et soumis brusquement à un refroidis sèment? Pourquoi se raontre-t-elle au contraire si insidieuse, si obscure, si mal caractérisée dans la fièvre typhoïde, la rougeole, la scarlatine, la grip[)e, etc.? C'est que dans le premier cas elle rencontre une organisation excellente, dans de bonnes conditions, et que dans le second, elle est la conséquence de la détéiioration des liquides, de Taltératiou des propriétés vitales.

682. L'irritation, c'est-à-dire l'augmentation de l'action vitale ne produit d'abord qu'une légère modification dans la matière et les fonctions de l'organe qui eu est le siège, encore que la matière ])araisse tout-à-fait intacte dans ce premier degré ; mais si l'irritation persiste et s'accroît, bientôt cet organe deviendra le siège de troubles dans l'innervation, la circulation et la nutrition, et alors des altérations de tissus, et, partant, des dérangements de fonctions se manifesteront d'une manière évidente. On peut se demander si c'est le trouble fonctionnel ou l'altération matérielle qui débute le premier, mais cette question, sur laquelle nous avons dit quelque chose déjà (614), touche au côté le plus délicat et le plus difficile de la palhogénie. Lorsqu'il s'agit d'une plaie, dira-ton, la réponse n'est pas embarrassante, car il est évident que la lésion matérielle, la solution de continuité a l'initiative. Cela n'est pas tout-à-fait vrai cependant ; en effet, la plaie n'est pas une maladie par elle-même, elle n'est que la cause déterminante des ti'oubles qui vont s'opérer dans les actions vitales des tissus lésés : or, la question revient ici la même, et l'on peut dire des maladies par causes déterminantes, comme de celles par causes prédisposantes, qu'il est difficile d'assigner la priorité à la lésion vitale ou à l'altération matérielle.

685. L'irritation naît, se développe, décroît et se transmet tn

8 AISTHHOPOLOGIE.

obéissant aux mêmes lois que l'action organique physiologique elle-même : cela doit être puisqu'elle n'est qu'un degré plus élevé de cette dernière. L'une et l'autre en efïet, se développent sous les mêmes influences, sont d'autant plus prononcées que les tissus qui en sont le siège sont plus vivaces, et elles se propagent d'organes à oi'ganes, suivant la loi des sympathies cl des connexions fonctionnelles.

A. L'irritation sympathique, c'est-à-dire l'iiritation qui retentit sur d'auties organes que celui qui en est actuellement le siège, se montre tout d'abord dans le système circulatoire. Eu effet, le plus remarquable et le plus constant des phénomènes des symphathies morbides, est celui qu'on désigne sous le nom de fièvre, phénomène dû à la réaction du cœur et du mouvement circulatoire contre le stimulus morbide, ou, ce qui revient au même, au retentissement de la partie irritée sur l'appareil central de la circulation. (V. les art. Inflammation et Fièvre.) — L'irritation se transmet encore, tantôt en suivant la direction des canaux et le sens du cours des liquides, tantôt en traversant l'épaisseur des parties pour s'emparer des tissus sous-jacents, dont la structure ou les usages sont analogues à ceux des parties qu'elle occupe primitivement, tantôt et j)lus souvent encore par irradiation, en gagnant de proche en proche autour d'elle. Mais jamais l'irritation ne devient générale, quoiqu'elle puisse troubler quelquefois toutes les fonctions à la fois.

B. Lorsque l'irritation occupe plusieurs organes simultanément, la souffrance de l'un d'eux masque toujours plus ou moins celle des autres. Toutefois l'irritation dominante étant terminée, si le stimulus morbide n'a pas é[)uisé son effet, l'irritation dominée se réveille et parcourt ses périodes; elle les parcoun-a même alors que le stimulus se sera éteint, parce que l'elfet survit assez longtemps à la cause, comme l'avulsion de l'épine qui n'empêche pas toujours le phlegmon de se dévelo|)i)er.

(>i>4. L'iriilalion présente six formes principales, est susceptible des six modifications dilléreules que voici : 1° C'est Virritalion in/I<uninatoire, qui é(juivaut à l'inflammation (V. ce mot), lorsqu'elle s'acconq)agne de chaleur, de douleur et de gonflement dans la |)arlie qui en est le siège; 2° c'est Virrilalion sub-in/Iammafo/rr, <|ui ro|)résente l'inflammation chroniiiue {irimitive, lors-

PÂTHOLOGIK. 9

qu'elle ne produit qu'une douleur, une chaleur et une tuméfaction obï-cures; 3° c'est V irritation nutritive, qui cause l'hypertrophie (V. ce mot lorsqu'elle donne lieu à un dc-veloppement considérable du tissu sans phénomènes ,très appréciables d'irritation mtlammatoire; 4° c'est V irritation nerveuse, source des névralgies et des névroses (V. ces mots), lorsque la douleur domine dans le tissu irrité, sans qu'il y ait ni chaleur, ni rougeur , ni tuméfaction proportionnelles ; 5" cesl l'irritation hémorrhagiqne , qui cause les écoulements sanguins ou les hémorrhagies, lorsqu'elle s'accompagne d'une exhalation de sang à la siu-face ou dans l'épaisseur du tissu irrité ; 6° c'est enlhi Virritation sécrétoire, qui détermine les hydropisies, les écoulements niuqueux, etc., lorsque le rouble vital se manifeste surtout par un surcroît d'action des organes exhalants et sécréteurs. Nous allons traiter successivement de ces six formes de l'irritation.

685. Mais auparavant posons le principe général du traitement. Use devine par cela seul que l'irritation n'est autre choseque l'exagération de l'action vitale. Ce qu'il y a à faire, c'est de ramener l'irritabilité à son rythme normal. Or, quelssont les moyens à employer pour cela? Evidennnent les atoniqiies, c'est-a-dire lesantiphlogistiques, les émolhents et les narcotiques, que l'on combine, suivant les circonstances, comme nous l'expliquerons dans chaque cas particulier.

DE l'inflammation EN GENERAL.

686 v inflammation est une irritation des tissus avec exaltation de la sensibilité, augmentation du calorique et appel du sang plus considérable que dans l'état normal. Des six formes de l'irritation (684) c'est de beaucoup la plus fréquente, car non seulement elle se manifeste connne affection principale dans tous les organes, mais encore elle vient compliquer fort souvent les autres états morbides. Elle constitue [)ar conséquent un phénomène presque aussi général que l'irritation, dont elle ne fait que continuer rhistoire pour ainsi dire. Elle reçoit un nom différent dans chaque organe, nom formé le plus souvent de l'étymologie grecque de cet organe , et de la désinence ite ou ie qui signifie inflammation. Ainsi on a|ipelle gastrite l'inflammation de l'estomac, ce-

rébrite celle du cerveau, arthrite celle des articulations, métrite celle de la matrice , jmcnmonie celle du pounion , hépatite celle du foie, etc., etc.

687. Les causes de rinflammatiun sont extrêmement nombreuses; elles se trouvent généralement dans tous les agents hygiéniques dont remploi et Tapplication ont été mal dirigés. Nous ne pouvons les passer en revue , car il faudrait reprendre en sousœuvre toute la physiologie et l'hygiène. Nous signalerons comme étant les plus h-équentes et les plus efficaces: 1" les violences extérieures, telles que les blessures, chutes, contusions; 2° les irritants de toute nature, soit appliqués à l'extérieur comme les agents chimiques, physiques et mécaniques , soit introduits à l'intérieur, comme les aliments excitants et échauffants , les alcooliques , les poisons ; 3° les secousses morales, les chagrins par exemple ; A° les principes virulents et miasmatiques, les poussières irritantes , etc. Toutes ces causes sont de la classe des déterminantes (617), et nous savons combien il importe de tenir compte des causes prédisposantes internes et externes (621).

688. L'inflammation se caractérise par la douleur, la rougeur^ la chaleur et la tuméfaction de la partie envahie. Lorsqu'ils se réunissent tous les quatre , ces symptômes caractérisent essentiellement l'inflammation ; ils en sont, comme l'on dit , les signes pathognomoniques. Isolés les uns des autres , ils n'ont plus la même valeur. En effet, l°la rongeur toute seule ne signifie lien au point de vue du diagnostic de l'inflammation, car elle peut être due à une congestion sanguine purement mécanique, sans phlegmasie, comme nous le voyons pour la face qui se colore sous l'influence d'une émotion, d'une cravate trop serrée, etc.; et puis d'ailleurs, alors même qu'il y a inflammation, elle n'est visible que lorsque celle-ci est superficielle, non située dans l'épaisseur des organes ou dans les cavités s])Ianchniques. — 2° La chaleur n'a pas plus de valeur, attendu qu'elle peut se développer sous la seule influence nerveuse, sans qu'il y ait inflammation , et que si elle était due à l'accumulation du sang, elle devrait augmenter dans les congestions par causes mécaniques, ce qui n'existe pas. — 3'^ Quant à la douleur, d'une part elle est à peine marquée dans les inflammations des organes peu riches en vaisseaux sanguins et en nerfs, et d'un autre côté elle se montre parfois excessive sans qu'il y ait la moindre

PATHOLOGIE. Il

trace de phlegmasic, comme dans Ifts névralgies. — A° Pour la tuméfaction , c'est encore pis, puisqu'elle peut être due à une accumulation d'eau, dégraisse, d'air, de matières exci-émentiiiellcs, et que d'ailleurs elle est presque nulle dans les inflammations des nerfs, des membranes muqueuses et des séreuses.

A. Il résulte donc de cotte analyse des quatre symptômes principaux de l'inflammation, que celle-ci est peu connue dans sa nature, qu'aucune explication plausible n'en peut èlie donnée, et qu'il faut l'accepter pour ce qu'elle est, comme un fait, comme un être mystérieux à l'égal de la vie.

B. Cependant que signifient la douleur, la rougeur, la chaleur et la tuméfaction dans l'inflammation? Ce sont évidemmentles expressions de l'exaltation des propriétés vitales. Donnant en quelque sorte la mesure de la réaction organique contre le stimulus morbide , ces phénomènes constituent les symptômes locaux de l'inflammation , donnent l'idée d'une véritable fièvre bornée à la partie enflammée. Dans le panaris, par exemple, il est évident que le doigt douloureux, chaud et tiunéfié est le siège d'un mouvement de surexcitation vitale qui n'est autre chose qu'une fièvre locale.

G. Outre les symptômes locaux qui marquent le début de l'inflammation, celle-ci donne lieu , pour peu qu'elle soit intense ou qu'elle occupe un organe lié de sympathies étroites avec les grands appareils, à des phénomènes anormaux qui se manifestent dans les fonctions d'un ordre élevé, particulièrement dans la circulation , la respiration et l'action cérébrale , et qui consistent en une suractivité circulatoire , en l'augmentation de la caloricité générale et du nombre des pulsations artéiielles, quelquefois en un trouble des facultés cérébrales. Ces phénomènes sont les symptômes généraux : l'on donne à leur ensemble le nom d'appareil fébrile ou de fièvre symptomatiqiie, laquelle est l'expression d'une réaction plus ou moins prononcée des forces vitales contre la cause morbitique qui , ici , est le stimulus inflammatoire.

D. Ainsi donc, considérée d'une manière générale , toute fièvre indique l'existence d'une lutte engagée entre la vie et un ennemi quelconque; si cette lutte est bornée à une partie circonscrite, c'est la fièvre locale ou l'inflammation ; si elle engage les autres fonctions à se révolter aussi contre l'ennemi trop menaçant, elle

12 AMHKOPOLOGlb:.

donne lieu à la fièvre proprement dite ou à la réaction fébrile générale. La fièvre n'est donc qu'un symplôme, et non une maladie primitive ou indépendante de toute inflammation. Ain!>i que nous l'avons dit ailleurs (650) et que nous le répéterons en parlant des fièvres (V. ce mot), il est des cas où l'appareil fébrile apparaît d'emblée et le premier; mais c'est qu'alors la cause nioibificjue , qui consiste dans des principes miasmatiques, dans des altérations inconnues du satig , se cache dans les liquides qu'elle détériore sourdement , et se répand avec eux dans toute l'économie pour la troubler.

(>8Î). L'inflammation est susce[)tible de plusieurs modes de terminaison qui sont la résolution , la délitescence, la métastase , la suppuration , la gangrène et l'état chronique.

A. La résolution {resolcere, résoudre) est ce mode de terminaison de l'inflammation qui consiste dans le retour de la partie malade à son état naturel par la cessation graduelle et insensible de la phlegmasie, c'est-à-dire par la disparition de la chaleur, de la douleur et des liquides qui rentrent dans le torrent circulatoire. C'est la teiminaison la [tins favorable , celle qu'on doit s'efforcer d'obtenir en employant les antijiblogistiques avec énergie. Nous n'émettons ici que des principes généraux , les développements viendront lorsque nous suivrons l'inflammation dans chaque organe pris isolément.

B. La délitescence {clelitescere , se cacher) est la disparition subite de l'inflammation avant qu'elle ait parcouru ses périodes, disparition (}ui ne cause aucun accident et qui n'est pas suivie du développement de la maladie dans une autre partie , ce qui dislingue ce mode de terminaison de la métastase.

C. La métastase désigne donc au contraire la disparition de la phlegmasie et en même temps son transport sur lui autre organe. Nous l'avons déjà dit (GoO), cette issue de la maladie est souvent très dangereuse lorsqu'un viscère important devient le siège du stimulus morbide déplacé. L'érysipèle, le rhumatisme, la goutte, la névralgie, etc., sont les affections qui se déplacent avec le plus de facilité.

I). La suppuration, la mortification et Vétat chronique sont trois autres modes de terminaison de l'inllammalion auxquels , vu

leur importance, nous consacrons un article spécial sous les noms d abcès, gangrène et inflammation chronique.

(>90. L'inflammation ne se comporte pas de la même manière dans tous les tissus ; elle présente des diirérences sensibles sous le rapport de son intensité, de sa marche , de sa durée, de ses terminaisons, de ses effets et de son traitement, suivant qu'elle occupe le tissu cellulaire , les parenchymes , le tissu nerveux , les vaisseaux, les membranes muqueuses et séreuses , les os et le tissu fibreux. Essayons de faire sentir ces nuances, qui nous serviront de jalons pour suivre avec plus de fruit l'étude ultérieure des inflammations des divers organes.

A. Inflammation dans le tissu cellulaire. — Nulle part l'inflam. mation ne se montre aussi aiguë, aussi rapide, avec une réaction locale aussi prononcée que dans le tissu cellulaire. Pourquoi cela? parce que ce tissu est extrêmement vasculaire, doué d'une grande vitalité, et que sa conlextiu'c lâche, vacuolaire, esttrèsfavorableau mouvement fluxionnaire des liquides. Nous avons son type dans le phlegmon (V. ce mol). La rougeur, la douleur, la chaleur et surtout la tunicfaclion sont très prononcées. Si la plilegmasie occupe une certaine étendue, elle donne lieu à une réaction sympathique plus ou moins intense qui produit de la fièvre, du délire même. Sa ternimaison la plus ordinaire, inévitable même dès qu'elle dure au-delà de deux ou trois jours, est la suppuration. (V. Abcès.)

B. Iiiflammaiiondes tissus i)arenclnjmateux. — Dans les parenchymes, tels que le foie, les poumons, les reins, l'inflammation se montre aussi très intense, mais comme ces organes contiennent bien d'autres tissus que le cellulaire, elle tient le milieu entre la phlegmasie de ce dernier et celle des parties moins bien pourvues de ce môme tissu cellulaire. La rougeur, la chaleur et la tuméfaction sont modérément prononcées, et d'ailleurs non appréciables dans les viscères intérieurs; mais si les symptômes locaux sont moins développés que dans le phlegmon, les phénomènes de réaction générale, la fièvie surtout est plus forte, vu l'importance des sympathies (459) qu'ils entretiennent avec les premiers instruments de la vie. Cela explique pourquoi dans le degré le plus faible de l'inflammation du poumon, du foie ou du rein, il se manifeste de la fièvre, et dans un phlegmon circonscrit, dans le furoncle ou le panaris par exemple, alors que les signes d'une vive inflammation

il ANTHROPOLOGIE.

existent, le mouvement lébiile est «onvent à peine marqué. La suppuration est plutôt l'exception (pic la règle dans ces tissus; mais comme leur texture est assez dense , en même temps que très vasculaire, l'induration et le ramollisseniont n'y sont pas rares , ainsi que Fétat chronique. ( V. Inflammation chronique. )

C. Inflammalion dans le tissii nerveux. — Los symptômes locaux, c'est-à-diie la rougeur et le gonflement sont peu prononcés dans rinflammation do la pulpe nerveuse ; les symptômes généraux ne sont pas non plus très intenses. Mais les troubles qui se rattachent directement aux fonctions de ce tissu sont très graves : ce sont la diminution ou la peite do la sensibilité et du mouvement, lesquelles persistent après l'inflammation, lorsque, comme cela arrive fréquemment à cause de son peu de cohésion, la pulpe nerveuse passe à l'état de ramollissement ou de suppuration.

D. Inflammation dansles vaisseaux sanguins. — Elle a des conséquences graves : heureusement qu'elle n'est pas très fréquente. Ces effets sont variables suivant qu'ils dépendent de l'inflammation des artères ou de celle des veines :

1" Dans les artères la phlegmasie est ordinairement obscure : il n'y a presque pas de douleur, de rougeur, ni de tuméfaction; la réaction générale n'est pas non plus très appréciable, et cependant les suites en sont sérieuses, parce que les parois artérielles se transformant assez vile en tissu crétacé très friable, il survient des anévrysmes, des ruptures ; ou bien si ce sont des vaisseaux moins vo- 1 umineux qui sont malades, ils s'oblitèrent et causent la mortification ou la gangrène des parties auxquelles ils se distribuent.

2° Dans les veines l'inflammation est encore plus grave. D'abord elle produit plus de réaction générale et locale, mais ensuite lorsqu'elle occupe la paroi interne du vaisseau, elle détermine une suppuration très redoutable, par la raison que le pus, entraîné par le sang, va empoisonner l'économie et former des dépôts en divers endroits. (V. Phlébite.)

E. Inflammation dans les vaisseaux lyniphatiqties. — Dans le système lymphatique la phlegmasie, d'ailleurs bien plus fréquente que dans le système sanguin, produit des phénomènes locaux assez iurenses; mais il est vrai de dire que, comme le tissu cellulaire qui environne les ganglions ou les vaisseaux est presque toujours

pris en môme temps, ces phénomènes sont attribiiables à l'inflammation concomitante de ce tissu, ainsi que la réaction fébrile et les abcès qui se forment fréquemment. Dans tous les cas, elle n'est pas grave. Elle se manifeste très souvent sous forme chronique, et elle serait alors, selon quelques médecins, la cause ou le point de départ des scrofules, des engorgements blancs, des tumeurs indolentes, de la phlhisie pulmonaire elle-même , etc. Nous verrons plus tard ce qu'il faut penser de celte opinion.

E. Inflammation dans les membranes muqueuses. — Elle produit une rougeur plus ou moins vive, tantôt uniforme, tantôt arborisée, due à l'injection des vaisseaux capillaires qui traversent ces membranes; le gonflement et la douleur sont peu marqués. Le phénomène le plus remarquable se rattache à la fonction du tissu. Cette fonction est d'abord supprimée dans la période aiguë de l'inflammation ; puis, lorsque celle-ci diminue, l'exhalation muqueuse devient très abondante, le produit muqueuxplus ou moins épais, blanc ou jaunâtre , etc.; de là des écoulements muqueux : des crachats s'ils viennent des bronches, desflueurs blanches s'ils proviennent du vagin, des diarrhées muqueuses s'ils sont fournis par les intestins, etc., écoulements qui sont désignés par la dénomination commune et générale de catarrhes, affections catarrhales. Les causes des inflammations muqueuses ou catarrhales sont presque toujours le froid, l'humidité, la supressiondelatranspiration cutanée, qui agissentsurles membranes intérieures par la voie des sympathies que la peau entretient avec elles. Les phénomènes de réaction générale ne sont bien marqués et sérieux que dans les cas où la phlegmasie occupe la muqueuse du canal intestinal, de la vessie, du poumon ou de la matrice.

Quelquefois l'inflammation est d'une nature mauvaise , telle que les muqueuses envahies exhalent un liquide qui se coagule et forme des fausses membranes. L'affection est alors plus sérieuse, non-seulement parce qu'elle dénote une sorte d'altération générale des liquides de l'économie, aitéralion due à des influences atmosphériques et hygiéniques débilitantes, mal connues du reste, mais encore parce que les fausses membranes peuvent produire l'occlusion de cavités essentielles au maintien de la vie, comme dans le croup et l'angine couenneuse. (V. ces mots.) M. le docteur Bretonneau, de Tours, qui a le premier fait un travail complet sur ce

sujet, a donné le nom de diphthérite (de 'li-lO-.py. , membrane), à cette variété de l'inflammation muqueuse. La tendance à la formation de ces produits est telle dans certaines épidémies de diphlliérites, que la j)eau privée de son épidémie au moyen du vésicatoire se couvre aussi de ces singulières productions membraneuses.

G. In/Iammalion dans les membranes séreuses. — Dans Tinflammation des membranes séreuses, ce qui domine c'est la douleur, qui se montre aiguë, pongilive, très vive. C'est même une chose assez singulière (jue cette douleur dans un tissu aussi mince , et pour ainsi dire dépourvu de nerfs : elle ne peut s'expliquer que par la souffrance des organes qu'enveloppe la séreuse, organes importants, et auxquels elle est coiiliguë. 1^'inflammation d'ailleurs, développe des symptômes de réaction générale très prononcés , comme dans la péritonite, la pleurésie, la méningite, etc. (V. ces mots), dans lesquelles on trouve beaucoup de douleur et de fièvre. La fonction de la membrane séreuse est altérée; il y a augmentation de l'exhalation ; le produit exhalé reste séreux si la phlegmasie est peu prononcée, mais il devient purulent , sanguinolent même dans le cas contraire, et alors on trouve dans l'épanchement des flocons d'albumine coagulée et des espèces de fausses membranes. Il arrive quelquelois qu'au lieu de passer à la suppuration, l'inflammation produit l'adhérence des deux feuillets contigus de la memlu'ane séreuse : cette inflammation est appelée suppurative dans le premier cas, et adhésive dans le second. Nous ferons remarquer que, tandis (pie les membranes séreuses contractent entre elles des adhérences faciles, les muqueuses restent toujours libres : ainsi les deux feuillets de la plèvre peuvent se coller l'un ù l'autre, à la suite de rinflannnation, mais jamais on n'a vu d'effet semblable à la muqueuse du canal intestinal, ce qui est fort heureux, car la vie serait à chaque instant menacée par ces oblitérations.

IL Inflammation dans les os. — Elle suit lentement ses périodes ; elle est lente, sourde, elleplus souvent ne donne lieu qu'à des symp tomes locaux et généraux peu marqués. Cela s'explique très bien au reste par le peu de vitalité de ces parties mi-organiques et miinorganiques. L'inflammation des os se termine cependant, souvent par suppuration, par l'état chronique , quelquefois par le cancer , et ces tissus peuvent alors acquérir un volume énorme et causer de vives douleurs.

PATHOI.OGIË. il

î. Inflammation dans le tissu phrcuœ. — Elle ost encore peu marquée ici, et J'ailleiirs rare, .i inoins qu'elle ne «oit coiisécnlive à celle dc'^ o^. Le rlinuiatisîne affecte d'une manièi'e spéciale les tissus fibreux, mais est-ce bien une indammation que cette maladie? C'c4cc que nous discuterons plus tard.

Tels sont les caractères principaux, foîidamentanx de l'inilammation. Cette maladie, la plus commune de tontes, serait incomplètement décrite si nous ne devions plus en l'icii dire ; mais peutêtre, au contraire, avons-nous été trop long, puisque nous devons rcA^cnir conlinuellemeut sur ce sujet, qui, du reste, présentera des considérations nouvel les dans chaque org^ane.

Cî)l. Traitement de l^injlamiuation. — Ce traitement est essentiellement atonique ou débilitant. 11 se compose des antipldogistiques et des émollients. Dans les inflammations externes , les sangsues sont préférables à la saignée, parce qu'elles dégorgent directement les vaisseaux capillaires, qui sont le siège principal du stimulus morbide; dans l'inflammation des organes intérieurs, des poumoiis, du foie, des reins, par exemple, la saignée est au contraire préférable, vu qu'elle ôte plus do. sang et qu'elle dégorge plus Yitele parenchyme enflammé, sur lequel les sangsues n'auraient aucune action directe. H est bien entendu que ce précopte général souffre des exceptions : nous les indiquerons en temps et lieu. Les émollients s'emploient ti l'extérieur, en cataplasmes et en fomentations; à l'intérieur, en boissons dites délayantes, adoucissantes, tempérantes, etc. (V.ces mots.)

Lorsque l'inflammation diminue, qu'elle est presque dissipée, mais que du gonflement, de l'induration persistent, on hâte leur disparition en employant des topiques astringents ou fondants, des lotions et des pommades résolutives, qui accélèrent la lésorption des liquides épanchés.

A. Le traitement de l'inflammation présente quelques mcdilicafions, suivant le tissu malade. L'iidlammation du tissu cellulaire doit être attaquée vigoureusement, surtout par les sangsue-, pour empêcher la suppuration, si cela est possible; celle dos parenchymes exige aussi des moyens actif?, la saignée principalement; celle des \ aisseaux artériels exige d'abondantes évacuations sanguines générales, lorsqu'elle peut être reconnue ; celle des veines réclame la saignée, les sangsues, les émollients, les fi'iclions mer-

curicllos, tout Tarsenal des antiiiliiogistiquos, en un mot, car ici la siipjiuration est mortelle si on ne la prévient.

B. Los topiques astringents et caustiques uiodiiient favorablement riiifl.imniatioii des meml)ranes muqueuses, mais on ne peut guère les appliquer qu'aux yeux, aux fosses nasales, au vagin, à l'urètre. Us n'cnipèdiLMit pas de mettre eu usage en même temps les aiiliphlogisti(iues, nous dirons même que ceux-ci doivent les précéder. Mais, si rinllannnaliou se coinplujue de diplithérile, les énioHients paraissent plus nuisibles qu'utiles, elil faut recourir aux astringents, aux toniques, aux caustiques même, ainsi que nous l'expliquerons lorsqu'il en sera temps. La dipbtbérite est l'exemple le plus frappant des infiamnialions insidieuses, de mauvaise nature, qui doivent être traitées par d'autres moyens que les atoniques .

C. L'inilannnation des membranes séreuses doit être attaquée vigoureusement par les sangsues sur le point douloureux, et même par la saignée , répétée plusieurs fois lorsqu'il y a vive réaction. Les mercmiaux, le calomel à l'intérieur, et les frictions avec la pommade mercurielle sont très utiles aussi ; ils agissent en diminuant la plasticité des bu meurs, prouvée par les flocons albumineux qui nagent dans la matière purulente épancbée, et par l'état couenneux du sang.

D. Qu;uit à l'inflannnation des os, elle est lente, sourde quoi qu'on fasse, et tout en enqjloyant les sangsues, les cataplasmes émoUients, les frictions, etc., il faut savoir attendre et compter sur la nature plus que sur la tbérapeutique.

DE l'inflammation CIlRONIgiE. SUB-INFLAAIMATION.

(j92Lorsquerinllammationaiguë,anbcu de disparaîtrecomplétement, continue d'exister à un degré faible mais sensible cependant, on dit qu'elle passe à Vélat chronique; lorsque sans avoir présenté une marcbe aiguë, elle débute sourdement, d'une manière latente, elle pi'end le nom do suh-injlammaiion. Dans tous les cas l'inflammation cbronique, à part le {leu d'intensité de ses symptômes, se comporte comme l'aiguë. Lorsqu'elle persiste très longtemps, elle a pour efret ordinaire d'altérer le tissu qui en est le siège. Ce tissu , en effet , acquérant une nouvelle vie, s'in-

dure, se ramollit , s'ulcère ou passe à l'état squirrheux ou tuberculeux.

A. Vindnral ion est une altéralion qui consiste dans une augmentalion de cobé.'^ioii d'un Lissu cluoniquement enflammé dont l'irritabilité et la cbaleur sont émoussées, mais qui conserve plus de fluides qu'à l'état normal et un certain arrangement de ses molécules : lorsque les fluides blancs dominent, c'est Vinduraiion blanche on grise ; quand ce sont au contraire les fluides sanguins, c'est Vinduraiion rouge. La première est ordinaire dans les tumeurs indolentes, les artbropathies; la seconde est ftéquente dans le jioumon, le foie pblegmasié : cela se conçoit, ici les capillaires sanguins dominent, tandis que là ils sont moins développés.

B. Le ramollissement est une lésion organique caractérisée par la diminution de cohésion des tissus, efi'et d'un travail inflammatoire aigu ou chronique, quelquefois mais plus rarement d'un trouble de la nutrition sans cause stimulante manifeste.

C. Vulcération , qui consiste en une solution de continuité d'un tissu , est encore une lésion causée par un travail inflammatoire plus ou moins apparent. L'ulcération, toutefois, n'est pas toujours et nécessairement due à la pblegmasié. De quoi dépendelle alors? on l'ignore. La cornée des chiens qu'on prive d'aliments azotés s'ulcère au bout d'un certain temps sans qu'il y ait inflammation à l'œil.

D. Le squirrhe, les tubercules, les transformations, plusieurs genres de tumeurs sont les effets de l'inflammation chronique; mais comme ces états pathologiques reconnaissent d'autres causes et qu'ils constituent des maladies distinctes, nous leur consacrerons à chacun un article spécial.

E. Toutes ces altérations sont sérieuses, parce qu'elles durent longtemps, parfois toute la vie, et qu'elles altèrent les fonctions des tissus qui en sont le siège , outre qu'elles finissent par réagir sur l'économie tout entière, et par troubler la digestion et les autres grands actes oiganiques. Pourquoi leur durée est-elle si longue? parce que leur formation l'a été aussi, et qu'elles constituent des entités, des êtres parasites en quelque sorte, empruntant à l'économie générale leurs moyens de nutrition, et résistant aux efforts curatifs de la nature el de la tbérapeulique. Ajoutons toutefois, pour ne pas faire désespérer de la médecine dans les affections

chroniques, que beaucoup sont susceptibles de dispavaîlre à la longue sous rinfluciice principale des précautions hygiéniques et d'un traitement continué avec pcrscvéïancc.

DES ABCÈS EN oÉ^ÉhaL.

693. On entend par abcis toute collection de pus dans une partie du corps : ce mot vient de aliccdere, s'éloigner, parce que le pus est supposé séparé du pang. Le vulgaire Tappelle le plus souvent dépôt, mais il y a une différence entre les deux : le dépôt ne doit s'entendre que de la sortie d'hurneurs naturelles de leur voies légitimes : dé[)ôt de sang, dépôt d'urine, par exemple.

La cause déterminante indispensable des abcès, c'est l'inflammation. Toute inflanmiation n'est pas suivie de suppuration, mais celle-ci n'existe jamais sans la première. Or, suivant que cette inflammation a été aiguë ou chronique, intense ou obscure, l'abcès est appelé chaud ou froid et présente une marche difTéiente.

A. L'accès chaud est donc celui qui succède à une pblegmasie aiguë parcourant rapidement ses périodes dans une partie pourvue de tissu cellulaire abondant; car un fait important qu'il faut noter, c'est que le pus se forme surtout aux dépens du tissu cellulaire, nous parlons du pus type, du pus louable, comme l'appellent h*s chirurgiens. Lorsque l'inflammation occupe un tissu exhalant ou sécréteiu' comme les membranes séreuses et les muqueuses, la suppuration trouvantdes circonstances favorables à son développement, la matière purulente se forme rapidement aussi, étant alors emprisonnée dans les cavités séreuses ou s'écoulanthors des canaux muqueux; mais ce pus offre des caractères différents de celui du tissu cellulaire : il est albumineux, coagulable dans les premières , et il ressemble davantage au mucus dans les seconds.

B. \'abcès froid résulte d'un travail inflammatoire obscur. Mal élaboré sous Tinfluence d'une stimulation presque insuffisante ou d'une nature peu franche, le pus, au lieu d'être blanc, crémeux , liomogène, est plus séieux, jaunâtre, mal lié, chargé de flocons all)\mnneux. Cette sorte d'abcès se développe particulièrement chez les individus sciofuleux, affaililis, lachitiques, etc., se présentant sous la forme d'une tumeur molle pâteuse, fluctuante sans rougeur ni chaleur bien marquées à la peau.

Quelle que soit la nature de l'abcès, le pus est taulôl ramassé , colligé , si l'on neut ainsi dire [collection purulente), tantôt infiltré dans les tissus [infiltration furulente), tantôt enfin emprisonné dans des cavités naturelles {épanchements purulents).

094. La disiiiiction des abcès en chauds et en froids ne suffit pas pour leur classification ; il faut les diviser encore en idiopathiques et en symptomatiques.

A. Vahcès idiopathique est celui qui résulte directement de la cause morbifique, qui se forme là préci;;ément où s'est développée la phlegmasie. 1! peut être chaud ou frcid indifféremment.

B. Vabcès symptomatique est celui qui se montre dans une partie plus ou moins éloignée de celle où a l'égné l'inflammation suppurative. La pérégrination du pus s'explique par la disposition des tissus qui, offrant des trahiées de tissu ceKulaire entre les muscles et le long des vaisseaux, favorisent la progression du liquide qui tend à gagner les parties déclives en obéissant aux lois de la pesanteur , mais qui peut aussi remonter lorsque des brides, des obstacles infianchissables s'opposent à sa descente. L'abcès symptomatique est plus souvent désigné sous le nom d'abcès par congestion. Le plus fréquent, le plus remarquable et le plus grave est celui qui se forme à la partie antérieure et supérieure de la cuisse et dont le pus provient des os cariés de la colonne vertébrale. Nous en reparlerons quand nous traiterons des maladies des os.

G. Le diagnostic des abcès n'est pas toujouis très facile. On le déduit du siège et de la marche de l'inflammation, des caractères de la tumeur et des changements qui s'opèrent en elle. L'abcès chaud, phlegmonoux (V. Phlegmon) est en général le plus facile à reconnaître. On juge que la suppuiation s'établit lorsque la tumeur phlegmoneuse diminue sans disparaître pourtant, qu'elle devient molle, fluctuante vers son point centrai qui forme saillie , que les symptômes locaux et généraux de l'inflammation disparaissent. L'abcès étant formé, si l'art ne donne issue au pus, les tissus qui le recouvrent, altérés par l'inflammation, se détendent, s'amincissent et bientôt s'opère une ouverture par laquelle le pus s'écoule. L.orsqu'il s'agit d'un abcès profond, situé dans le foie, les reins, le poumon par exemple, ses signes se soustraient aux sens du chirurgien, qui ne peut être guidé dans son diagnostic que parles phénomènes généraux de l'inflammation phlegmoneuse. L'incertitude n'est pas

22 ANTHUOPOLOGIE

préiiidiciablelioureiisement, car dans de tels abcès on est forcé d'attendre presque tout des etiorls de la nature. Quant aux abcès par congestion, ils ne sont recouiiaissaljles que i'orsqu'iis se prononcent à l'extérieur par la saillie ou la tumeur indolente et fluctuante qu'ils forment. La collection purulente n'est que l'ombre de la maladie; celle-ci est ailleurs, aux os ; et c'est elle principalement qui doit lixer l'attention. Malheureusement, comme la carie donne lieu à des symptômes peu marqués qui ne frappent pas le malade, il est presque toujours troptard de s'en occuper lorscpie l'abcès est formé.

(}9o. Encore un mot sur la terminaison des abcès. Ou le pus se fait jour au dehors, ou il est résorbé: dans l'un et l'autie cas la guérison ou la mort peuvent s'en suivre, ainsi que nous le verrons à propos du pronostic. Dans l'immense majcirité des cas le pus est rejeté de l'économie ; il l'est ordinairement d'une manière directe par la peau qui se distend, s'amincit et s'ouvre. Lorsque l'abcès occupe un organe interne, le pus s'échappe souvent par les selles ou par les urines, suivant son siège, ou bien, pour qu'il ne suive pas une autre voie que celle que lui destine la nature, une inflammation adhésivc produit autour de la collection des adhérences qui forment des barrières infranchissables. Quant aux abcès symptoinaliques ou par congestion, la matière purulente parcourt un trajet plus ou moins long, suivant la disposition des parties celluleuses, des aponévroses et des intervalles musculaires , avant d'apparaître à l'extérieur.

A. Lorsque le pus n'est pas exj)ulsé, il peut ètie repris par l'absor[)tion et disparaître entièrement, pourvu que Tintlammation qui le produit soit éteinte. Cette résorption purulente n'est point fâcheuse du moment que l'air n'a pas pénétré dans le foyer de su])puration ; il faut excepter cependant le casoù le pus se forme dans l'intérieur des veines enllamniécs et se mêle directement au sang. Mais toutes les fois que le foyer communique avec l'air extérieur, le pus s'altèreprofondément, et s'il est résorbé, il empoisonne l'économie. Cette espèce (T empoisonnement 'purulent n'est point à ciaindre dans les abcès chaïuis ouvei'ts, paice que le travail inflammatoire et de réparation qui existe s'o[)po=c à l'absorption du pus ; mais dans les abcès par congestion il est l'réquent et presque toujours mortel (V. IMilébife et Mal de Pott.).

li. D'après ce qui précède, nous pouvons déjà établir lepionostic

PATHOUXilE. 25

des abcès. En effet, nous comprenons sans peine que les abcès chauds soient moins graves que les froids et surtout que les symptomatiques , toutes choses égales d'ailleurs. L'abcès chaud qui s'ouvre à l'intérieur |ieut être très d.ingereux par les désordres que nécessite le passage qu'il se fraie h. travers des organes importants et malgré la surveillance qu'établit la natureau moyen de l'inflammation adhésive dont il a été question. L'abcès froid est sérieux, moins par lui-mêtne que par l'état de faiblesse , l'altération générale qu'il accuse dans l'économie. L'abcès par congestion est très grave, non-seulement par la lésion principale, la carie osseuse qui dénote aussi une mauvaise constitution etqui souvent ne peut être attaquée par la thérapeutique, mais surtout par la pénétration de l'air dans le foyer qui doit s'ouvrir tôt ou tard.

696. Traitement de l'abcès en général — L'abcès chaud étant une terminaison du phlegmon, c'est à ce dernier que nous renvoyons le lecteur. Lorsqu'il est bien formé, il faut l'ouvrir à l'aide du bistouri ; puis on le couvre de cataplasmes émoUients jusqu'à sa détersion complète. — L'abcès froid , celui qui vient au cou des personnes scrofiileuses par exemple, réclame des cataplasmes émollients, quelquefois des cataplasmes maturatifs pour hâter la suppuration qu'on croit être inévitable. 11 faut les ouvrir de bonne heure avec le bistouri ou , si l'on redoute cet instrument, avec un fragment dépotasse caustique appliqué au centre de la tumeur et maintenu là au moyen d'un carré de diachylum appliqué par-dessus. L'escarre formée tombe au bout de deux ou trois jours et le pus s'écoule. Nous disons que l'abcès froid doit être ouvert de bonne heure, c'est pour éviter le décollement delà peau et des cicatrices larges et difformes.

Il y a des petits abcès superficiels ou sous-catanés, mi-chauds mifroids, qui apparaissent au fr(mt, par exemple, à la suite d'une maladie dont ils sont une crise véritable ; la peau qui les recouvre est d'un rouge bleuâtre, parce qu'elle est très amincie et enflammée ; ils forment une petite tumeur molle, dépressible, fluctuante ; il faut les ouvrir avec le bistouri , parce qu'ils pourraient i-ester longtemps dans le même état et altérer une plus grande étendue de téguments.

Dans les rares abcès qui ne doivent passe vider (on peut supposer cette circonstance lorsqu'ils sont profonds et tout-à-fait indolents), on

24 AMllIlUl'OUKiiE.

favorise la rosorption du pus au moyen de lopicjuos aslringents ou foudaiils et de purgatifs. Tout est eoulié à la nature dans les abcès des viscères intérieurs; seulement, ou combat les symptômes locaux ut généraux de rinflanimation par les moyens apiiropriés.

B. Quant aux abcès par congestion, ils ne doivent èlre ouverts (jiie le plus lard possible, à cause du danger du contact de Tair. On videra le foyer en plusieurs fois au moyen d'une ponction étroite et ubliijue , doiit on lapiiocbcia immédiatement les lèvies de la plaie et qu'on couvrira de sparadrap.

DE l'uÉMORUUAGIE O GKNÉRAL.

<JÎ)7, Le mot hémorrluujic (qui vient de ««pa, sang et ptt-j, couler) désigne généralement tout écoulement de sang hors de ses vaisseaux. Lorsque cet écoulement est dû à une simple exhalation sanguine, riiémori'hagic estdite spontanée ou mieux essentielle; ou l'appelle traumatique, au contraire, lorsque les vaisseaux sont rompus, coupés ou déchirés. Dans Tun et dans l'autre cas, i'héinorrhagie peut être externe, interne ou interstitielle, suivant que le sang paraît au -dehois, s'épanche dans les organes, ou bien est violemment réjjandu dans l'épaisseur des tissus. Dans ce dernier cas c'est V apoplexie, considérée sousieiapport généial. Etudionsséparément les deux genres d"liémorrhagie que nous venons de distinguer.

Hémorrhagie spontanée ou essentielle.

698. L'hémorrhagie essenlielle, nous venons de le dire, est celle qui se produit [)ar exhalation sanguine des vaisseaux capillaires et qui ne dépend d'aucune lésion des tissus, parenchymes et membranes (pii en sont le siège. L'exhalation liémorrhagique est provoi|uée tantôt par un état d'irritation locale, ou de sthénie générale, tantôt, au contraire, par un état de faiblesse, d'atonie des organes ou de réconomie tout entièie : dans le premier cas, riiiTuorihagie est dite active ; dans le second cas, elle est passive.

A. Les causes de l'hémoirhagie active sont : en piemière ligne, le tenq)éiameut sanguin , la pléthore, et les maladies du c(cur qui font (juc le sang est poussé avec trop de force dans les capillaires,

PATHOLOGli:. 25

ou qu'éprouvant de TembaiTas à retourner au poumon , il stagne dans les veines et de proche en proche dans leurs radicules; mais ce dernier cas rentre dans les causes passives. Viennent ensuite tous les excitants internes qui activent la circulation, les efforts soutenus, les vives émotions, le froid et la chaleur excessifs, etc.

B. Les causes de rhéniorrl)agie passive sont de leur nature débilitantes. Parmi elles, nous citerons particulièrement les [)ertes sanguines, qui, en appauvrissant le sang, le rendent j)lus iluide et plus facile à transsuder à travers les tissus; le scorbut, les empoisonnements miasmatiques, la misère et les maladies chroniques, qui produisent le même effet; en un mot, toutes les circonstances hygiéniques qui tendent à diminuer la plasticité sanguine.

099. Les symptômes de riiémorrhagie essentielle sont aisés à reconnaître, l^'hémorrhagie active se manifeste chez les sujets sanguins et vigoureux ; l'organe qui doit en être le siège se congestionne; un sentiment de pesauteui-, de pulsation s'y fait sentir, et le pouls devient plein et large. L'effusion du sang fait disparaître ces phénomènes de réplélion, et lorsqu'elle s'arrête à temps, elle soulage, devient favoral)le. Mais si elle se prolonge trop longtem[)s, se montre très abondante, elle épuise, produit de la pâleur, de la faiblesse, des vertiges, des défaillances, la dépression du pouls, puis des convulsions et même la mort. La cause de ces accidents est évidente lursque le sang e.vhalé parait au- dehors ; mais quand ce liquide s'épanche dans une cavité interne, il n'en est pas de même, et le médecin peut être fort embarrassé. Le diagnostic est possible, cependant, en interrogeant les organes et les fonctions les uns après les autres, et en procédant par voie d'ixcltision. Ici les généralités ne sont plus possibles; il faut étudier les hémorrhagiesdans leurs divers sièges, (pii sont le plus souvent aux membranes mu- (jueuses.

A. Les hémorrhagies ont généralement de la tendance à se reproduiie. 11 en est qui reviennent à des distances variables, quelquefois périodiques, soit qu'elles se montrent dans la même partie, suit qu'elles apparaissei»t ailleurs. Les menstrues sont des écoulements sanguins physiologiques. Les hémorrlioïdes sont chez certains honmies ce que sont les règles aux femmes. Les hémorrhagies se remplacent souvent les unes par lesautres; on appelle supidéinentaire celle (jui remj)lace un écoulement sanguin naluiel : ainsi,

parexomple, Tépistaxis et les hônionhoiilcs sont quelquefois supplémentaires (les règles. On a vu des ulcères anciens exhaler périodiquement du sang et faire cesser les menstrues : la nature dans ces cas, pai- un de ses caj^ricos que nous ne pouvons comprendre, dirige ses efforts vers d'autres points que ceux qu'elle choisit ordinairement.

B. Le pronostic varie dans les hémorrliagies, suivant qu'elles sont actives ou passives. 11 est moins sérieux dans les premières que dans les secondes. En effet, l'hémorrliagie active est plus facile à guérir par la raison qu'on peut détruire prompfement sa cause, qui est un siu'croitde stimulus sanguin, en employant la saignée et les débilitants. L'hémorrhagie est-elle passive, au contraire, comment redonner de suite au sang ses qualités, sa plasticité normales? Cela ne se peut ; loin de là, comme l'écoulement sanguin tend continuellement à appauvrir ce liquide, il devient sa propre cause. — Rien n'effraie les gens du monde comme les pertes sanguines. Le malade qui voit son sang couler s'épouvante, pâlit, perd la tête : en sorte que, pour apprécier à leur juste valeur les phénomènes généraux de l'hémorrhagie, il faut taire abstraction de ceux qui se rattachent à la frayeur. Le pouls est ici le meilleur conseil lorsqu'on a l'habitude de son langage.

700. Traitement del'hémorrhagie en général. — Si le lecteur nous a compris, il doit deviner ce traitement, qui sera débilitant ou tonique suivant la nature sthénique ou asthénique de l'hémorrhagie, et en même temps astringent pour resserrer les orilices capillaires qui laissent échapper le sang.

A. L'hémorrliagie active étant souvent son propre remède, ))uisqu'elle tend à faii-e cesser la pléthoïc qui l'occasionne, doit être respectée tant qu'elle existe dans de justes bornes. Si l'écoulement sanguin ne suffit pas j)our faire ces?er le trop plein, et que le pouls soit fort et dui-, il faut avoir recours à la saignée, qu'on pouria même lépéter. L'hémorrhagie est-elle menaçante par son abondance, il faut, s'il n'est plus prudent de saigner, vu l'état de faiblesse du malade, recourir aux applications, injections et boissons astringentes, froides, glacées même, aux révulsifs externes placés sur les parties éloignées du siège de l'écoulement poiu- détourner la fluxion sanguine, aux diverses eaux hémostatiques prônées, telles que celles de Rocchieri, de Tisserand, de Binclli , de Mullor

V. Hémostatiques) ; ces moyens peuvent toujours être mis en usage (Ml Tabseiice du médecin.

B. Ce sont d'ailleurs les seuls qu'on puisse employer contre riiémorrhagie passive qui survient chez un sujet pâle, anémique dont le sang est trop fluide. Ici, en eflfet, la saignée serait essentiellement contraire. Si l'on pouvait reconstituer le sang aussi vite qu'on peut l'appauvrir, il faudrait s'occuper d'administrer sur le champ des toniques, les ferrugineux, les analeptiques, etc.; mais ces moyens, qu'il ne faut pas négliger, ne peuvent avoir des résultats qu'au hout d'un certain temps et lorsque les accidents actuels de l'hémorrhagie sont passés La position à faire prendre au malade est très importante : il faut qu'elle soit telle que la circulation soit rendue aussi facile que possible. On doit pour cela se guider d'api es les connaissances physiologiques.

Hémorrhagie symptomatique ou traumatique.

701. On appelle frmimatiqiie (de rpy.yiJ.y., plaie) l'hémorrhagie qui dépend de l'érosion, de la rupture ou de la section des vaisseaux sanffuins. Ses causes sont par conséquent toutes celles qui détruisent la continuité de ces canaux, dans quelqu'endroit que ce soit de leur étendue, comme les contusions, les fractures, les plaies, les efforts, les désorganisations cancéreuses et gangreneuses, etc.

A. L'hémorrhagie symptomatique, comme l'essentielle, se montre externe ou interne suivant que le sang apparaît au-dehors ou qu'il est retenu au sein des parties. Dans le preniiei- cas, l'effusion est plus ou moins abondante et rapide selon qu'elle provient des artères, des vaisseaux cipillaires ou des veines. Y a-t-il moyen de reconnaître positivement sa source? Oui , et cela est même facile. En effet, le sang fourni par les artères sort par jets saccadés, isochrones aux battements du cœur, et il est clair et rutilant. Le sang provenant des capillaires coule en nappe et d'une manière continue et calme; celui que donnent les veines est également sans jet, ou bien si le vaisseau est volumineux, le jet est continu ; de plus , il est foncé en couleiu-, noir. Toutefois, ces caractères se confondent très souvent et sont difficiles à constater dans les plaies larges et profondes où les trois ordres de vaisseaux sont lésés. L'abondance de l'écoulement est variable aussi selon les sujets. Il est bien certain que

28 AiMllROPOLOGli:.

beaticoui) d'individus saignent davantage et plus longtemps que d'autres, à lésion égale. On en voit qui ne [)euvent arrêtei' Tliémorrliagie d'une petite coupure, et d'autres dont le sang s'étanche vite dans de larges plaies. Cela s'explique facilement par l'état de fluidité ou de plasticité plus ou moins grande du sang. — Les phénomènes généraux {iruduils [)ar Thémorrliagie traumatiquc sont ceux que nous avons indiqués plus haut; seulement ils peuvent être plus graves, |)iomptement mortels même, si le vaisseau lésé est d'un gros calibre.

B. Le pronostic est soumis évidemment à une foule de circonstances dépeiidiuites du volume, de la position des vaisseaux lésés, sans parler des dangers de la blessure, etc. L'hémorrhagie artérielle ne cesse que lorsqu'on comprime ou qu'on lie le vaisseau divisé ; celle des capillaires s'arrête bientôt d'elle-même ordinairement ; riiémorrliagie veineuse est encore moins redoutable, à cause du peu d'elîort dn sang. Par exemple, elle augmente lorsque la respiration est suspendue ou gênée , et nous savons pourquoi : c'est parce que les cris que poussent les patients pendant les grandes opérations qu'on leur pratique , augmentent la stagnation sanguine veineuse.

C. L'hémorrliagie traumatique interne , celle dans laquelle le sang extravasé est retenu au sein de l'organisme, est due aux efforts, aux contusions, aux fractures des os qui déchirent ou rom|)ent les vaisseaux : ceux-ci sont-ils volumineux, on voit survenir des anévrysmes faux (V. ce mot); sont-ce les capillaires au contraii-e qui sont lésés, il n'y a que des infiltrations sanguines, des ecchymoses (V. CiOntusiou). Loi'sqne l'épanchement sanguin se fait dans l'épaisseur des oiganes parenchymateux , il est difficile à reconnaître et plus dangereux : C'est alors un véritable dépôt, qui tantôt est résorbé, tantôt amène de l'intlammation et de la sup[)uratiun, tantôt devient le noyau de tumeurs diverses dans l'organe.

702. Traitement de l'hémorrliagie traumatique. — Ce traitement est loul-à-fait local, externe ou chirurgical. Il consiste à employer niétbodiquemcnl les absorbants, les réfrigérents, les astringents, les hémostatiques; la compression, la ligature, la torsion et la cautérisation des vaisseaux.

A.Lessid)stancesabsorbautessont employées poiir arrêter l'écoulemenl sanguin île.? peliles plaico où les vaisseaux capillaires sont

seuls lésés. Elles agissent en absorbant la partie séreuse du sang, et en favorisant la coagulation ducruor. On les met en usage fréquemment pour arrêter le sang des piqiîres de sangsues, celui des coupures, etc. (V. Absorbants).

B. Les astringents, les réfrigérents et les styptiques (V.ces mots), sont employés en topiques pour resserier les orifices béants des petits vaisseaux lésés. On en imbilie des compresses que l'on applique sur la plaie, et, si Téconlement s'opère dans une cavi'é, comme le vagin par exemple, ou une blessiu-e profonde, on y introduit des boulettes de cliar|)i.'' imbibées également do liquides styptiques, et qu'on maintient a l'aide de tours de bande. C'est là ce qu'on appelle tamponner.

C. La compression se fait au moyen des doigts, ou au moyen debourdonnets de charpie et de compresses graduées et serrées par une bande (rajn|)onnewen^),appliquéessoitsnrla[)laieelle-même,soità une certaine distance, pour suspendre la circulation dans le vaisseau ouvert ou dans le tronc principal qui fournit ce vaisseau. La compression à dislance doit être exercée: sur les artères, entic la plaie et le cœur; sur les veines, entie leurs radicules et cette plaie. Nous n'avons pas besoin de dire pourquoi. Pour qu'elle réussisse, il faut un point d'appui résistant, un os par exemple, sur lequel le vaisseau puisse être appliqué et comprimé. Il importe surtout de ne pas faire une compression circulaire qui aurait le grave inconvénient d'airèter toute espèce de circulation, mais une compression limitée et directe sur le vaisseau qu'on veut oblitérer.

D. La ligature est le moyen le plus sûr d'arrêter l'hémorrhagie traumatique; on la pratique, soit sur l'extrémité ouverte du vaisseau qu'on saisit avec une pince dans la plaie, et autour duquel on passe un fil noué, soit sur le tronc principal, entre le cœur et la blessure, en le découvrant au moyen d'une incision. — Enfin, la cautérisation s'emploie dans les cas où les moyens précédents sont impraticables à cause de la profondeur de la blessure ou d'autres circonstances qu'on ne peut prévoir, et elle se fait avec le fer rouge on avec les causti(]ues.

Telleestl 'histoire générale succincte de l'hémorrhagie. En l'étudiant dans les divers organes où elle est susceptible de se montrer, nous indiquerons avec plus de précision le traitement que chaque cas particulier réclame.