PATHOLOGIE DES ORGANES DES SENSATIONS ET DE L INTELLIGENCE

841. Le système nerveux est exposé à de nombreuses maladies qui sont remarqnal)les, soit par la douleur, soit par les désordres delà motilité qu'elles produisent, soit enfin par leur gravité, suivant leur siège, leur nature et leur intensité. Comment en serait-il autrement puisque ce système est l'instrument producteur de la sensibilité, du mouvement et du principe vital.

Dans tous les autres tissus, en général, les lésions anatomiques elles troubles fonctionnels sont relatifs les uns aux autres; dans le système nerveux, il y a sous ce rapport une véritable discordance. En effet, soit qu'elles n'existent réellement pas, soit, ce qui est plus probable, que nous ne puissions les découvrir, les altérations matérielles dans la substance nerveuse sont assez souvent nulles à nos yeux; et lorsqu'elles tombent sous nos sens, nous les trouvons habituellement très légères, comparativement à la gravité des phénomènes morbides auxquels ils ont donné lieu : c'est que la matière nerveuse possède des propriétés d'un ordre supérieur, que son volume est extrêmement petit relativement à l'importance et à la généralité de ses fonctions. En outre, comme elle se répare incom-

plèlcmeiit ou numc pas du tout lorsqu'elle est endommagée, il en résulte que les ellets morbides sont persistants, difliciles ou impossibles à luire disparaître.

La patbologiedu système nerveux comprend ; 1» les maladies du cerveau; 2" les maladies de la moelle épiiiière ; 3" les maladies du système ganglionuire.

Maladies du cerveau.

842. Le cerveau et ses enveloppes sont le siège de maladies de toutes sortes. Ces affections consistent tantôt dans des lésions matérielles plus ou moins appréciables, tantôt dans des troubles de rinnervation sans altération de tissu. Elles sont généralement graves; et Ton conçoit qu'il ne peut en être autrement lorsqu'il s'agit de désordres survenus dans un organe aussi important que le cerveau, et dont le tissu se perfectionne si lentement, se modifie si ditticilement, réparc si inconiplclement ses pertes de substance ou d'indux nerveux. Los effets des maladies cérébrales sont faciles à prévoir lorsque l'on connaît les fonctions de l'organe. Ils consistent nécessairement, soit dans les troubles de l'ititeliigence, des passions et des instincts, soit dans des lésions de motilité et de sensibilité. Comme le cerveau, si l'on en croit Gall, est composé de plusieurs parties ayant des attributs distincts, il en résulte que les manifestations morbides doivent varier autant qu'il peut s'opérer de combinaisons entre les diverses affections.

Les maladies qui se présentent à notre observation dans ce chapitre, sont : \" l'inllammation des méninges ou la méningite ; 2" l'inflammation du cerveau ou l'cHcq}/m///e; 3*^ l'bémorrhagie ouïapoplexic; 4° le ramollissement cérébral ; 5" la contusion du cerveau ou la commotion; 0° l'hydropisie ou Vapoplexic séreuse elV/njdrocéphalie ; 7" les névralgies ou la céphalalgie et la migraine ; 8" les névroses ou Vépilepsie, V hystérie, \es convulsions, la cAoree, la catalepsie, la léthargie, Vextase, Vapoplexic nerveuse, le délirinm iremcns, le délire aigu c\.\à folie; 9° les productions morbides ou les tubercules, les hystcs, le cancer du cerceau, qui se rattachent à rencé|)lialite.

Méningilc. Arachnoïilile. Fièvre cércl)i'ale.

SYNON. — Méniiigo-encéphalilc ; fièvre chaude; phiénilis; liydroccpliale

aigui".

845- Désignant rinflammafion des méninges, hméningite comprend la triple plilogmasic de la dure-mère, de Tarachnoïde et delà pie-mère. Cependant, comme des trois enveloppes du cerveau , l'arachnoïde est le plus souvent, le plus spécialement affectée, le mot méningite s'applique le plus souvent aussi à l'inflammation de cette membrane séreuse.

La méningite reconnaît pour causes les contusions, blessures et fractures du crcàne; î'action des rayons solaires sur la tète, surtout au printemps ; l'abus des liqueurs alcooliques, une violente secousse morale. Oij l'observe à tous les âges, mais elle est deux, fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Elle est quelquefois l'effet d'une métastase goutteuse ou rhumatismale, et elle complique beaucoup de maladies aiguës, telles que les fièvres éruptives, la pneumcmie, la lièvi'c ty[)lioïde, etc.

La maladie peut débuter brusquement ou être précédée de malaise, de pesanteur de tète, de vertiges, de tristesse. Elle offre deux périodes : celle d'exaltation et celle de collapsus. — La première période commence par une cé])halalgie plus ou moinsjvive, accompagnée d'agitation, d'insomnie, de lièvre intense et souvent de vomissements. Le mal de tête est le symptôme dominant. 11 est bientôt suivi du trouble de l'intelligence, de la sensibilité générale et du mouvement. De l'agitation, un déHie calme ou furieux se déclarent; les sons sont pervertis, les mouvements sont désordonnés , il survient un tremblement des membres ou des convulsions, des soubresauts des tendons, quelquefois du strabisme. Le malade a l'œil hagard, il grince les dents; ses pupilles sont contractées, et la face a une expression de souffrance particulière.

Ces désordres fonctionnels ne dépendent pas directement de l'inflammation de l'arachnoïde et de la pie-mère, puisque ces membranes n'ont pas d'autres usages que de protéger le cerveau, mais ils résultent de l'excitation phlegmasique qu'en reçoit l'encéphale, de Vinflammation diffuse, comme on l'appelle, qui s'empare de cet )rgane, à cause de sa contiguité avec les parties malades.

Comme toutes les séreuses, raraclinoïde ne peut être le siège d'une inflammation aiguë sans qu'elle n'exhale un liquide séropurulont plus ou moins abondant. C'est à cette exhalation ou à répanchcment qui en résulte et qui comprime le cerveau, que sont dus, en jjartie, les phénomènes de la seconde période. A ce moment, en effet, à l'exaltation succède le collapsus. Le délire est remplacé par l'assoupissement; les convulsions par la résolution des membres ou même jiarla paralysie partielle ou étendue à plusieurs parties; la sensibilité devient obtuse, l'intelligence complètement engourdie, la figure pâle et empreinte d'un air de stupeur, la pupille dilatée. La fièvi-e existe toujours forte , mais le pouls se déprime, devient irrégulier; des sueurs froides surviennent, la respiration s'accélère, et la mort arrive du 9e au 25^ jour. Cette funeste teiminaifon n'est pas inévital)le, mais pourtant dans la période de collapsus avancée, il est permis de désespérer du malade. — Après la guérison, les facultés intellectuelles restent pendant longtemps obtuses ou perverties ; quelques malades conservent même pendant longtemps la perte d'un sens, ou ont des paralysies musci.laires partielles. — La méningite est presque toujours aiguë; on la voit rarement passer à l'état chronique.

814. Trailetmnt. — Il doit être essentiellement antisphlogistique, puisqu'il s'agit d'une vive inflammation ; de plus, il doit être modifié en raison du siège, ou de ce quecette inflammation occupe une membrane séreuse (691, C). La maladie doit êtrecombattueavec toute l'énergie possible, car il importe d'éviter la seconde période, la compression du cerveau, qui ne laissepresque plus d'espoir. Employez donc simultanément la saignée générale, les sangsues au cou, les lévulsifs externes (sinapismes, ventouses-Junod ), les dérivatifs internes (purgatifs), le calomel à l'intérieur et les frictions mercurielles à hautes doses autour du cou. On peut employer aussi les affusions et la glace sur la tête. — Dans la période de collapsus, il faut abandonner les évacuations sanguines poui' recourir au vésicatoire placé aux jambes, et, dans les cas désespérés, sur la tète préalablement rasée ; au calomel, à ([uelques toniques, pour aider le / malade à résister au travail de résoiption du liquide épanché. — / Telles sont les bases du traitement de la méningite : c'est au praticien à combiner ces moyens suivant l(!s circonstances extrêmement

variables qui se présentent et qu'il est impossible d'indiquer dans les livres.

Méningite tuberculeuse.

84ii. Chez les enfants, surtout chez les enfants scrotuleux, prédisposés à la diathèse tuberculeuse, la méningite dépend souvent de la présence des tubercules dans le tissu cellulaire sous- arachnoïdien. Ces productions morbides peuvent exister très longtemps dans les enveloppes du cerveau, dans cet organe lui-même, sans produire de troubles notables; mais tôt ou tard, cependant, survient l'une de ces deux choses : ou bien l'enfant maigrit, tombe dans le marasme sans symptômes cérébraux; ou bien, ce qui est le plus ordinaire, il est pris d'une méningite aiguë qui se comporte à peu près comrne la jnéningite simple, mais dans laquelle la céphalalgie, les vomissements dominent, et la fièvr-e est au contraire moins prononcée. — Depuis 45 ans, on a beaucoup écrit sur la méningite tuberculeuse des enfants, qui peut aussi se montrer chez les adultes; on la décrit parfaitement, on établit d'une manière merveilleuse son diagnostic différentiel, et tout cela pour arriver à cette conclusion désespérante : cette maladie est toujours mortelle. Quelle déception ! Tous les progrès en médecine consistent à perfectionner l'art de reconnaître les maladies, et on n'ajoute presque rien à ce que savaient les anciens relativement à leur eu ration.

Encéphalite.

Syron. — Cérébrile et céréhellile. Fièvres cérébrale, ataxique, nerveuse.

946. V encéphalite est l'inflammation de la substance cérébrale. Toutes les dénominations scientifiques et vulgaires que nous reproduisons à côté des deux mots méningite et encéphalite , étaient autrefois indistinctement appliquées à' l'inflammation de l'encéphale et à celle des méninges, au délire aigu et au ramollissement cérébral, parce que ces diverses maladies étaient confondues les unes avec les autres. Aujourd'hui, grâce aux travaux de MM. Andral, Calmeil, Rostan, Lallemand, Cruveilhier, Bouillaud, cette confusion n'existe plus, et l'on peut dans presque tous les cas, pour ainsi dire, diagnostiquer, soit pendant la vie, soit après la mort, le siège et la nature véritables de l'affection.

Tandis que clans la méningite la cause des accidents est une inflaninialion cércbiale siipcrriciclie, disséminée, diffuse, comme on Tajipi'lle, rcsiillaiit du conlact des méninges enflammées primitivement ; dans rencé[)halite, au contraire, la lésion qui les détermine est une phlegmasie propre à la substance nerveuse, une plilegmasie circonscrite, et plus profonde, qui se révèle anatomiquement : dans la première période, par une injection rouge, un état piqueté du ccncau; dans la secou'le période, par le ramollissement; dans la troisième période, par la suppuration; enfin dans Tétat chronique, ])ar diverses lésions organiques que nous indiquerons : il serait hors de propos de décrire ici ces altérations.

A. Les causes de l'encéplialite sont les mêmes que celles de la méningite (845;. INous dirons, cependant, que la maladie qui nous occupe est principalement due aux violences extérieures, aux coups, chutes sur le crâne, aux enfoncements des os de cette cavité; que Tinflammation de l'oreille interne avec carie du rocher, que les exostoses syphilitiques du crâne , les épanchements apoplectiques, Htc, la produisent.

Fi. Ij'encéphalite aiguë se révèle par les symptômes suivants : Le début est brusque et précédé de quelques phénomènes de congestion cérébrale, tels (jue mal de tète, bourdonnements d'oreilles, éblouissements, vertiges. La céplialalgie est plus ou moins intense; il y ade l'agitation, des mouvements convulsifs ; de lembarras dans la parole, du délire, et une fièvre vive quoique en général moins prononcée que dans la méningite. — Ces symptômes de la première péiiode ressemblent beaucou[) à ceux de l'arachnoïdite, parce que, en effet, dans les deux cas ils dépendent de l'inflammation de la substance cérébrale. Cependant comme l'altération diffère dans la seconde période de l'encéphalite, de celle de la même période de la fièvre cérébiale, en ce qu'elle consiste dans une désorganisation plus ou moins étendue et profonde de la pulpe nerveuse, il en résulte aussi une difféience dans les phénomènes morbides, au milieu desquels on remarque surtout, en effet, l'engourdissement et la paralysie, soit d'un côté du corps, soit de parties isolées, telles que les muscles de la langue, de la face, etc. En même temps, il y a affaissement des facultés intellectuelles, et plus lard coma, dilatation des pupilles, déglutition difficile, évacuations involontaires, accélération de la respiialion et mort.

(]. L'enc('|)halitû n'a pas une marcha régulière : elle présente des alternatives do délire et (le coma, de paralysie, de contractiu'e, de retour à l'intelligence, qui lui ont fait donner le nom de fièvre ataxique, pernicieuse ounerveuse. Ces rémittences, dues sans doute à des congestions qui se forment autour de la lésion primitive, peuvent se remarquer à toute les époques de la maladie, même à la dernière [)ériode lorsque un vaste abcès remplit tout un lobe. La maladie est excessivement grave, surtout dans la seconde période ; cependant, quelques faits autorisent à penser qu'elle peut se terminer par résolution. Dans tous les cas, on comprend que s'il s'est formé une cicatrice au cerveau , ou quelque autre altération chronique, le sujet ne recouvre jamais complètement ni la liberté de tes mouvements,] ni toute son Tintelligence.

847. De Venccphalile chronique. — L'encéphalite passe quelquefois à l'état chronique lorsque la période aiguë n'emporte pas le malade. D'autres fois elle se manifeste de primo abord sous celte forme. Dans ce dernier cas, elle débute d'une manière lente et insidieuse. On est en droit de la supposer lorsqu'un individu se plaint de céphalalgie avec exacerbalions et occupant la même région; que ses mouvements deviennent faibles; qu'il ofTie des contractures musculau'es, de la paralysie, du dépérissement, avec ou sans fièvre, avec ou sans altération de l'intelligence. La lésion analomique est tantôt l'induration, tantôt le ramollissement de la substance cérébrale dans une étendue variable , mais toujours limitée ; tantôt le cancer, un kyste, des tubercules, etc. En général, dans l'encéphalite chronique, on observe à peu près les mêmes symptômes que dans l'état aigu, et ceux-ci se succèdent à peu près dans le même ordre, seulement leur intensité est moins considérable, leur marche plus lente, car la maladie, qui est toujours mortelle, au resie, se prolonge quelquefois plusieurs mois, un an.

848. Traitement. — Le traitement de l'encéphalite ne diffère pas de celui de la méningite (844). S'il impovie d'agir énergiquement dans celle-ci jiour éviter la période d'épanchement, il n'est pas moins urgent de s'opposer dans celle-là au passage de l'indammation à la suppuration. Après l'appareil des antiphlogistiquas vient donc celui des révulsifs cutanés, absolument comme il a été expliqué déjà. Dans les altérations organiques du cerveau, on com-

prend qu'aucun moyen ne puisse ramener la pulpe nerveuse à son état primitif.

Apoplexie.

Synon. — Congcslion cérébrale; coup de san;;; liémoirliagie du cerveau.

840. Le mot apoplexie (de (y.no-'/r.-z-^uv, frapper) désigne communément l'hcmorrliagie du cerveau, bien que, comme nous l'avons dit déjà, il ait été appliqué au fait général de rhémorrhagle interstitielle des divers organes parenchymateux (097). L'ajioplexie est caractérisée anatomiquement par un épancbement de sang dans la cavité crânienne; physiologiquemcnl, par la perte du mouvement et du sentiment.

A. On reconnaît trois degrés à Tafflux sanguin vers la tête : 1" la congestion cérébrale, qui n'est point une bémorrbagie proprement dite, vu que le sang ne s'écbappe pas de ses vaisseaux ; 2" Thémorrbagie simple, fuimant épancbement de s.ing sans décbirure du cerveau ; 'i° rbémniibagie avoc décbirin-e de la substance cérébrale.

Dans la congestion, le cerveau est gorgé de sang, byperbémié, suivant l'expression de ^L AndraL; sa substance blanobe, coupée, offre un aspect p/g»<cfc ou. 'iahlé, comme si on avait semé des grains de sable rouge. — L'épanchement sanguin s'opère tantôt dans les méninges, tantôt à la surface du cerveau, tantôt enfin, et beaucoup plus souvent, dans la substance propre de ce viscère , surtout dans les parties qu'on nomme corps striés et coucbes optiques. — Dans ce dernier cas, il y a déchirure de la pulpe nerveuse dans une étendue plus ou moins considérable. On appelle foyer apoplectique les désordres opérés par l'épaucbement et le lieu qu'il occupe sous forme d'un caillot plus ou moins noii", selon sou ancienneté, caillot dont s'empare peu à peu l'absorption et qui laisse après lui ime cicatrice qui peut produire un certain ratatiiiemcut de l'organe cérébral.

B. Les troubles fonctionnels varieul aussi nécessairement suivant le degré de l'hémori'liagie : 1" la congestion cérébiale est caractérisée par des élourdissemenls, des vertiges, des tintements et sifflements dans les oreilles ; par l'embarras de la parole , une tendance inaccoutumée au sommeil, des fourmillements et un sentimetit de faiMesse dans un côté du corps, etc., tous phénomènes dus à la turgescence des vaisseaux capillaires du cerveau et, par-

tout, à la gêne de ses fonctions. Il arrive même , si la congestion a été subite, que le malade tombe et qu'il soit frappé d'une paralysie incomplète et momentanée. Si ce n'est pas là une véritable attaque d'apoplexie, c'est quelque cbose qui la rend imminente. La saignée est urgente et fait dis[)araUre rapidement ces accidents. — 2° L'iiémorrhagie sans déchirure du cerveau produit la perte du sentiment et du mouvement. Ses effets sont plus lents à se dissiper que ceux de la congestion, parce qu'il faut que le sang épanché et qui comprime l'encéphale ait le temps de se résorber. — 3" Lorstju'il y a déchirure, formation de un ou plusieurs foyers apo[)lectiques, se manifeste une paralysie plus complète et plus persistante du mouvement et dr] sentiment. Le cas est plus grave nécessairement aussi, car aux eft'ets de la compression par l'épanchement s'ajoutent ceux de la lésion cérébrale.

850. La paralysie due à l'apoplexie ne se montre ordinairement que d'un côté du corps. Pour qu'elle happât les deux côtés à la fois, il faudrait que la lésion s'étendit aux deux hémisphères cérébraux, ou portât sm- la protubérance , mais alors la vie ne serait plus possible, même dans les organes de la vie de nutrition, aux fonctions desquels préside le système nerveux ganglionaire (505), La paralysie existe toujours du côté opposé à l'hémisphère alfecté : ce fait s'explique par l'entrecroisement des colonnes antérieures de la moelle épinière à sa naissance dans le crâne (69). Nous avons dit que les corps striés et les couches optiques sont le siège le plus fréquent de l'épanchement : comme ces parties président, les premières aux mouvements des jambes, les secondes à ceux du bras, il n'est point étonnant que les membres soient presque toujours paralysés à des degrés divers. La paralysie est en général plus complète dans le bras que dans la jambe. La commissure labiale est souvent tirée du côté sain par suite de l'afraiblissement ou delà paialysie des muscles du côté opposé ; ce symptôme est d'ailleurs irrégulier et inconstant. lien est de même delà paralysiede la langue, qui se révèle par l'embarras de la parole, plus rarement par une déviation de l'organe. Le rectum et la vessie sont assez souvent atteints de paralysie, d'où rétention d'ui'ine ousortie involontaire de ce liquide et des matières fécales.

851. L'attaque d'apoplexie est presque toujours subite : dans un dixième des cas cependant elle est piécédée de prodromes, tels

que pesanloiir do tête, céphalalgie, vertiges, bourdonnemonts, tendance insolito au sommeil, foiirinillemenls, ol)ti)sion do Finlolligence. Les symptômes do l'hémorrhagio diffèieiit suivant l'abondance de répancliement. Tanlùt le malade ne perd que le mouvement, sans la sensibilité et rinlelligence, tantôt an contraire, celles-ci sont en même temps abolies : il tombe subitement comme {oudro^é {apopleœie foudroyanle], privé de mouvement, de sensibilité et de connaissance loisque répancbement est considérable et qu'il occupe les parties centrales : alors, ou l)ien ces pliénomènes sont momentanés et se dissipent après quelques heures, deux ou trois jours de cet état comateux , ou bien ils persistent , augmentent et la mort survient du troisième au huitième joiir. Dans d'autres cas, les accidents semblent se dissiper, mais quand commence le travail de résorption, de cicatrisation, d'inflammation ou de ramollissement qui doit s'opérer dans le foyer apoplectique, il en survient do nouveaux : le pouls s'accélère, devient irréguliei-, des contractures musculaires se manifestent, la face est pâle, la dégluition difiicile et le malade meurt. La mort peut être le résultat instantané d'un épancbcmcnt considérable accompagné d'une déchirure étendue ; elle peut arriver dans les premiers jours par suite d'une hémorrhagie qui continue : plus tard, dans la période de réparation ; plus tard encore, par l'effet des lésions organiques con sécutives. Lorsque la maladie doit se terminer favorablement, la perte de connaissance ne dure pas plus de trois ou quatre jours, mais ce n'est qu'au bout d'un temps assez long qu'on voit diminuer les symptômes de paralysie.

832. Lorsqu'iuio personne tombe sans connaissance, ni sentiment, ni mouvement, peut-elle être atteinte d'une autre affection que rapo|)lexie? Certainement; et nous devons ajouter môme qu'il est beaucoup d'étals morbides que l'on peut confondre avec cette grave maladie: tels sont la commotion du cerveau, la syncope, l'asphyxie, l'ivresse, le narcotisme, la fièvre intermittente jiernicieuse, certaines névroses cérébrales, etc. Kii renvoyant riionime du monde à l'iiistoire [jarticulière de ces diverses affections, nous devons lui dire que s'il peut comprendre théoriquement les différences qui les séparent de l'apoplexie, il n'y a que le médecin exercé qui sache les distinguer praticjuement les unes des autres. Ce qui caractérise riiémorrhagie cérébrale, c'est la force,

PATHOLOGIE. ir>î

la plônilmlo du pouls, la résolution des nioinbres plus complèle d'un coté que do l'autre, la paralysie, la déviation delà bouche, et, dans les cas graves, le sommeil avec ronflement et carus.

îîî>5. L'étiologie de l'apoplexie, considérée d'une manière très générale, est celle de l'hémorrhagie active (69ÎÎ,A). Les causes peuvent être comprises dans les deux chefs suivants : 1" tout ce qui tend à diriger le sang vers la tète, à congestionner le cerveau ; 2° tout ce qui peut retarder le retour de ce liquide au cœur. Dans le premier chef sont en tète l'état de pléthore, une constitution sanguine, l'irritation et l'inflammation de l'organe encéphalique, les anévrysmes du cœur, les commotions morales, l'abus des alcooliques et des aliments trop nourrissants , l'orgasme vénérien chez les vieillards, l'action du froid et des grandes chaleurs; dan le second nous trouvons les efforts violents, les quintes de toux, les cravates serrées , l'exercice du chant et de la déclamation porté trop loin, les attaques d'épilepsie. L'apoplexie est héréditaire; elle est trois fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme. Les personnes d'un tempérament sec et nerveux, comme celles qui ont de l'embonpoint, une tète grosse, un cou court, deviennent souvent apoplectiques.

Une attaque est presque toujours l'aimonce d'une seconde. On voit cependant des individus ne plus éprouver de coup de sang à partir du moment où l'hémiplégie s'est déclarée.

854. Traitement. — 11 ne faut pas de médii-ation expectante dans l'apoplexie : on doit agir promptement et éneigiquement. 11 s'agit : 1° de combattre l'hémorrhagie, au moyen de la saignée du bras et des sangsues au cou ou derrière les oreilles; 2° de neutraliser l'effort vital qui tend à l'entretenir, à l'aide des sangsues, des ventouses, des révulsif; externes; 3" do favoriser la résorption du sang épanché par l'emploi des purgations, de la diète et des vésicatoires ; 4" enfin de faciliter le rétablissement dé l'action dos muscles paralysés à l'aide des frictions excitantes, des bains sulfureux, des toniques et de la strychnine. — Ainsi donc, une personne tombe frappée d'apoplexie, la première chose à faire c'est de la saigner : la saignée n'est pas contre-indiquée même après un repas copieux. Si le médecin n'est pas présent, il faut, en l'attendant, a|)pliquer un grand noml)re de sangsues au cou, administrer un lavement purgatif et appliquer des sinapismes aux pieds. Dans les

T. II. Il ♦

iC^ ANTHROPOLOGIE.

cas graves, il fiiiit eiilrofenir un L'coulcnicnt de sang continu, pendant plusieurs heuicsou niènicun jour toutontier, en appliquant de nouvelles sangsues au furet à mesuieque les premières tombent ou que leurs piqûres cessent de couler. Après l'emploi des émissions sanguines vient celui des laxatifs ou des purgatifs jiour combattre l'amas de matières fécales qui exercent une fâcheuse influence sur le cerveau en comprimant les vaisseaux du bassin et gênant la circulation. On revient à ces moyens ; on combine leur action avec celle des vésicaloires, jusqu'à ce que la connaissance et la sensibilité reviennent. On insiste sur la diète, on prescrit des boissons tempérantes; plus tard on dirige le régime, on surveille la convalescence, et, lorsque la cicatrice du foyer apoplectique est supposée opérée, on emploie, mais avec réserve, les préparations de noix vomique, et mieux les bains sulfureux et les frictions.

La prophylaxie est ici chose très importante. Tout 'sujet prédisposé aux congestions cérébrales et à l'apoplexie doit éviter ou tempérer l'action des diverses causes qui produisent ces états morbides. Il doit user d'un régime doux et peu substantiel, s'abstenir de toute liqueur alcoolique, éviter toute espèce d'excitation physique et morale, de tout effort, même pour aller à la garde-robe, de tout excès en quoi que ce soit. 11 doit avoir soin de se tenir le ventre libre, de s'appliquer des sangsues à l'anus aussitôt que des signes de congestion vers la tète se manifestent, etc., etc. Toutes ces précautions sont d'autant plus nécessaires qu'on a éprouvé déjà plus d'attaques.

Apoplexie des nouveau-nés.

85«>. L'enfant naît quelquefois dans un état apoplectique. Il présente une face turgescente d'un rouge livide, violet; tout le coips offre les signes d'une congestion sanguine ; il n'exécute aucun mouvement, ou bien parfois il y a des mouvements convulsifs, et la res|)iraliou ne s'établit pas. 11 s'agit d'une congestion cérébrale mécanique, due, suit à une espèce de strangulation opérée par le cordon ombilical enroulé autour du cûu , ou par les parties externes de la mère lorsque la tête est restée longtemps au-dehors sans que l'accouchement s'achève, soit ù la compression des vaisseaux ombilicaux durant un travail long et pénible, ce qui a déterminé

une stase sanguine à la tète dans le premier cas, et dans tous les organes dans le second.

Traitement. — Il suffit, pour remédier à cet état, de laisser écouler une petite quantité de sang par le cordon après sa section. La plupart des enfants, en naissant, présentent Tespiice de congestion dont il vient d'être question à un degré varialile : aussi riiabitude est-elle de les débarrasser du trop plein, quoique souvent on puisse s'en dispenser. A l'état apoplectique se mêle quelquefois l'asphyxie, qui réclame des moyens excitants. (V. Asphyxie des nouveau-nés.)

Ramoliissemeiil du cerveau.

83(>. Le ramollissement du cerveau est une affection caractérisée anatomiquement par la diminution de consistance d'un point plus ou moins circonscrit ou étendu de la pulpe cérébrale, physiologiquement par de la céphalalgie, des troubles de l'intelligence, des fourmillements, de la paralysie, de la contracture et des douleurs dans un ou plusieurs membres. Cette maladie a été décrite pour la première fois par M. Rostan, puis par MM. Lallemand; Bouillaud,Andral, Crnveilhier et Durand Fardel: auparavant, elle était confondue avec l'encéphalite et l'apoplexie, auxquelles elle ressemble beaucoup à la vérité sous le rapport des troubles fonctionnels. Sa nature et ses caus-^s sont peu connues. Il y a évidemment un ramollissement cérébral inflammatoire produit par l'encéphalite ou l'apoplexie (V. ces mots) ; mais il en est un autre, spécial aux vieillards, et dont la marche est en général chronique, qui paraît se rattacher à des influences débilitantes, à la diminution dans l'activité de la circulation encéphalique.

A. Quelles que soient son origine et sa nature , le ramollissement cérébral se montre aigu ou chronique. Dans le premier cas , la maladie s'annonce par les mêmes symptômes, à peu de chose près, que l'apoplexie , seulement il y a de plus des douleurs et de la contracture dans les membres paralysés; dans le second cas, le début est précédé de prodromes, tels que céphalalgie, vertiges, étourdissemcnts. Après un temps plus ou moins considérable, il survient de l'embarras dans la parole, des fourmillements, des picotements à l'extrémité des membres, puis de la faiblesse dans les mouvements, et enfin de la paralysie dans une moitié du corps,

164 ANTHROPOLOGFE.

paralysie qui s'accompagne plus tard ou tout de suite de contracture et do douleurs dans les jointures et les membres. Les facultés intellectuelles s'altèrent, la mémoire s'affaiblit, les idées deviennent confuses, et l'idiotisme se manifeste. Li maladie a une marche lente, mais ses progrès sont continus. La mort, qui est la terminaison presque constante, a lieu tantôt par les progrès de la lésion cérébrale, tantôt par des complications, telles qu'une pneumonie, une méningite , une apoplexie, etc. Cependant la guérison n'est pas impossible ; seulement , comme la partie cérébrale cicatrisée laisse ime trace ineffaçable, les fonctions de l'oigane restent plus ou moins troublées pendant le reste de la vie.

B. Traitement. — • Il ne diffère pas de celui de l'apoplexie pour l'état aigu, ni de celui de l'encéphalite chronique pour la forme de même nom du ramollissement. Les vésicatoires , cautères et moxa* ; les purgatifs , quelques toniques , quelques préparations stimulantes pour ranimer les forces du vieillard, tels sont les principaux moyens.

Commotion cérébrale.

8i>7. Sous l'influence d'un choc sur la tète, d'une chute sur les pieds, d'une contusion au crâne, le cerveau peut éprouver la commo<<oH(740,B), c'est-à-dire unéhranlement moléculaire tel que ses fonctions soient suspendues ou même anéanties, bien que son tissu ne soit pas lésé à proprement parler. La commotion, en effet, n'implique l'idée ni d'une fracture de la voûte du crâne ni d'une déchirure de la pulpe cérébrale; c'est tout simplement un frémissement, une secousse éprouvée par les molécules du cerveau d'où résultent des phénomènes plus ou moins graves, depuis le plus léger étourdissement, l'engourdissement des propriétés cérébrales jusqu'à leur anéantissement momentané ou permanent. Entre ces deux extrêmes se présentent une foule de phénomènes intermédiaires. Les plus ordinaires sont réblouissemeut , les bleuettes, comme au moment d'un soufflet que l'on recevrait, l'étourdissement , la perte du mouvement et de la voix, l'assoupissement, révac;iation involontaire des urines el des matières fécales . la paralysie Ces accidents se combinent de diverses manières, étant accompagnés tantôt de la conservation de la connaissance , tantôt , au contraire, de sa perle : dans ce dernier cas, le malade est tran-

quille ou agite. Ordinairement il est tranquille, pâle, froid, immobile ; mais si on le ])incc , il manifeste de Timpatience sans s'éveiller; son pouls est lent et petit. Ces effets de la commotion du cerveau diffèrent do ceux des maladies cérébrales précédentes en ce qu'ils ne sont jamais plus intenses qu'au moment de l'accident, qui est tO'.ij ouïs une violence extérieure, etqu'ils tendent ensuite a diminuer de plus en plus, à moins cependant qu'il n'existe en même temps épanchement au cerveau ou lésion cérébrale quelconque , circonstance assez fréquente d'ailleurs et qui rend le diagnostic différentiel très diflicile.

8.dU. Traitement. — Lorsqu'après une chute, un choc sur la tête, un ébranlement par contre-coup , un individu présente les signes d'une commotion cérébrale, que son pouls est lent, misérable, son corps refroidi, etc., il faut recourir aux stimulants diffusibles : il faut le frictionner avec l'eau de Cologne, le baume de Fioraventi, l'cau-de-vieouréther, et lui faire avaler quelques gouttes de ces liquides, principalement de l'eau des Carmes dans une tasse d'infusion d'arnica ou de vulnéraire, ou tout simplement de tilleul. La s lignée serait miisible, peut-être mortelle dans cette période de sidéi alion. Mais plus tard, quelques heures, un ou deux jours après Taccident, s'il survient une vive réaction, les évacuations sanguines sont indiquées pour éviter la congestion ou l'inflammation cérébrale, laquelle peut être due aussi à la contusion du cerveau , à la fracture du crcàne, aux épanchements encéphaliques.

Apoplexie séreuse.

80'9. Vapoplexic séreuse est une hydropisie active et snraiguc de la membrane ai'achnoide. Cette maladie, rare d'ailleurs, n'est point admise par tout le monde, dumoinsdanscesens qu'une exhalation séreuse se fait assez rapidement et en assez grande abondance pour causer la mort en très peu de temps ou même instantanément. Quant à l'épanchement, personne ne le nie : il existe à des degrés diveis dans une foule de cas ; il est extrêmement considérable dans l'hydrocéphalie ; mais enfin la question est de savoir si les individus f|ui meurent comme frappés d'apoplexie et dans le crâne desquels on ne trouve qu'une collection séreuse, succombent à une exhalation séreuse foudroyante ? Or, la question paraît être décidée par l'affirmative.

166 ANTUKOPOLOGIE.

A. L'apoplexie séreuse affecte surtout les vieillards et les sujets faibles, débiles, épuisés par des maladies longues. On l'observe chez des suji-'ls alteiiits d'auasarque, loraj»''Jiiepartiede la sérosité ayant été brusquement résorbée, se ti'oine portée par une sorte de niélastase vers le cerveau. — La maladie a un début brusque : les malades perdent connaissance , les quatic membres sont dans une lésolutiuu complète; les pupilles sont larges, le pouls lent, la sensibilité abolie, la respiration slertorcuse. On le voit, ce sont les mêmes symptômes que dans l'hémorrhagie cérébrale, avec cette différence cependant que la paralysie, dans cette dernière, affecte en général un côté du corps , tandis que dans Tapoplexie séreuse les quatre membres perdent le mouvement , qu'ils recouvrent ensuite iorsque la guérison s'opère. Mais cette paralysie est rare parce que le cerveau n'est point déchiré, qu'il n'est que comprimé par la sérosité épanchée à sa surface et dans l'intérieur des ventricules.

B. Traitement. — La saignée n'est point indiquée ici , à moins que le pouls ait de la force et de la dureté. C'est aux purgatifs drastiques, aux diuréticiues et aux vésicatoires qu'il faut recourir. Le régime ne sera pas trop sévèie dans la convalescence.

Hydrocéphalie.

860. V/ujdrocéphalie (de uJwp, eau, et y.- fjXr,, tète) est l'Jiydrupisie du cerveau. C'est un épanchement séreux lent et chronique qui s'opère dans la cavité de raraclmoïde par l'effet d'une irritation hyperdiacrisique (70e") dont les causes, ordinairement congénialcs, sont inconnues. L'enfant naît avec une tète relativement très volumineuse qui rend l'accouchement difficile, parfois même impossible si on ne ])erce le ci'àne du fœtus dans le sein de la mère pour évacuer le liquide. Après la naissance, le développement du crâne continue; les os de celte cavité cédant à réj)anchement, s'écartent, se disjoignent, et l'on peut reconnaître par la palpation que les sutures sont très ouvertes ainsi que les fontanelles (20). Toutefois, l'hydrocépbalie ne produit pas toujours et nécessairement l'ampliation de la tête. Dans tous les cas, le cerveau comprimé, gêné dans ses fonctions par la collection séreuse, ne reçoit plus les impressions ni ne commande aux organes avec la même facilité. La plupart des sujets sont tranquilles ou hébétés, doiineurs ; leurs facultés célébrâtes sont obtuses, leurs sens jouissent

Pathologie. 167

i-arement de leur intégrité, leur démarche est incertaine. Cependant ils mangent et digèrent bien, quelques-uns même sont voraces. Ces elTols sont d'autant plus prononcés que le liquide épanché est plus abondant et surtout que l'épanchement s'est l'ait avec plus de rapidité, car le cerveau n'a pas eu le temps de s'accoutumer à sa présence ; il n'en est pas de même quand la collection séreuse s'opère lentement, et c'est en elï'el ce qui explique l'existence prolongée des hydrocéphales de naissance. Néanmoins, la maladie finit par emporter les malades tôt ou tard. — Traitement : il est à peu près nul et frappé d'impuissance. Purgatifs , sudoriliques, exutoires et compression. On se borne ordinairement à garantir la tète au moyen d'une calotte de cuir bouilli.

Céplialiilgic et Sligraine.

861. Pris dans le sens le plus étendu, le mot céphalalgie (de nsfAn, tète, et v.h/oç, douleur) désigne toute douleur de tète. Cependant on ne l'emploie que pour exprimer la souffrance du cerveau, encore que celle-ci reçoive le nom de migraine lorsqu'elle est idiopathique ou primitive. Unmol sur la migraine et la céphalalgie.

A. De la migraine. — La migraine, qu'on nomme encore héinicranie , j)arce qu'elle n'existe ordinairement que dans un côté du crâne, est une affection douloureuse du cerveau ou des nerfs de la tète, se manifestant sans lésion de ces parties ni d'aucune autre. C'est une névralgie cérébrale. Ses causes sont le tempérament nerveux, les travaux intellectuels, les veilles, les excitations morales. Cette maladie est inconnue à l'enfance; elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme : souvent, en effet, les femmes l'éprouvent à chaque époque menstruelle. Elle est héréditaire.

La migraine est caiactérisée par une douleur plus ou moms vive, ordinairement limitée à la moitié frontale du crâne, occupant surtout la région sourcilière, la cavité orbitaire, et s'accompagnant d'inappétance, de nausées, de vomissements et d'un état de malaise extrême. Le début est quelquefois subit, mais le plus souvent précédé de malaise, de courbature, de bâillements, de nausées, etc. Bientôt les douleurs de tète sont vives, lancinantes; les malades sont incapables de se livrer à aucune occupation et s'isolent; ils sont tristes et de mauvaise humeur; leurs idées sont confuses, leur mémou-e infidèle; ils ont des nausées, des éructations, des vomisse-

168 ANTHPxOPOLOGIE.

ments. Le pouls reste calme cependant. Les symptômes sont variables, du reste ; après liuit à douze lienres de durée, ils disparaissent La maladie revient par accèsà des périodes tantôt fixes tantôt irrégulières. Quoique très incommode, clic n'a jamais de gravité. — Traitement : chacun le sait, le meilleur remède est le repos, loin du bruit et à Tabri de la lumière. On peut favoriser le sommeil en prenant T» à 5 centigrammes d'opium , ou l'S à 18 gouttes de laudanum. Une infusion aromatique soidage quelques malades, d'autres préfèrent les lotions vinaigrées ou élbérées, des compresses d'eau froides sur le front. Quand la migraine est régulière dans ses retours, on peut l'attaquer avec avantage par le sulfate de quinine. (V. le traitement des Névralgies et des Névroses.)

B. De la céphalalgie . — Nous n'avons qu'un mot à dire sur la céphalalgie, qui est un symptôme plutôt qu'unemaladie ayant une existence propre. C'estunc douleur cérébrale qui dépend, soitd'unc affection du cerveau lui-même , soit de tout autre état morl)ide retentissant par voie de sympathie sur le centre de perception. La douleur est variable en intensité, en nature et en siège; elle peut être assez prononcée pour causer du délire (V. ce mot). Comme ce n'est qu'un symptôme, elle ne reconnaît pas d'autre traitement (jue celui de la maladie dont elle dépend*

Fpilcpsie.

Synon. — Mal caJ "ic, mal sacre, mal Jivin, haut-mal, mal de Sainl-Jean , grand mal.

862. Véj)ihpsie (de £Tri'.).ap.^'>.voj, je saisis) est une maladie caractérisée par la perle subite de connaissance avec insensibilité générale, par des convulsions générales ou partielles, par la turgescence rouge et violacée de la face, la distorsion des lèvres et des yeux, 1 ccumc à la bouche, le tout suivi d'un sommeil sterloieux , et du retour à l'état normal sans souvenir de ce (jui s'est passé. C'est une affection nerveuse du cerveau , une névrose encéphalique (722).

Les causes prédisposantes del'épilepsic sont: la circonstance d'être né de parents épi!eptiques,un tempérament mélancolique, l'enfance et le se.xe féminin, qui en eilct sont les conditions de la vie les plus favoiabk's au mal caduc. Les causes déterminantes bout les fatigues,

los chagrins, les excès detravail intellectuel, mais siirtoiitrabusdes plaisirs vonéricns et Tonanisme. 11 faut lire le beau travail de Tissot toucliaiil rinlluence de la masturbatiou sur la production du liaul-mal et la description de cette maladie elle-même. Cependant, tous les observateurs sont unanimes pour considérer la frayeur connue la cause la [)lus puissante de Tépilepsie. Comment agisscntces causes, quelles moditicalions apportent-elles dans l'organisalion cérébrale? Ou l'ignore, car les caractères anatomiques manquent. Cela ne veut pas dire pourtant que Tépilepsie soit nécessairement isolée des lésions de texture du cerveau : au contraire elle est fréquente chez les idiots, à la suite de l'encéphalite chronique , Jorsqu'il existe des tumeurs osseuses des parois internes du crâne, etc., mais alors elle cesse d'être idio|)aLhiqiic et elle consiste plutôt en des accidents épileptiformes qu'en uncépilepsie véiitable, bien caractérisée.

L'attaque est tantôtsubite, tantôt précédée de phénomènes avantcoureurs. Ceux-ci consistent dans du malaise, de l'impatience, de la tristesse, de l'insomnie, de la céphalalgie, des vertiges, des hallucinations de l'ouïe et de la vue , etc., qui précèdent le mal d'un temps en général très court. Ces malades éprouvent quelquefois sur diveis points du corps des sensations de froid, de chaud, d'engourdissement ou de douleur, qui, comme une vapeur {aura epileptica) montent rapidement au cerveau. Alors ils tombent subitement en poussant ou non un cri caractéristique, dû à la convulsion des organes du larynx (Billod). L'insensibilité est complète, tellement que les brûlures les plus [irofondes ne sont point senties. La respiration est suspendue parce que les muscles sont dans un état de l'aideur, ou agités de mouvements convulsifs ; les veines du cou et de la tête se gonflent; la face devient d'un rouge livide, turgescente, contractée de cent façons, horrible à voir. La bouche écume, les battements du cœur sont tumultueux , désordonnés , etc. Après quelques minutes de cette scène de désordre, le calme revient , le malade s'endort, ronfle, puis se réveille conservant un air de stupeur, de honte, d'accablement, mais sans se souvenir de ce qui s'est passé.

Telle est l'épilepsie de moyenne intensité. Elle offre plusieurs degrés. — Le plus léger est ïabsence. Le malade laisse tomber l'ouvrage ou l'objet qu'il tient à la main et perd de vue ce qui se passe

170 ANTHROPOLOGIK.

autour (le lui. Ses sens, quoique éveillés, «ont fermes aux impressions pour un court instant. — Vient a|)rès le petit mal ou vertige épileptique. Il consiste dans des étonrdis^cments avec on sans chute, avec ou sans mouvements convulsifs et turgescence de la face. C'est au vertige qu'il convient de rapporter ces cas, rares d'ailleurs, dans lesquels les malades , poussés par une puissance irrésistible , sont forcés de courir en avant, en arrière , ou de pirouetter, puis, tombant sans connaissance, se relèvent sur-Ie-rhamp bien portants ou du moins étouidis. — Le grand mal on Y attaque est la forme que nous avons décrite ci-dessus.

L'épilepsic a une durée indéterminée. Celle qui commence dans le jeune âge se passe souvent à la puberté. Celle des enfants à la mamelle est connue sous le nom d'éclampsie (V. ce mot). Lesépileptiques ne conservent pas l'intégrité de leurs facultés intellectuelles ; ils perdent la mémoire, La maladie, alors même qu'elle n'est qu'une névrose, finit par produire, à la longue, des altéralions cérébrales qui causent l'idiotisme, la folie, la paralysie et la mort. .Celle-ci peut survenir par une violente attaque d'apoplexie foudroyante.

8G5. Traitement. — Tout ce qu'on a employé pour guérir l'épilepsic est demeuré sans succès. On a préconisé la valériane, l'assafœtida, le gui de chêne, le camphre, le musc, l'huile de térébenthine; on a vanté l'indigo, le nitrate d'argent, l'oxyde de zinc, (V. Dict. thérap.);on a essayé de tout, et toujours en vain. Loi-sque l'épilepsic dépend de lésions organiques du cerveau, il est évident qu'elle doit être aussi difficile à guérir que les conditions anatomiques qui l'entretiennent; mais alors même qu'elle est purement nerveuse, elle se montre également rebelle. La disposition épile|)tiquedu cerveau est donc jusqu'ici incurable. Cependant on peut modérer la maladie par le régime, par les précautions ayant pour but d'éviter la congestion vers la tête, les contrariétés et la constipation, par la saignée faite àpropos ou parles sangsuesà l'anus, par la valériane en boisson. Quelquefois il a suffi de détruire les vers intestinaux pour faire disparaître les phénomènes épileptifornies sympathiques: c'est au médecin habile à pénétier le secret d'une foule d'autres causes. Après cet exposé, nous espérons que le lecteur appréciera à leur juste valeur les promesses de guérison de ces charlatans de bas étage qui consultent par correspondance, soit

pour ce qui regarde l'opile[)sio, soit pour foules les autres maladies chroniques. — Pendant l'attaque, il faut veiller à ce que le malade ne se blesse pas contre les corps durs; on desserrera ses vêtements, sa cravate surtout, et , eu cas de congestion cérébrale trop forte , ou devja le saigner et appliquer des révulbil's aux extrémités.

Hystérie.

Synok. — Passion hystérique, vapeurs, maux de nerfs.

864. Vhystcric (de jçrspz, iitérus) est une affection multiforme caractérisée par une foule d'accidents nerveux, tantôt irrcguliers, tantôt revenant par accès accompagnés de perte plus ou moins complète de connaissance et de convulsion5.,C'estune névrosequi prend son point de départ à la matrice, mais qui affecte en même temps le système nerveux général. — Cette maladie est spéciale aux femmes, qu'elle n'atteint ordinairement que dans l'âge de la vie sexuelle. Le tempérament nerveux, la constitution génitale , tout ce qui peut surexciter le système nerveux sont ses causes. On a dit que neuf fois sur dix l'hystérie est due à la continence; ceci est exagéré ; l'abus du coït et l'onanisme sont au contraire plus propres à la faire naître.

A. Dans l'hystéiie on trouve des troubles nerveux très divers depuis la tristesse sans motif, l'agacement, l'irritabilité, les vertiges, la pesanteur de tète, les palpitations, les vapeurs ctmaux de nerfs comme les appellent les femmes, jusqu'aux attaques avec cris, mouvements convulsifs, perte de connaissance et de sentiment. L'attaque est tantôt subite, tantôt précédée des phénomènes que nous venons d'indiquer. Elle est souvent caractérisée par la sensation d'un corps rond, d'une boule qui partant de l'hypogastre remonte à l'estomac, où elle produit de la suffocation, puis au cou où elle provoque un sentiment de constriction très pénible. La respiration est haute, rapide; il y a des [)alpitations, des vertiges, du météorisme, et dégagement de gaz inodores par la bouche; la sensibilité est plus ou moins lésée, ainsi que la connaissance. Dans les fortes attaques, les mouvements sont désordonnés ; les malades , privés de connaissance, crient, se frappent quelquefois ; les organes génitaux sont dans un état d'excitation , le clitoris est développé ,

172 A>THKOPOLO(;iE.

la vulve liumeclée par un mucus exhale dans le vagin (hystérie lihidineuse).

H. Quelle ijue soil sa forme, la maladie se calme peu à peu. Quelquefois alors il y a explosion de pleurs. Dans d'autres cas il n'y a qu'une rémission suivie de nouveaux accidents. Quelques femmes se plaignent d'une douleur vive, circonscrite dans un point du corps (clou hystérique); d'autres ont perdu pendant l'attaque l'usage d'un ou de plusieurs sens: elles sont momentanément aveugles ou souides ou aphones, etc.

C. Les liystériqucs, d'ailleurs , sont habituellement mélancoliques, ou bien elles se livrent à une gaîté folle et passent rapidement de la joie à la tristesse ; elles sont sujettes à la migraine, aux palpitations, aux irrésolutions, aux douleurs gastralgiques et autres névralgies. Les règles sont souvent dilficiles et irrégulières, etc. 865. Traitement. — Arrive-t-on aupiès d'une femme en proie à une attaque de nerfs , il faut la placer de manière qu'elle ne puisse pas se blesser ; la débarrasser des vêtements qui pourraient la gêner, la comprimer; projeter de Teau fraîche sur la tête; faire respirer un peu d'ctiier. Si l'accès est très intense, la respiration embarrassée, il est iniiiciué de saigner. On a conseillé une foule de moyens qui sont tombés en désuétude ; les convenances et la morale défendent l'emploi de la titillation du col de l'utérus et du clitoris dans l'hystérie due à la continence, bien qu'elle soit cflicacc.

Contre les mille accidents nerveux des femmes vaporeuses, il n'y a pas de meilleur remèdeque la valériane en poudre ou en infusion. Les lavements d'assa-fœtida sont également très-utiles. Si ces accidents dépendent d'une affection de matrice, il faut attaquer celle-ci ; si la malade est chlorolique, il convient de lui prescrire les ferrugineux. Mais ce qui réussit surtout, se sont les distractions, les voyages, l'éloignement de toute cause d'excitation morale, l'équitation, les bains de mer, etc.

Convulsions.

8G6. On entend par convulsion une contraction violente et involontaire des muscles soumis à l'empire de la volonté. Lorsque ce sont les muscles de la vie nutritive qui sont le siège de ces contractions, la convulsion re(;oit le nom de spasme. Toutefois, ces

PATHOI.OrjE. 175

deux dénominations n'ont pas un sens bien précis, et souvent on prend Tune pour l'autre. — On appelle toniques les convulsions dans lesquelles la contraction des muscles est permanente comme dans le tétanos; cloniques, celles dans lesquelles il y a alternative de contraction et de relâchement : cette forme est la plus ordinaire. Les convulsions sont essentielles ou symptomatiques : les premières ne s'expliquent par aucune altération matérielle saisissahie; les secondes, au contraire, se rattachent aux all'ections des cenli'es nerveux. Comme la volonté est la cause naturelle de l'incitation des muscles de la vie animale, il faut qu'elle soit vaincue, pour qne ces muscles s'agitent contre son sjré. Or, la cause victorieuse, dans ces cas, est tantôt une suractivité de l'innervation du cerveau ; tantôt au contraire une diminution de l'influx nerveux. Dans le premier cas, l'inflammation de l'encépllale et ses conséquences , une commotion morale, la réaction des inflanmiations éloif^nées sur le centre sensible ; dans le second cas, des pertes sancruines trop considérables, l'épuisement nerveux, telles sont les causes déterminantes des convulsions, qui reconnaissent poin- prédispositions renfance , le tempérament nerveux, le sexe féminin, etc., etc. L'histoire des convulsions se trouve implicitement dans celle de l'éclampsie, du tétanos, de l'hystérie, de l'épiîepsie et de toutes les affections convulsives (V. ces mots).

Eclampjic des enfants.

SYNON. — Convulsions des cnfiinls ; mouvcnicnls convulsifs ; ôpilcpsie des noui lissons.

867. V Eclampsie désigne les convulsions qui ne se lient k aucune altération maléiielle saisissable des centres nerveux dans l'enfance. C'est une névrose idiopathique du cerveau qui a pour causes : la prédominance naturelle de cet organe sur les autres dans le premier âge, l'imperfection de sa structure et de ses fonctions; la précocité de l'intelligence, et surtout la circonstance d'être né de parents qui furent sujets aux maladies convulsives. En effet, il est des familles dont tous les enfants sont emportés par les convulsions, et d'autres aussi nombreuses qui n'ont aucim accitlentde ce genre à déplorer. Le travail de la dentition en attirant l'excitation vers la tète, la constipation, les éniolious, la liayeur, sont les causes déterminantes de la maladie.

i74 ANTHROPOLOGIE

A. Les convulsions se déclarent subitement ou sont précédées d'insomnie ou d'un sommeil agité, d'une certaine fixité dans le regard ol d'une coloration inaccoutumée de la face; elles sont générales ou partielles. Les yeux sont louches, ouverts ou fermés, la prunelle se cache derrière la pau[)ière supérieure ; les muscles de la face s'agitent, les traits sont tendus, déviés. Les membres exécutent des mouvements brusques et violents d'extension et de flexion ; ils sont souvent renversés. L'enfant est étranger à tout ce qui l'entoure. Sa figure d'abord pâle ou injectée, devient Ideuâtre, livide dans les cas intenses ; la respiration elle-même est pénible, entrecoupée; le pouls est petit, fré(juent et irrégulier.

B. Nous n'essaierons pas de décrire les mille formes de l'éclampsie. Cependant nous .devons signaler celle dans laquelle les muscles de la vie végétative sont spécialement ou exclusivement agités de mouvements convulsifs. Il semble alors qu'au lieu d'occuper le système cérébro-spinal, la névrose alfecte le système ganglionaire. Cette variété ressemble à l'épilepsie ; beaucoup d'auteurs même l'assimilent à cette maladie. C'est elle surtout qui mérite le nom de convulsions internes. Klle est fréquente chez les enfants qui naissent dans un état apoplectique (8oî>). Elle est caractérisée par une accélération rapide des mouvements respiratoires, avec pâleur de la face, couleur violacée des lèvres, fixité des yeux, phénomènes qui se dissipent après avoir duré quelques secondes.

C. Les convulsions reviennent par attaques. Tantôt il n'y en a qu'une, tantôt, au contraire, plusieurs se succèdent à de courts intervalles : dans ce dernier cas les enfants restent affaissés pendant quelque temps, et ne recouvrent que lentement leur raison. Quelquefois il reste des altérations permanentes de la motilité et de l'intelligence, telles que paralysie, contractures musculaires, idiotisme, etc., ce qui prouve que les centres nerveux ont reçu une atteinte profonde. La maladie est sérieuse en général , quoique pourtant elle n'entraîne aucun danger lorsqu'elle se déclare sous l'influence d'une cause passagère facile à éloigner. La mort peut arriver au milieu d'une attaque, soit par asphyxie soit par apoplexie.

8G8. Traitement des convttlsions. — Lorsqu'un enfant est pris de convulsions, la première chose à faire c'est de le débarrasser de ses langes, de ses vêtements, et de l'exposer à un air frais. On

PATHOLOGIE. i75

lui applique dos cataplasmes légèrement sinapisés aux jambes, des compresses d'eau froide siu' la tète , et, si cela ne suffit , on le plonge dans un bain tiède. S'il y a de la constipation, on y obvie à l'aide de lavements. Aux adultes, on fait respirer des odeurs fortes, i'éther par exemple, on leur en met quelques gouttes dans laboucheen en imbibant un morceau de sucre.

Ces simples moyens suffisent très souvent. Pendant qu'on les emploie le médecin appelé arrive et s'enquiert des causes, pour combattre plus efficacement les effets. Si les convulsions dépendent d'une réplétion de l'estomac , d'une iruligestion , il administrera l'émélique; il appliquera une ou deux sangsues aux malléoles ou au cou des jeunes enfants, dans le cas de congestion vers la tète. S'il s'agit d'une dentition difficile, il examinera les gencives, et pratiquera une incision cruciale sur celle qui paraîtra le plus tendue et douloureuse, pour faire cesser l'espèce d'étranglementqui existe.

On emploie aussi les antispasmodiques, entre autres l'oxyde de zinc associé à l'extrait de jusquiame ou de valériane, le campbre, le musc, etc. L'opium peut être avantageux lorsque le cerveau n'est pas congestionné trop fortement.

Il va sans dire qu'on cond)altra les maladies dont les convulsions pourraient etresymptomatiques, telles que l'afTection vermineuse, la fièvre cérébrale, l'entérite, etc. — Le sulfate de quinine est précieux lorsque les attaques sont périodiques. Le vésicatoire à la nuque peut les prévenir aussi. Régime doux; éviter fa constipation, etc.

Eclampsie des femmes enceintes.

8G9. La grossesse expose à une affection convulsive, épileptiforme, à laquelle on a donné le nom (ïéclamjysie. Comment agit l'état de grossesse pour la produire? De deux manières : soit par l'action sympathique de l'utérus gravide sur le système ancéphaloganglionaire, soit par une action mécanique en comprimant les gros vaisseaux et congestionnant le cerveau.

La maladie s'annonce par des attaques caractérisées parla perte de connaissance, par des mouvements convulsifs, l'irrégularité delà respiration, l'insensibilité, etc. Les accès, dont la durée et le nombre, dans un temps donné, sont très variables, sont suivis, soit d'une rémission complète des symptômes, soit d'un état comateux

passager, soit (rune paralysie, tantôt intermittente comme les attaques, tantôt permanente : dans ce dernier cas, il est survenn nécessairement quelqu'altération an cerveau, probablement une apoplexie concomitante. Le pronostic est très grave. Continuant à faire des progrès jusqu'à la délivrance, qui s'opèie quebiueluis dans une attaque et sans (pie la femme s'en aperçoive, celte maladie compromet au moins la vie du fœtus sinon eu même temps celle de la femme.

870. Traitement. — Praticpicr des émissions sanguines pour dégorger le cerveau, appliquer des révulsifs externes, administrer les antispasmodiques , les calmants et les bains , combattre la constipation, etc. : voilà qui est bien. Malbeureusement cela laisse persister la cause et ne guérit pas. Que faut-il faire alors'' Attendre le terme de racconchemenl? c'est exposer la femme à la moit; provoquer celui-ci? c'est tuer le fœtus s'il n'est pas à sept mois au moins. Le rôle du médecin est extrêmement embarrassant et périlleux. 11 faut savoir prendre un parti cependant, et, pour éviter le plus grand des deux dangers qui se présentent, il faut percer les membranes et extraire le fœtus. (Y. les Traités d'accouchements.)

Cliovée ou dansa de Saint-Guy.

871. La Chorée (de y/j^tiy. danse) est une affection nerveuse caractérisée par des mouvements iriéguliers et involontaires, partiels ou généraux, du système musculaire, spécialement des muscles de la face et des membres. C'est une névrose idiopatbique du système nerveux cérébro-spinal ; suivant M. Bouillaud, c'est une névrose du cervelet, de l'organe qui coordonne les mouvements volontaires (185).

Cette maladie est pi'opre à la seconde enfance; elle attaque surtout les petites tilles de 6 à \o ans. La frayeur, l'onanisme, l'affection verrnineuse, ont une grande influence siu- sa production, que favorise encore une constitution nerveuse, irritable.

La chorée débute lentement. Elle est précédée quelquefois d'un changement dans le caractère. Bientôt quelques mouvements désordonnés surviennent dans diverses parties du corps. Les enfants font des grimaces, ont un tic dans la figure ; d'autres ne peuvent rester en place, remuent sans cesse un bras ou la jambe, surtout celle du côté gauche; ils sont maladroits et ne peuvent saisir un objet sans

le laisser tomber, ce qui leur tait adresser des réprimandes. A un degré plus avancé,de la maladie, les mouvements sont pi us prononcés, bizarres, très divers. Ceux des membres font faire des contorsions, des sauts, une sorte de danse coniinuellc ; ceux de la face donnent lieu à des grimaces de toutes sortes ; ceux des muscles du larynx à une es[)èce de l)égaiement, h une prononciation très singulière. Ordinairement, il existe en même temps qnelcfue ti'ouble des facultés intellectuelles et de la sensibilité morale. Il n'y a d'ailleurs aucun dérangement du côté de la digestion et delà respiration. — La chorée n'est point une affection grave, quoicju'elle puisse donner la mort par dépérissement. Sa durée est de quinze jours à deux mois, elle peut passer à l'état cbronique.

»i72. Traitement. — C'est en général celui des névroses (725). H se compose principalement des antispasmodiques, des narcotiques et des toniques. Au premier rang nous plaçons la valériane (de 0,5 à a. grammes en poudre prise dans du miel ou des conlitures), l'assa-fœtida (I à 4 grammes), l'oxyde de zinc (depuis 0,3 à 4 gram. en pilules), dose renouvelée cliaque jour; le moyen le plus efficace ensuite et qu'on emploie d'ailleurs concurremment, ce sont les bains froids, les bains de surprise. L'opium est utile à la dose de 5 à 10 et 20 centigram. par jour, en augmentant progressivement. Les ferrugineux, les eaux sulfui'cuses à l'intérieur et en bains ne sont pas à négliger. Il faut surtout avoir égard à la cause et l'éloigner si cela se peut et si elle est connue. Ainsi, un vermifuge aura un excellent effet dans le cas d'affection vermineuse. On a conseillé les émissions sanguines, les sang;:ues à la nuque, Lémétique à haute dose et d'autres remèdes encore qui ne valent pas les premiers indiqués.

Catalepsie.

875. La catalepsie (de y.aTz/aaÇc.vriîv, suspendre, saisir) est une névrose cérébrale caractérisée par la suspension du sentiment et du mouvement, une raideur tétanique partielle ou générale des membres, avec cette particularité que ceux-ci conservent pendant toute l'attaque la position qu'ils avaient au début ou celle qu'on leur fait prendre. Dans cet état, les fonctions delà vie intérieure ou nutritive restent intactes, à moins que l'attaque ne soit tiès forte, cas où la respiration et la circulation deviennent insensibles, la peau T. n. 12

ilH ANTlIUOPOl.OGin:.

froide et les articulations raides, ce qui explique cette mort appa-' rente qui a donné lieu à des inhumations }>réci{)itées.- Cette maladie tes rare. On l'observe paiticulièrementchez les femmes. Elle a fait le sujet d'un ouvrage intéiessant par M. Bourdin. Nous y renvoyons le lecteur curieux de faits physiologiques extraordinaires.

Extase.

ÎÎ74. o IJexfase est une névrose cérébrale dans laquelle l'exaltation de certaines idées absorbe tellement l'attention que les sensations sont suspendues, les mouvements volontaires arrêtés et l'action vitale même souvent ralentie. » Au lieu d'être sns]jendu comme dans la catalepsie, l'exercice de la pensée se trouve exclusivement dirigé vers la contemplation d'un oi)jel, absorbé par une idée, par des jouissances imaginaires. L'extase est une variété de la monomanie.

Léthargie.

87i). La léthargie est caractérisée par un sommeil prolongé dans lequel on répond à une excitation , mais l'on ne sait ce que l'on dit, quelquefois même l'on voit ce qui se fait autour de soi sans qu'on puisse manifester ni mouvement ni volonté. Un cardinal cru mort voyait les préparatifs de son enterrement et le pillage de sa maison par ses domestiques sans pouvoir proférer une parole, lorsqu'un singe s' affublant de ses insignes lui sauva la vie en lui arrachant un éclat de rire par ses contorsions burlesques. Cette névrose peut donc simuler la rnort comme la catalepsie.

Syncope.

87(j La syncope est la suspension momentanée de la respiration et de la circulation avec perte du sentiment et du mouvement. La défaillance ■,')& lipothymie, V évanouissement sont ses premiers degrés, dans lesquels le mouvement et la sensibilité ne sont que diminués. Le |)oint de départ de la syncope est au cœur, auccivcau ou au poumon , ces trois viscères qui sont les piliers, le trépied de lu vie, ainsi que nous l'avons dit déjà (458). En effet, c'est tantôt la suspension ou la diminution de la circulation ([ui, privant l'encéphale de la quantité de sang nécessaire à son cxcilalion, lait cesser son action ; tantôt au contraire c'est le cerveau qui, primitivement

affecte d'une manière désagréable ou douloureuse, devient impropre au commandement et à la direction de la machine; tantôt enfin, c'est riiématose qui n'étant plus complète fiuite d'air respirabie , ne fournit, pas un sang assez vivifiable pour exciter le cerveau et le cœur, qui tombent dans l'inertie.

C'est qu'en effet la syncope est produite, dans le premier cas par la saignée, les pertes de sang; dans le second cas par les impressions vives de l'àme, les sensations désagréables, la douleur excessive, l'épuisement nerveux; dans le troisième cas enfin par une chaleur suffocante, TaUéialion de l'air, une course précipitée, par l'encotnbrement , par les causes des asphyxies, etc. On conçoitparfaitement au reste que le cerveau, le cœur et le poumon étant solidairesdans leur action, le trouble de l'un entraîne celui des autres. Cependant il faut distinguer : la perte du sentiment et du mouvement due à la syncope proprement dite, a son point de départ au cœur ordinairoment ; dans l'apoplexie, elle l'a au cerveau; dans l'asphyxie, c'est aux poumons, etc.

Quoiqu'il en soit, lorsqu'une personne tombe en défaillance, en syncope, qu'elle se trouve mal, suivant l'expression vulgaire, elle se sent défaillir peu à peu, ou tombe tout à coup n'offrant aucune manifestation vitale. Le cœur est sans battements, l'artère sans pouls, le visage sans couleur, les muscles sans contraction, etc.; quelquefois cependant le principe moteur réagit, mais n'ayant plus le moi pour guide, il produit des mouvements convulsifs. Cet état ne dure que quelques secondes ou quelques minutes , et n'a rien de grave en général. Cependant s'il se prolonge il doit inspirer des inquiétudes. La syncope qui se répète dans le cours des maladies est d'un fâcheux pronostic: chez les femmes enceintes elle peut mettre la vie du fœtus en danger. Il est des cas pourtant où elle est à désirer : par exemple pour réduire une luxation, pour arrêter une hémorrhagie, pour éviter l'asphyxie par submersion chez les noyés, etc.

877. Secours à potier dans la syncope. — Deux indications principales sC' présentent : i" placer le malade dans une position qui favorise l'abord du sang au cerveau, afin d'exciter son action; 2° réveiller l'action des poumons et du cœur. On reniplit la première en couchant la personne qui se trouve mal, en la débarrassant de ses vêtements, de toute compression ou ligature circulaire;

on satisfait à la seconde en donnant accès à un air irais dans la pièce occupée par le malade, en employant les inspirations d'éther, de vinaigre ou de quelque liqueur spiritueiise, en excitant la peau, la circulation et la respiration au moyen de frictions stimulantes faites avec les mêmes liquides.

Apoplexie nerveuse.

878. Vapopleœie nerveuse est admise dans ce sens que des accidents analogues à ceux de riiémorrhagie cérébrale peuvent être la conséquence d'une suspension ou de la cessation de l'innervation cérébrale, par suile, non de la compression ou de la déchirure de la pulpe cérél)rale, mais de l'épuisement de l'influx nerveux. L'âge avancé, les excès dans les plaisirs de l'amour, une commotion morale, l'annonce d'une nouvelle fâcheuse, la métastase goutteuse, peuvent la déterminer.

Dans l'apoplexie nerveuse , sine mater ia, il y a suspension de l'intelligence, des mouvements et du sentiment comme dans l'apoplexie sanguine; mais ce qui la caractérise , c'est la pâleur du visage, le refroidissement, la petitesse du pouls se manifestant en même temps chez un sujet épuisé par les années ou les excès.

Traitement. — Les émissions sanguines , qui sont de nécessité dans riiémorrhagie cérébrale , doivent être proscrites du traitement de l'apoplexie nerveuse proprement dite ; mais d'abord il faut être sûr du diagnostic. Or, c'est le pouls qui guidera dans celte circonstance. Les excitants (hfTusibles, les frictions et potions éthérées, spiritueuses ou aromatiques, l'eau des Carmes, la valériane , l'arnica, le camphre , les lavements irritants , voilà ce qu'il faut employer.

Deliriiim Iréniens.

SvNON. — Folie des ivrognes, délire crapuleux.

879. « On nomme delirium trevtens une variété de délire provoquée par l'abus de liqueurs spiritueuses ou fermentées, et qui , indépendamment du désordre des fonctions intellectuelles, est encore caractérisée par le tremblement des membres et des lèvres , par l'embarras de la [)arole et par une insomnie opiniâtre. » Cette maladie est commune en Angleterre, en Pologne et en Russie, où les habitudes d'ivrognerie sont plus répandues qu'en France. Les

PATHOLOGIE. IBl

buveurs d'cau-de-vic, do genicvic et de ilium en sont plus facilement atteints.

Le deliiiiim tremcns peut se déclaier à la suite d'un excès de boisson chez un individu qui n'en fait point habituellement usage, mais c'est presque foujoin-s chez les ivrognes de profession qu'elle apparaît, tantôt sans qu'il y ait actuellement ivresse, tantôt pendant le cours d'une maladie qui les prive de toute boisson alcoolique, cas où il est nécessaire pour prévenir ou calmer le délire de cette nature, d'accorder du vin au malade. La malaJie débute lentement par un air de tristesse et d'inquiétude ; les membres commencent à être agités d'un tremblement nerveux, puis le délire se déclare, qui est tantôt calme, tantôt furieux , avec hallucinations, privation de sommeil , ou assoupissement tourmenté par des rêves et des visions. Il y a soif, constipation, inappétence, vomituritions bilieuses. Ces accidents se terminent ordinairement par un état de calme qu'annonce un sommeil profond et réparateur; quelquefois la maladie produit l'aliénation mentale, la folie, la démence, la paralysie et la mort.

880. Traitement. — L'opium est regardé par quelques médecins comme une sorte de spécifique contre le delirium tremens.On le douue à assez forte dose , 10, 15 à 25 centigr. On est allé audelà, mais on peut produire un état comateux. Si l'accès débute ajuès une orgie, il faut faire vomir l'individu. La saignée doit être |)roscrite, excepté dans quelque cas de plénitude du pouls et de signes de congestion. Contre la constipation, un laxatif. Boissons sucrées, bains tièdes.

Aliénation mentale.

881. V aliénation mentale ou folie est un dérangement chronique des facultés du cerveau, principalement des facultés intellectuelles, morales et instinctives, le principe volontaire et le principe moteur restant le plus souvent sans altération. C'est une affection cérébrale de la nature des névroses, portant principalement sur les parties de l'encéphale qui président aux opérations de l'intellect, au lieu de troubler celles qui communiquent le mouvement et la volonté.

(]omme dans toutes les névroses, tantôt les altérations matérielles sont évidentes, tantôt elles paraissent manquer complète-

nuMit{722). La l'olio adonne lien à de longues discussions tendant àpronver, les unes (jue leprincipe des facultés intellectuelles, morales cl affectives, le moi, est soumis à la matière encéphalique ; les autres, que ce piiucipc n'a rien de commun avec elle : les premières s'appuyant snr l'exislence d'altérations nécessaires, tantôt visildes, tantôt inaperçues ; les secondes, au contraire, niant le plus souvent ces altérations. — Il nous est facile de choisir entie ces deux opinions ; la dernière nous parait erronnée, et ce que nous avons dit en plusieurs endroits de Touvrage, notamment en parlant de l'hygiène des fonctions cérébrales (495), et en commençant la pathologie (614), nous dispense d'en donner de nouvelles raisons.

882. La folie se divise en manie, en monomanic, en démence, en idiotisme.

A. La manie [u.y.'jiy, folie) est un déliie général avec agitation, irrascihilité, penchant à la fureur. Tantôt c'est une simple exaltation d'idées, sans trouble hien notable; tantôt c'est un désordre intellectuel avec des éclairs de raison ; tantôt eniin c'est une déraison complète, les idées étant ra[)ides, incohérentes , violentes, exprimées avec cris, menaces, fureur même. Ces phénomènes, dont il nous est impossible de tracer le tableau bizarre, offrent le |)Iu.s souvent des paroxismes plus ou moins marqués et fré(juenls. En les analysant, on voit qu'ils dépendent, soit de l'exagération ou de la [)erversiou de la faculté cérébrale qui perçoit les sensations venues du dehors, soit de l'altération du principe qui transforme les sensations en idées, soit d'une ])erversion intellecluelle telle que les individus sentent, perçoivent sans que rien an dehors ne provoque des sensations {lialliicinations).

B. La monomanie, est nn délire partiel roulant sur un seul ou sur un petit nombre d'objets. « Les idées exclusives ou dominantes du monomaniaque sont lelatives aux passions ou aux affections plutôt qu'aux facultés intellectuelles; au lieu quechez le maniaque le désordre primitif est dans riutelligence. La perversion des penchants, des affections, des sentiments naturels du monomanlaqnelinit par entrahier le désordre de l'intelligence; mais elle existe pendant longtemps sans trouble ap|)arent de cette dernière faculté. De là deuxformesdifférenlesde la monomanie : tantôt le monomaniaque agit avec conviction intime, mais délirante; sa folie est évidente,

mais il obéit à une impulsion réfléchie; ses actions ont un motif et souvent même sont ]>rémcditéos. Tantôt il ne présente aucun désordre des facultés intellecluellcs, et cependant il cède à un penchant insurmontable ; il est poussé par une force irrésistible à des actes que lui-même repousse.» Suivant que l'altération porte sur telle 0!i telle faculté primitive, la monomanie est ambitieuse, erotique, religieuse , homicide, misanthrope, etc. La monomanie présente d'importantes questions médico-légales.

C. Lsi démence {de, hors, fuens, raison) est l'oblitération complète de r'ntelligence t c'est une déraison continuelle sur foules cboses. Tantôt elle débute d'emblée, tantôt, et plus souvent, elle succède à la manie et à la monomanie. Elle présente trois degrés: 1° affaiblissement des facultés intellectuelles; 2° disparition de ces facultés, l'instinct étant conservé; 5° disparition de l'intellect et de l'instinct, ou aulomatismcA^es individus en démence sont incapables d'attention, de comparaison et de jugement.

D. Ij'idiotisme n'est autre chose que l'absence congéniale de l'intelligence. Il coïncide presque toujours avec un défaut du développement du cerveau. Il présente trois degrés : 1° Vimbécillilé , dans laquelle on a quelques idées et l'on peut remplir quelques occupations simj)les; 2" ['idiotisme , dans lequel il n'y a pour ainsi dire que des délermmations instinctives, sans raisonnement aucun; 3" V automatisme, ou l'absence de toute espèce d'action intellectuelle et instinctive, la vie végétative seule s'exécutant. Les automates n'ont même pas l'instinct de leur j:onservation ; car on est obligé de les faire manger. Ils sont étrangers à toute sensation agréable ou douloureuse.

885. Le traitement de l'aliénation mentale est en général fort incertain et peu efiicace : cela dépend de l'espèce de folie, — Contre la manie, ce sont les émissions sanguines, les bains tièdes , les dérivatifs intestinaux, les exutoires , les affusions froides sur la tête, etc , qu'il faut mettre en usage. Il faut surtout attaquer les causes de la maladie. — Pour la monomanie, recourez aux moyens moraux ; réprimez les passions fortes, excitez les faibles (495 à 319). Dans la démence, il n'y a que des soins hygiéniques à prodiguer. Quant à Vidiotie, étant due à un vice de conformaliou du cerveau, elle est tout à fait incurable. Il faut développer les quel ques idées des imbéciles, etc.

Maladies de la moeUe cpinière.

ÎÎ84. La palbalogie de la moelle épinière nous présente, comme celle de l'encéphale, des afrections piopres à la substance nerveuse cl d'autres spéciales aux membranes d'enveloppe. Les maladies du cordon rachidicn sont encore ])lus graves que celles du cerveau. Cela surprend au premier abord, mais s'explique facilement pour j)eu qu'on y réfléchiss^e. En effet, non seulement il s'agit de lésions de tissus dillicilement réparables et causant de grands désordres fonctionnels, quoique étant peu étendues, mais encore, en raison du pelit volume de l'organe, ces lésions sont toujours très considérables, et elles interceptent la connnunicafion nei'veuse enire l'encé|)liale et les organes de relation. De celte interruption nait le défaut de mouvement et de sensibilité dan;? les organes qui reçoivent leiu's nerfs des points de la moelle situés au-dessous de l'altération, car la volonté et le principe scnsitilV ne peuvent plus se transmeltre; et connue l'agent excitateur ré.'^idc dans la moelle elle-même, on comprend qu(M]uelqucfois des mouvements désordonnés, convulsifs, se produisent. On conçoit également que les facultés intellectuelles, morales et instinctives restent intactes, puisque leur instrument est l'encéphale, seulement celui-ci est fermé aux sensations résultant de l'exercice du tact et du toucher. Les elFels des maladies rachidiennes s'étendent presque" toujours aux deux côtés du corps, parla raison que l'altération intéresse presque toujours plus de la moitié du cordon nerveux, surtout lorsqu'elle est centrale; au cerveau, au contraire, comme il y a deux hémisphères volumineux que la lésion atteint rarement simultanément, à moins qu'elle ne réside à la naissance du bulbe rachidien, les effets morbides sont ordinairement bornés à un seul côté, et, nous le savons, au côté opposé à l'altération. Du l'cs'e rinslon'e des alfectious cérébrales nous aidera à comprendre le mécanisme des troubles fonctionnels des affections de la moelle épinièrc, et nous fera abréger les descriptions.

Les maladies que nous allons étudier dans ce chapitre, sont : l''r inflammation des méninges rachidiennes ou la /»é«//i7//eyp/Ha/e; 2"rinffammalion de la pulpe nerveuse ou la myélite; 5" l'hydroj)isie ou V/iydrorar/iis ; l"la névialgie de la moelle ou la rachialgie;

PATKOLOCilK. 185

5" les névroses de ce coi'don ou le tétanos , la colique de plomb ; enfin 6° \espiqùres, le cancer, \estumenrs, etc., de la moelle, donl nous ne parlerons.pas d'une manière spéciale,

Môningile rachidiennc.

885. I>a méningite-spinale, encore désignée sous le nom de cérébro-spinale, à cause de la fréquence de rinflanimalion concomitante des enveloppes du cerveau , désigne la phlegmasic de l'arachnoïde et de la pie-mère de la moelle rachidienne. Les causes de cette affection sont les travaux fatigants, les efforts, l'impression du froid, les violences extérieures, etc. Elle est beauccfiip plus fréquente chez riiomme quecliez la femme: elle règne quelquefois épidémiqucment mais presque toujours alors dans les garnisons.

A part le siège, il y a mie grande analogie entre les altérations anatomiqncs et les symptômes de la méningite spinale el ceux de la méningite cérébrale (iî45). Les effets de la première de ces maladies, les troubles de la sensibilité et de la motilité des parties qui reçoivent des nerfs de la moelle épinièie, ne peuvent être ra[)portés qu'à une lésion de ce gros cordon nerveux, puisque ses membranes d'enveloppe n'ont pas d'autre objet que de le protéger; or, comme il s'agit de l'intlamnintioii de ces membranes et non de la moelle épinière elle-même, il faut que celle-ci soit vivement impressionnée, excitée par la phlegmasie, qu'elle soit, comme l'on dit, le siège d'une inflammation diffuse, inflammation bien différente de celle qui constitue la myélite. [\ . plus loin.) En d'autres termes, il y a entiû l'arachnoïde spinale et la myélite la même différence qu'entre l'aracbnoïde cérébrale et l'encéphalite. (V, ces mots.)

La méningite spinale débute par des prodromes, ou subitement. Elle est essentiellement caractérisée par la douleur rachidienne, la raideur tétanique des muscles et l'exaltation de la sensibilité générale. Lorsqu'il existe en même temps phlegmasie des méninges cérébrales, il y a aussi des troubles cérébraux (845). La douleur est plus ou moins aigué, étendue ou limitée; les muscles sont pris de contractions convulsives : à la face , si la phlegmasie occupe la partie supérieure de la moelle, aux membres dans le cas contraire. Le pouls est fréquent, fébrile; la respiration difficile; la peau baignée de sueur. La mort t>l la terminaison la plus oïdinaire de

cette mala'lic, dont les phénomènes de contracture et de paralysie vont en augmentant. Cette paralysie est due, comme dans la lièvre cérébrale, à ré[)anLheineiit séro-purulent qui se fait dans la cavité de l'arachnoïde. Quelques malades cependant ont le bonheur de guérir. Chez d'autres, la maladie passe à l'état chronique, et se manifeste par de vives douleurs dorsales, de rincertitude dans les mouvements, de la maigreur, etc.

88(i. Traitement. — La méningite spinale réclame les antiphlogistiques, les opiacés et les révulsifs. Il faut saigner le malade dont le pouls est plein et fort, appliquer surtout un grand nombre de sangsues le long de la colonne vertébrale, sur le point douloureux; l'on administre en même temps le calomel k l'intérieur, et l'on fait des frictions mercui'ielles à hautes doses. Comme l'on voit, c'est le même traitement que pour la fièvre cérébrale.

L'opium à haute dose (15, 20, 30, 50 centigrammes) réussit bien aussi. J'ai gnéri un malade avec le laudanum : comme je demeurais loin de lui, à la campagne, je laissai à la garde un llacou de cette teinture dont elle lui administrait 80,100, 150 gouttes par jour. — Dans la période de collapsus ou de compression dt; la moelle, les vésicatoircs, les moxas, le cautèi'c aclucl^doiveut être employés.

Myélite.

887. La myélite est l'inflammation de la substance propre de la moelle épinière. C'est une phlegmasie, non pas diffuse comme dans la maladie précédente, mais circonscrite et plus profonde, ayant pour caractères anatomiques: au premier degré, une injection sanguine do la pulpe nerveuse, au second degré le ramollissement, au tioisième la suppuration. Elle est le résultat de violences extérieures, de fatigues excessives, de maladies des vertèbres, de l'influence du vice rhumatismal, et de causes inconnues.

La myélite débute par un engourdissement ou des fourmillements dans les orteils et aussi dans les doigts, selon le siège de la lésion; jiar de la gêne, de la raideur dans les mouvements. A ces premiers phénomènes, l'on juge déjà que la sensibilité et la motilité vont être troublées, et cela doit être, en effet, vu les usages de la moelle épinière (504, B).

Une douleur fixe se fait sentir dans un (loint du lachis, mais elle

n'est souvent appvéciiW "! qu'à la pression : clic indique la hauteur à laquelle la moelle est altérée. IVauties douleurs irradiant de la première ou étant indépendantes, se font sentir dans les jambes, à la plante du pied, en travers du corps. Bieulùt des symptômes de j)aralvsie se déclarent aux membres inférieurs, s'étendent au rectum, à la vessie, aux muscles du ventre, à ceux de la poitrine et des bras, suivant la hauteur de la lésion, car on conçoit que les parties qui reçoivent leurs nerfs des points de la moelle situés au-dessous de cette lésion, doivent perdre le mouvement ou le sentiment, puisqu'elles ne sont plus en communication avec le cervean. [/inflammation du cordon racbidien peut exister sans réveiller beaucoup de sympathies; cependant à l'état aigu, il y a ordinairement un appareil fébrile assez intense, de la soif, de l'inappétence, et assez souvent des vomissements.

La myélite existe fréquemment à l'état chronique, débutant primitivement sous cette forme. La paralysie en est le symptôme nécessaire. Comme Taltération attaque communément les denx côtés de la moelle, cette paralysie occupe aussi les denx côtés du corps. Elle frappe d'abord sur les denx jambes (paraplégie), auxquelles elle peut rester très longtemps bornée. Si la lésion est audessus du point d'où naissent les nerfs sacrés, le rectum et la vessie se paralysent : de là rétention ou incontinence d'urine et des matières fécales. Cette lésion existe-t-elle supérieurement, elle devient plus dangereuse par l'étendue de la paralysie , et l'on comprend qu'elle soit imraédiatenuuit mortelle lorsqu'elle atteint la moelle allongée, puisqu'alors les trente paires de nerfs rachidiens sont privées de l'influence cérébrale, comme si ladétroncation avait lieu. 11 arrive quelquefois que la myélite ne paralyse qu'un côté du corps : alors celui-ci correspond au côté de la lésion. Si la sensibilité est seule affectée, cela indique une lésion des faisceaux postérieurs; si au contraire c'est la motilité, le mal atteint les faisceaux antérieurs (304, B,.

888. La myélite est une maladie extrêmement grave. Cependant chacun sait que les paraplégiques vivent quelquefois longtemps. A part l'état de leuis jambes, i!s conservent même une bonne santé, et chose singulière, de la gaîté. La faiblesse de leurs membres inférieurs est plus ou moins prononcée, suivant le degré de l'altération : les uns peuvent i?e soutenir et marcher à l'aide

188 ANTHUOPOLOGIE.

d'un bâton ou de l)éqnillcs; d'autres i^^ont dans l'impossibilité d'imprimer à leurs jambes le moindre mouvement. Celles-ci sont alors dans un état de raideur et d'œdème, contractures ou en résolution. L'état di>s malades s'améliore quelquefois, parce que la lésion peut se cicatriser ou disparaître en [)arlie ; mais le tissu nerveux ne se réparc pas complètement, et au contraire le mal continuant à l'aire des progrès, la mort vient mettre un terme à l'existence des individus dont une moilié du corps était déjà pour ainsi dire sans vie.

La paraplégie peut dépendre d'un ramollissement de la moelle épiiiière, analogue à ce ramollissement cérébral qui ne dépend point d'un liavail inflammatoire ^850); mais il est impossible de dire si c'est })lulôt cette altéralion que la myélite chronique qui existe. Heureusement que l'inceilitude est sans le moindre inconvénient, le traitement étant le même dans les deux cas.

iiiVô. Traitement de la mijclilc et de la paraplégie. — 11 faut attaquer vigoureusement rniflainmalion de la moelle épinière par l'appareil des aiiliphIogistiques,afin d'éviter, s'il se peut, la seconde et la tioisième périodes, qui sont suivies nécessairement de paralysie. Ainsi donc : saignée du bras, répétée s'il le faut, sangsues en grand nombre sur le siège de la douleur, bains, embrocations narcotiques, cataplasmes, doux laxatifs, et vésicatoires sur latin de la maladie.

Dans la myélite chronique, contre la paraplégie, il faut employer les révulsifs cutanés les plus actifs, les vésicatoires, les moxas, les cautères sur les côtés du rachis. 11 faut être sur ses gardes dès que desfonrmillemcnts se produisent dans les orteils, et appliquer ventouses et sangsues, suivies bientôt des révulsifs. Plus tard, contre le phénomène de la paralysie, les bains sulfureux ou alcalins, les douches de même nature, la strychnine, le seigle ergoté, le massage, l'électricité, etc., seront mis en usage; mais hélas! que peuvent ces moyens contre la désorganisation de la substance nerveuse, cachée profondément dans un canal osseux à parois épaisses, et si peu disposée à réparer ses lésions?

Tétanos.

890. On donne le nom de tétanos (de xiivw, je tends) à une maladie caraeléristc |)ai la cunli action permanente, l'état de ten

PATlIOLOGiri. i^ç)

sion et de rigidité douloureuse de plusieurs ou même do tous les muscles volontaires, Tintelligence restant intacte. I.e siège de cette affection ne peut être que dans la moelle é[)inière, organe excitateur des muscles de la vie animale (182) ; mais qu'elle est la nature de l'altération? Est-ce une inflammation ditïuse ou circonscrite (84G), ou plutôt une névmse (721)? C'est tantôt Tune et tantôt l'autre, car les ouvertures cadavériques et les causes, qui sont celles de reucéphalite et des affections nerveuses, le prouvent. Cependant on entend généralement par tétanos , une névrose du cordon rachidicn ou peut-être seulement de la moelle allongée.

A. Les causes de la maladie en question sont les unes atmosphériques, les autres chirurgicales. Les premières consistent dans l'action d'ime température élevée on du froid humide, car le tétanos est plus fréquent dans les contrées méridionales et les septentrionales que dans les pays tempérés. Les secondes sont* les hlessures, les plaies, les opérations s.mglantes qui irritent les nerfs, et provoquent ainsi le désordie de Tinnervation de la moelle. Toutefois, on ne comprend pas bien la palhogénie du tétanos, qui se déclare quelcjuefois sans cause apjivécialile, qui affecte aussi plus souvent les hommes que les femmes', les jeunes gens et les adultes que les enfants et les vieillards. Les premiers néanmoins en sont souvent atteints : jadis les jeunes négrillons étaient décimés par cette terrible affection.

B. Le tétanos débute brusquement ou d'une manière lente par de la raideur dans le cou, la tête et la mâchoire. Bientôt se montrent des mouvements convnlsifs, d'abord rares, mais qui deviennent de plus en plus répétés et nombreux. Ils peuvent s'étendre à tous les muscles volontaires. Alors le corps tout entier est raide , droit ou courbé selon les muscles qui sont le plus fortement contractures ; ceux-ci sont le siège de douleurs déchirantes et de crampes très pénibles, qui offrent des rémissions. Le pouls est petit, fréquent et souvent irrégulier quoiqu'il n'y ait que larement de la fièvre, La figure est contractée et déformée. Dans l'état le plus grave, la poitrine ne peut se dilater librement par suite de la contraction convulsive des muscles , et la respiration est plus ou moins difficile ; chez certains malades, il y a évacuation des fèces ou de l'urine par l'effet de la convulsion des muscles abdominaux ; la déglutition est gênée, impossible chez d'autres, parce que les muscles du plia-

rynx sontenvahis. L'intelligence est intacte, à moins de complication de méningite ou d'encéjilialite. — Quelquefois il n'y a que quelques muscles de contractures; on appelle trismus le serrement des mâchoires ; emprosthotonos, la convulsion des muscles de la partie antérieure du corps ; opisiholonos, celle des muscles postérieurs, etc. La maladie est extrêmement grave, surtout lorsqu'elle a poiu' cause une blessure, une plaie chirurgicale. Elle tue en huit jours au plus, ou alors elle guérit. Quand il se manifeste une sueur abondante, c'est de bon augure. La mort survient le plus souvent par une véritable asphyxie,

801. Traitement. — 11 doit être très actif et composé d'antiphlogistiques, de narcotiques et de révulsifs. Si le sujet est robuste, sanguin, il faut le saigner et appliquer force sangsues et ventouses le long du racliis. En cas de complication inflammatoire (887), ces moyens seraient encore plus nécessaires. — Mais l'opium jouit surtout d'une gi ande réputation centre le tétanos idiopathique : on le donne à haute dose [10, 15, 25, 30 centigrammes en plusieurs fois dans la journée et en augmentant progressivement). — M. Forget, de Strasbourg, a guéri un tétanos à l'aide des hictions mercurielles, à la dose de 50 grammes d'onguent napolitain continué pendant cinq jouis. — D'autres médecins vantent les vomitifs et les purgatifs, les affusions froides, les vésicatoires, etc. — Dans le tétanos traumatiijuc , il faut surveiller la plaie, débrider , extraire les coips étrangcis, calmer l'irriLition dont elle est le siège, et surtout lecourir à l'opium à l'intérieur.

Rachialgie.

. 892. On désigne par cette expression les douleurs siégeant le long de la colonne vertébrale. Mais une douleur n'est point une maladie ; c'est un symptôme. Or, ce symptôme dans la rachialgie peut dépendre d'une foule d'états pathologiques, soit de la modle, .';oit des vertèbres ou des parties nidlles, absolument comme la céphalalgie qui se rattache à plusieurs uialadiLÎS différentes (801).

La rachialgie doit exprimer un étal de souffrance de la moelle épinièrc sanslésion organique. |)ropremeut dite, comme la migraine désigne la douleur cérébrale idiopathique. C'est une névralgie du cordon rachidien. Elle est causée pnr la masturbation, les pertes séminales abondantes, par ralliiitement chez les femmes faibles, en

tin mot par l'éimisement de récunoinie. Les douleiiK sont sourdes ou aiguës, d'une nature spéciale difficile à dédnir. Quand elles s'accompagnent de symptômes de consoni[)lion, de marasme, elles consliluent le labes dorsali.a. Il existe souvent des fourmillements dans les extrémités, de rengouidissement, de la faiblesse, de la paralysie dans les membres inférieurs, qui indiquent une altération de la moelle épnière (887). — Traitement : si la racliialgie est purement nerveuse, due ù l'épuisement, il faut un régime tonique, les ferrugineux et les moyens qu'on oppose aux névralgies (710). Soupçonne-t-on une maUnlie de la moelle, c'est elle qu'il fau. attaquer (889) .

Hydrovachis. Spina-bifida.

895. Ll nj dr or acJ il s consiste dans une tumeur molle, formée par une collection de sérosité renfermée dans la membrane -séreuse de la moelle épinière et faisant hernie à travers un écartement des lames et des apophyses épineuses des vertèbres, d'où lui vient son nom de spina hifda. C'est proprement l'hydropisie du canal rachi- (lien. C'est une affection qui est à l'arachnoïde spinal ce qu'est l'hydrocéphale à l'arachnoïde crânienne.

La tumeur hydropique est quelquefois très petite, dans d'autres cas elle égale le volume d'une lète d'enfant. Elle existe avec ou sans la complication d'hydrocéphale. Elle se montre le plus souvent dans la région lombaire , chez le fœtus ou dans la première enfance. Elle s'accompagne ordinairement de paralysie aux membres inférieurs. La terminaison est presque toujours la mort. — Traitement : on se borne ordinairement à comprimer légèrement la tumeur à l'aide d'une pclolte concave appropriée à la forme de la tumeur, et d'un bandage convenable.

Maladies des nerfs encéphalo-rachidiens ou Ci'rébro ■sjnnaux.

894. Comme les nerfs ont pour usages la transmission du sentiment général et des impressions spéciales de la périphérie du corps au centre de perception, et la transmission du [)rincipe volontaire et moteur de ce centre sensitif aux organes à faire mouvoir (504,Â),on comprend que les troubles fonctionnels résultantde leurs maladies doivent consister principalement dans la diminution

dd2 ANTHnOPOLOGlK.

ou rabolition de la «ensibilité générale ou spéciale et de la molililé des parties qui reçoivent les épanouissements des nerfs affectés: de là, en effet, anesthésie, paralysie (715, A) de ces mêmes parties, altérations (les sensation*, etc., et plus raicnicnt exaltation ou perversion des fonctions, attendu que le mal ne rcmotilant pas jusqu'au cerveau, celui-ci n'est point cause active de ces dérangements.

l.es maladies des nerfs sont : 1" rinfianuiiation ou la névrilc; 2" Tiiiilation nerveuse ou ]a. névralfjie; Tj" des t\imem'S particulières ou névnhnes; A" la paralysie; 5" les plaies et les cléchimres, etc.

Névi'ile.

80o. La névrite estrinflammalion des nerfs. C'est une maladie extrêmement rare, tandis que la névralgie est très frécjuente. (^est presque toujours à une cause Iraumatique, comme une plaie, une déchiriu'e, qu'elle se rattache. Elle se caractérise parune douleur vive siégeant sur le trajet connu d'un nerf et augmentant par la pression, par la sensation d'un cordon dure, noueux, douloureux, formé par le nerf enflammé lorsqu'il est supei-ficiel, surtout par un sentiment d'engourdissement, et même parla paralysie, soit du sentiment, soit du mouvement ou de tous les deux dans les parties où se subdivise ce nerf. — Traiicment : sangsues en grand nombre, cataplasmes anodins, bains, onctions morcurielles ; sur la lin, vésicatoire volant : tout cela sur le ti-ajet douloureux.

Névralgie des cordons nerveux.

89C Nous avons traité de la névralgie considérée en général (709j ; nous avons étudié ensuite la névralgie du cerveau (8fil), puis la névralgie de la moelle é[)inièrc (892) : ici c'est le lieu de parler des névralgies des cordons nerveux, les plus importantes d'ailleurs à connaître.

Les nerfs les plus exposés à la névralgie sont le trifacial et ses subdivisions, les nerfs émanant du plexus l)racbial , les intercostaux, les lombaires, les nerfs du scrotum et du testicule, le nerf sciatique et le crinal. Nous allons passer rapidement en revue ces diverses névralgies, en prévenant d'avance le lecteur que l'article général sur ces maladies doit être consulté dans chaque cas particulier.

pathol(k;ik. 195

Névralgie li'ifaeialo.

Synon. — Névralgie faciale, tir donlnureuv, prosojmlgiV.

8î)7. le uoif (Je la cinqiiionio paire ou qiiel([iriinc de se^ divisions, telles que les bianches frontales, sous-orbitaires, maxillaire inférieure (77) , sont souvent le siège de douleurs névralgiques, auxquelles on a donné autrefois le nom de tic douloureux , parce qu'elles s'accompagnent souvent de mouvements convulsifs des muscles de la face.

bans la névralgie faciale, il y a deux sortes de douleurs : Time fixe, contusive, siégeant au point uîi le nerf soi't du crâne ou des os et que la pression exaspère ou réveille lorsqu'elle est engoindie ; l'autre vive et lancinante qui suit le trajet de la brantlie nerveuse et de ses ramifications. Celle-ci est inlenuillenle ou lémilfenle ; elle est violente, l)rùlante, quelquefois atroce. !.a peau eyt sans changement de couleur, le pouls sans mouvement fi'brile ; les nuircles sont parfois agités on fournis à un tremblement ipii justifie le titre de lie. Dans les violentes exaspérations, les fonctions des sens voisins sont troublées.

La maladie n'existe que d'un seul côté: dans la névralgie sus-orbilaire, la douleur naît au trou sus-oibitaire et suit le nei f de même nom dans le:- téguments du front (77, A) ; dans la névralgie sott.<i-c:rhilaire, elle se comporte de même telle s'irradie sur le nez, dans la paupière inféi'ieure, la lèvre supérieure , etc.; dans \à névralgie dentaire, la douleur, qui a pour cause le plus souvent une carie de quelque dent, suit le trajet du nerf de même nom (77, C). Quant an nerf facial (70, A), comme il pi-éside aux mouvemenlsde la face et qu'il n'est point sensible par lui-même, il n'est jamais pris d»; névralgie, à moins qu'on ne prenne pour telle l'affection particulière qui constitue sa paralysie momentanée (V. plus bas).

898. Traitement du tic doulotireur. — Il rentre complètement dans celui que nous avons indiqué antérieurement (710); mais il est ici plus qu'ailleurs encore incertain, car on ne peut appliquer sangsues, ventouses, ni vésicatoires sur la figm-e. Les narcotiques, et surtout les pilules de Méglin, sont très employés. On donne 2, 4', 0 et H par jour de celles-ci. On a recours avec avantage au sulfJite de quinine lorsque li névralgie a des accès périodiques, T. u. i't

au sous-carbonato fer quand il existe en même temps un état anémique on cliloroliqiie. M. jMageiidie préconise réleclro-poncture qui n'a pas réussi à tout le monde. — On a vanté dans ces derniers temps une médication bizarre qui consiste à toiicbei- la voûte palatine près des dents avec un pinceau trempé dans l'ammoniaque au 2oe degré et qu'on laisse en place jusqu'à ce qu'on ait provoqué un abondant larmoiement.

Une foule d'autres remèdes internes et externes ont été employés, vantés et abandonnés tour à tour: il est inutile de les rappeler. Lorsque la maladie résiste ù tout, même au temps, il faut cauléliser et couper le nerf dont on enlève quelques millimètres.

Névralgie iiUcrcoslale.

809. Un ou pbisieurs nerfs inteicosfanx ( Î55 ) |)euvent être le siège de névralgie. C'est ordinairement du côté gauche que celleci existe , et plus souvent chez la femme que chez l'homme. Des observateurs prétendent que chez la première elle se lie à quelque maladie de matiice. Quoi qu'il en soit, une doitjeur continue et sourde au dos, accompagnée d'élancements irréguliers, caractérisent celte alfection qu'on reconnaît surtout par la palpalion. En promenant le doigt et pressant légèrement sur les côtés de la colonne vertébrale, au moment où on arrive sur le point douloureux, le malade fait un mouvement pour se soustraire à la douleur. 11 n'y a, du reste, aucun trouble dans les organes ni dans les fonctions. — Le vésicatoire saupoudré de morphine est le meilleur moyen à employer. Dans les cas bénins, des frictions avec une flanelle imprégnée de vapeur de sucre ou de benjoin, ou avec le liniment ammoniacal suffisent.

Névralgie iléo-sérolale.

C'est la névralgie du testicule. Nous en pailerons ailleurs.

Névralgie scialique.

S^NiiN. — Scialique, gouUc scialique, névralgie fomoro-|iopliu;o.

900. La scialique est la névralgie des nerfs de ce nom (88, C). L'habitation d'un lieu froid et humide en est la cause ordinaire. Elle est plus fréquente chez riiomnie que chez la femme. Elle est très rare avant l'âge de puberté. Chez les riches, elle complique

souvent l'affection goutteuse ou mieux la constitue (goutte sciatiqtie). Les gons de la campagne on sont fréquemment atteints, et l'appellent /^ra/c/ie«r. Cette maladie se manifeste par une douleur pi-écédée d'engourdissement, de pesanteur, de froid, qui naît à la sortie du nerf scialique hors du bassin, et accompagne ce cordon nei'veux dans toute la cuisse, toute la jambe et même jusqu'à la plante du pied. Les malades sont condamnés au repos parce que les mouvements exaspèrent la douleur. Ceux qui peuvent marcher le font en boitant; les uns souffrent moins dans le lit, les autres davantage. Il n'y a pas de changement de couleur à la peau du membre endolori, ni de fièvre. La douleur revient par crises, et ses paroxismes n'ont rien de légulier. La maladie a une durée variable; ses récidives sont fréquentes; elle n'est point grave cependant.

901. Traitement. — Lorsque la douleur est légère, peu étendue, les frictions avec le Uniment volatil (V. ce mot), l'application d'un cataplasme sinapisc suffisent; est-elle plus intense, il convient de poser des sangsues ou des ventouses scarifiées ; mais pour peu que la maladie résiste, il faut recourir au vésicatoire appliqué sur le lieu même de la plus vive douleur, et c'est ordinairement à la naissance du nerf sciatique hors du bassin. On poursuivra le mal du haut en bas à l'aide du même moyen. Le vésicatoire sera volant si la névralgie a cédé ; dans le cas contraire, on l'entretiendrai

L'opium à l'intérieur calme la douleur ; le sulfate de quinine l'éloignerait si elle était périodique dans ses retours. 11 y a une foule de liniments qu'on peut mettre en usage. MM. Récamieret Martinet vantent l'huile de térébenthine à l'intérieur (42 grammes dans un looch, dont 5 ou 4 cuillerées par jour). Les bains sont utiles. Le malade doit se couvrir de flanelle, éviter le froid, l'humidité, provoquer la transpiration. Dans les cas rebelles et anciens on a recours aux moxas,

Névrùnies.

902. Quelques auleurs ont donné le nom de névrômes à des tumeurs sous-cutanées, circonscrites , plus ou moins volumineuses, mais en général petites, qui se déveloj)pent dans le tissu des nerfs ou entre les filets qui les constituent, et qui sont très douloureuses. Ces tumeurs se présentent tantôt sous la forme de tubercules durs,

mobiles et roulants sous la peau, tantôt sous celle de tumeurs plus ou moins grosses qui peuvent finir, dit-on , par dégénérer en cancer. D'autres pathologistes refusent le nom de névrômes à ces tumeurs dont la nature nerveuse est loin d'être démontrée, et n'appellent ainsi que des petits renflements d'un tissu dur , grisâtre , qui se développent quelquefois sur le trajet des nerfs et qui semblent formés par une sorte de végétation intérieure du névrilème. — Dans tous les cas, il faut enlever ces productions morbides, tant parce qu'elles sont extrêmement douloureuses que paice qu'elles peuvent devenir cancéreuses.

Paralysie dos nerfs delà face.

90."». La face est souvent paralysée, soit dans le sentiment soit dans le mouvement. Cette paralysie existe tantôt avec celle des membres, tantôt seule: dans le piemier cas, elle dépend presque sûrement d'une lésion du cerveau (V. Paralysie); dans le second elle se rattacbe à un état de souffrance quelconque des nerfs faciaux. C'est de cette dernière qu'il est question. Elle se montre le pins souvent dans le nerf facial, puis dans le trifacial, le moteur oculaire commun et le moteur oculaire externe.

X. Paralysie du nerf facial. — Il est question de la paralysie idiopathique de la 7^ paire, qui, comme nous savons, préside aux mouvements des muscles de la face (79, A). Elle débute brusquement, sans douleur, car souvent les malades ne sont prévenus que par leurs amis de l'état d'immobilité d'une joue, qu'ils ignoraient. La figure manque d'expression, un côté restant immol)ile, l'autre conservant ses mouvements ; tous les muscles auxquels se distribue le nerf facial sont tombés en paralysie; il n'y a ni fièvre, ni cépbalalgie, ni douleur, seulement trouble des fonctions palpébrales, labiales, masticatoires et de pbonation , car les b et les j) ne peuvent être bien articulés. La maladie se dissipe lentement , mais disparaît pourtant au bout d'un mois , six semaines au plus, à moins qu'elle ne dépende d'une affection organique du cerveau ou d'une apoplexie (8d0). Elle n'est bien évidente que lorsque le sujet affecté vent rire , grimacer ou siffler. La cause la plus commune est l'impression d'un courant d'air froid et bumide sur la joue. Elle peut dépendre aussi d'une compression ou d'une décbirure du nerf, etc. — Traitement ; frictions avec le liniment am-

PATHOLOGlt:. 197

moniacal, avec riiiùle de crotot), le i)annie opodeldoch ; si cela échoue, vésicatoire en avant du conduit auditif externe: voilà ce qui convient. Il faut garantir la joue du froid, y entretenir une douce chaleur. I.es émissions sanguines ne sont utiles qu'exceplionnellemout.

B. Paralysie de la cinquième 'paire. — Elle est essentielle ou syniplomatique, comme la précédente ; mais elle en diffère en ce qu'elle produit la porte du senfinient, le Irifacial étant un nerf sensitif , tandis que la paralysie de la 7c paire détruit le mouvement. Cette affection est rare.

(]. Paralysies partielles. — 11 n'est pas très rare de rencontrer des paralysies liinitéos à un seul muscle: le grand pectoral, le deltoïde, le grand dentelé, etc. , en ont offert des exemples. Elles se rattachent la plupart du temps à une affection rhumatismale. On les traite comme cette dernière ou comme les paralysies précédentes, par les sangsues, s'il y a douleur, et par les révulsifs externes, etc.

Maladies du syslèmc nerveux ganglionaire ou du grand sympathique.

904. Situé profondément au sein de l'organisme et se soustrayant aux causes extérieures des maladies, étant d'ailleurs doue de peu de sensibilité et presque indépendant du système céréhro-spinal, le grand sympathique est peu accessible aux influences morhifiques directes. Nous disons directes, car nous ne prétendons pas que le système ganglionaire ne soit jamais troublé dans ses fonctions. Loin de là; si les contusions, les blessures, l'inflammation, les lésions organiques le respectent, il est très sujet aux névroses (722). Or, les névroses ganglionaires, lorsqu'elles sont étendues ou générales, sont l'effet indirect d'une altération du sang, surtout d'un empoisonnement miasmatique. Dire ce en quoi consiste cette altération, quel est sou mode d'action pour déranger l'innervation qui préside aux fonctions delà vie intérieure ou végétative, c'est ce qui nous est impossible. Il est généralement admis en pathologie gégérale que le sang subit de longues modifications avant que n'apparaissent les dérangements fonctionnels qui doivent en résulter, dérangements qui se montrent dans l'action nutritive ou dans l'action sensilive des organes; mais quant à se rendre un compte exact

de ces effets, nous le répétons, cela ne se peut. On découvre assez bien les causes morhiliques, mais leur manière d'agir ou la pathogénie est et scramalliourousement toujours ignorée.

Les névroses g.inglioiiaiies sont nouibreuseset en général graves. Elles sont graves parce que le trouble porte surtout sur les ibnctions essentielles à la vie, comme la circulation, la respiration, les sécrétions, tandis que les névroses céi'ébro-spinalos frappent des actions organiques moins nécessaires à l'existence intérieure, à la vie proprement dite. Au reste, elles se montrent souvent en même temps que ces dernières, qu'elles précèdent ou auxqucllo;; elles sont consécutives. Nous allons étudier ici les névroses suivantes; 1° la fièvre intermi l tente , 2" la colique de jdomb, 3» le choléra, A" la rage, parce qu'elles semblent être générales. Nous renvoyons à la pathologie des organes qui les coutiactent d'une manière spéciale, les névroses limitées, telles que l'aiigine de poitrine, la gastralgie, la néphraigie, etc., etc.

Finrc iiilcniiiKcnle.

•-YNON. — Fièvri; d'accès; fièvre des tii.irais; lièvre périoilique.

ÎM)i>. Ou donne le nom de fièvre inlermittenic (avant d'aller plus loin le lecteur doit savoir ce que l'on enteud [lai- le mot fièvre et se reporier ài'article qui le concerne) à une affection fébrile dont les symptômes cessent et se reproduisant à des intervalles lapprocliés et à peu près égaux, et entre lesquels existe une apyrexieou ini élnt de calme complet. C'est une névrose du système ganglionairecai acléi'isée par des accès pyiéliques alternant avec des apyrexies.

La cause première de cette névrose ou de cet état morbide (car il estdiflicile de déterminer sa nature) est l'introduction dans l'écoeomie de miasmes marécageux, (l'est une sorte d'empoisonnement du sang par les émanations des végétaux en décomposition, comme ceux qui croupissent dans les eaux dormantes, dans la vase des étangs et des marais, altération ina|)précia])le à nos moyens d'investigali(ni mais cpii retentit évidemment sur l'innervation ganglionaire, et (pii la trouble sans que le système nerveux ni les autres organes (irésenlent de lésions matérielles évidenles. Sans doute, si nous pou\ ions déterminer la lésion, (pie nous supposons être une altération de.-- luinRun>, nous claiseï ion» celte maladie, soit jj.irmi

celles du système sanguin, soit ailleurs, mais n'ayant rien de démontré à cet égard, nous sommes forcé de laratlaclicr aux organes dont le trouble est le plus saisissahle , bien qu'il n'existe que secondairement à la lésion prcniicrû inconnue. Or ces organes nous semblent être les plexus cl ramifications du système nerveux ganglionaire (89).

On distingue les lièvres intermittentes en simples, en pernicieuses et en larvées.

906. Fièvre mtermiftente simple. — On appelle simple ou bénigne la fièvre intermittente dont les accès sont dégagés de toutes complications et des accidents qui peuvent les rendre méconnaissables ou graves. Ses périodes, qui sont celles de froid, de chaud et de suettr, sont bien marquées^ ont une marcbc régulière, et ses accès sont généralement bien dessinés.

A. En effet, l'accès débute par des frissonnements partielsou généraux à peine remarqués par le malade, ou par un froid plus intense avec horripilation et saillie des bulbes de la peau (chair de poule) , ou avec tremblement et claquement des dents. Pendant cette période, la peau est pâle et marbrée , le corps rapetissé en quelque sorte, les yeux caves. Le malade éprouve un resserrement à l'épigastre, une douleur dans la région de la rate, de l'oppression, quelquefois il est pris de vomissements. Cespbénomènes se passent peu à peu et font place à ceux qui caractérisent la réaction fébrile que nous allons décrire. Le frisson dure depuis un quart d'heure jusqu'à cinq heures. Sa durée moyenne est d'une heure. Il peut manquer aussi.

B. La période de froid est remplacée par celle de chaleur. Celle-ci commence par les extrémités et finit par être générale. Elle est plus ou moins grande, accompagnée de céphalagie intense et de soif dévorante. Le pouls, qui était concentré dansle stade de froid, prend de l'ampleur, la face s'injecte, puis la peau s'humecte, ce qui annonce le commencement de la troisième période.

C. Celle-ci est caractérisée j)ar une sueur plus ou moins abon?dante, qui se montre d'abord à la tète, à la poitrine et devient générale. Pendant qu'elle s'établit, la céphalalgie et la soif s'apaisent, les douleurs et l'anxiété disparaissent peu à peu; le pouls perd de sa fréquence et de son ampleur ; les urines sont plus abondantes, quelquefois bourbeuses (urines critiques), et enfin le malade re„

-200 AMllUOPOLOGli:.

vient au l)uiU de quelques heures tison cUil piimitit, saul^iu'il lui icstc un sentimenl de courl)ature et de la faiblesse. — l^'apyrexie est variable en durée. L'accès revient tantôt tous les joins (lièvve qiiolidiennc, tantôt tous les deux jours (lièvre tierce)^ etc.

I). IjCS accès ne sont pas foujours aussi bien dessinés que nous \euu!is de le dire. La première période peut manquer, et alors on dit que la lièvre prend en chaud ; la période de chaleur peut niaii- (jiier aussi, usais cela est beaucoup plus rare. La lièvre cliauge quelquefois de type, de quotidienne elle devient tierce, cl vice versd, Lorscju'elle se complique d'un état inllauimatoire, le fi'isson est plus cuurt, mais intense, la chaleur dure [dus longtemps et la sueur est moins ahondante. Elle peut se compliquer d'un état bilieux, etc. Dans tous les cas, les fièvres intermittentes duient plus ou moins longtemps: les unes disparaissentd'elles mêmes après deux on trois accès, d'autres en ont jusqu'à quarante si on ne les combat pas par le quinquina. Elles n'ont rien de grave eu général, mais cependant quand elles ont duré très longtenq)s, elles sont suivies d'accidents consécutifs, (jui sont la couleur jaundlre de la peau, Vengoryeinent de la rate et Vliydropisie.

907. Fièvre intermittente lyernicieuse. — (j'est une atfection inlerniitlente qui s'accompagne de symptômes graves et qui peut se terminer par la mort dans le cours de (juclqiies accès. A (pioi rapporter cette gravité épouvantable? Sans doute à des miasmes marécageux plus délétères ou plus concentrés, ou à une disposition particulière de l'économie qui rend leur action plus intense. Cette forme de la lièvre d'accès est rare dans les contrées où ne se trouvent ni canaux que l'on creuse, ni étangs ni marais étendus. La lièvre simple se voit à Paris, mais la pernicieuse y est très rare; peut-être passc-t-elle inapereue , tant sa marche est rapide et insolite.

La maladie ne présente pas les trois stades bien marqués ; cependant, dans chacim d'eux, la mort peut survenir. Tantôt il y a un ensemble de phénomènes graves sans prédominance d'auciui d'eux, tantôt au contraire un symptôme prédomine, lixe l'atLiulion et constitue le principal danger. La maladie peut être pernicieuse |)ar l'exagération du froid ou de la sueur; on l'appelle alors algideon diapliorétique. Elle peut l'être par l'état des fonctions du cerveau, du cœur, du poumon, de l'estomac , des intestins

i»athol(m;ii:. 201

{tondant Tacccs ; de là les fièvre» des auteius appelées comateuse , apoplectique, ilcliranle, syucopalc, asthmatique, gastralgique , chuîérique et thjsentiriquc, etc., qui indiquent la nature des troubles fonctionnels. Nous ne pouvons décrire, toutes ces variétés. Qu'il nous suffise de dire qu'il faut se méfier de toutes les fièvres interuiitlentes qui présentent une intensité croissante dans les accès, surtout lors(iu'(in observe quelque symptôme insolite, tel (|u'inie altération des traits, une douleur vive» une évacuation insolite ou un sommeil prolongé, même lors(ju'il parait naturel. Une fenmie, dansTaccèsde sa lièvre avait paru dormir longtemps et ses parents n'avaient pas osé troubler son sommeil. Elle s'éveilla; elle rencontra Werlhof dans la rue et le [)ria do venir la voirie lendemain, jour où elle attendait son troisième accès. Cet accès eût lieu en effet, mais il fut si violent que la malade succomba daiis un coma apoplectique. — Le pronostic est donc extrêmement fâcheux, surtout dans les formes comateuse, algide etsyncojjale. et lorsque la maladie tend à passer au type continu. Lorsque les secours n'ont j)as été prompts et efficaces, la mort survient dans le troisième ou (juatrième accès: le refroidissement du corps, l'immobilité, la décomposition des trails, la disparition du pouls l'annoncent.

908. Fièvres intermittentes larvées. — On appelle larvées (de Inrva, masque, parce qu'elles sont cachées) des affections périodiques dont les accès no sont marqués par aucun des trois stades des fièvres régulières, mais seulement par un symptôme plus ou moins grave qui se reproduit à des intervalles déterminés. « C'est ainsi qu'on voit des douleurs dans diverses parties du corps, des symptômes d'apoplexie, d'épi lepsie de catalepsie, de chorée, ou bien une insomnie, un coma, un cauchemar, une cardialgie, de la soif, de la toux, des vomissemen'.s, des hémorrhagies, etc., se montrer périodiquement et avec le type propre aux fièvres intermittentes. Lorsque l'on voit ainsi apparaître périodiquement un des phénomènes graves que je viens d'énumérer, la maladie est appelée fièvre pernicieuse larvée. Ces affections périodiques ne devraient pourtantpas être appelées /tèures, parce quedans la plupart des cas, nul phénomène pyrétique ne les accompagne, mais l'usage a prévalu.»

Les fièvres larvées et les anomales, quelque différence qu'il y ail entre elles et les fièvres régulières sont .dues aux mêmes causes et cèdent au même traitement; seulement, ce traitement

doit être employé plus pi-ompteinent et avec plus d'énergie dans les piomicros que dans les secondes, à cause de leur danger plus grand.

909. Traitement des fièvres intermittentes. — 11 comprend (piatre choses: \o les soins pendant la pyrexie ; 2° ceux pendant Tapyrexie ; ."1" le traitement des accidents consécutifs; A" la prophylaxie.

A. Pendant Vapyrexie ou l'accès. — Les soins varient suivant le mode auquel on a affaire. Pendant le frisson , on enveloppera le malade de linges chauds et on lui fera prendre quelques lasses d'une infusion aromatique chaude, telle que celle de tilleul, de feuilles d'oranger. Lorsque la période de chaleur est établie , on remplace ces boissons par d'autres légèrement acidulées, comme la limonade, les solutions de sirop de groseilles ou de cerises, etc. Le malade pourra boire froid alors, mais dans le stade de sueur, il boira tiède. Vers la fin de l'accès , s'il était épuisé , on lui donnerait quelques cuillerées de vin généreux.

]i. Pendant Vajnjrexie ou le calme. — La médication consiste ici à empêcher le retour des accès. Pour cela on administre les fébrifuges. (V. ce mot.) Le meilleur est le quinquina, ou mieux le suliatede quinine, j)réparation qu'on doit toujours préférer. On le donne à la dose de 25 , 50 , 75 , iOO centigrammes en poudre , en pilule, en solution ou en sirop. Pour agir efficacement, il doit être pris huit à douze heiu'es au moins avant l'invasion de l'accès; cependant son administration tardive n'est pas sans effet, et si elle ne coupe pas la fièvre du premier coup, elle la modifie, la rend moins forte et arrête souvent le second accès.

Lors([ue l'état de l'estomac ne permet pas l'ingestion du sulfate de quinine , que l'on craint d'augmenter l'irritation de cet organe , il convient de l'administrer en lavement. (Y. ce mot.) On peut encore l'appliquer en pommade sur la peau, chez les jeunes enfants (axonge 10 , sulfate de quinine 8). On l'associe quelquefois à l'opium;

Il est souvent indiqué de saigner le malade avant d'administrer le sulfate de quinine; c'est lorsqii'il y a complication inflammatoire, chaleur tiès intense. La saignée nedoitjam;lisètre faite pendant le frisson. S'il y a complication bilieu^^e, un purgatif sera avanta-

geux. Ces moyens agissant connue peiiuibatenrs, suspendent qnelqiiofois le cours de la maladie.

Les médecins du siècle dernier voulaient qu'on attendit au niouis sept jours avant de donner le fébrifu-e, par la laison, croyaientils, que la fièvre était un mouvement dépuratoire de la nature pouvant exercer une heureuse influence sur l'organisme. Cette opinion est erronée ; la lièvre intermittente est le résultat d'un empoisonnement miasmatique ; et puisq\ie Ton peut annihiler l'action toxique , il faut le faire le plus tôt possible, d'autant plus qu'en attendant ou s'expose à des accidents pernicieux , mortels même.

C. Contre les accidents consécutifs. — Le teint jaune, l'engorgement de la rate , les hydropisies qui sont occasionnés par les fièvres intermittentes indiquent l'usage des amers , des toniques , des ferrugineux, des diurétiques et des frictions aromatiques. Contre l'engorgement delà rate, le sulfate de quinine à haute dose , combiné avec les ventouses sur la région splénique, est très avantageux.

1). Prophylaœie. — Le meilleur moyen de se débarrasser des accès interminables et de s'en préserver, c'est de quitter le pays oîi règne la maladie. Le changement d'air fait plus dans ces cas que le meilleur fébrifuge, qui coupe bien la fièvre mais qui ne s'oppose pas toujours à son retour, à moins que son usage ne soit longtemps continué. La fièvre inteimiltente est une de ces affections qu'il est au pouvoir de l'homme de détruire en desséchant les marais , en assainissant les lieux , bourj^s et villes , en améliorant la position des malheureux,

910. La fièvre pernicieuse doit être attaquée avec force par le sulfate de quinine donné à haute dose et le plus tôt possible. Si on reconnaît le caractère grave de la maladie, et même dans le doute, il faut se hâter ; un jour de retai-d peut être cause de la perte du malade. — Les fièvres larvées cèdent au fébrifuge aussi bien que les fièvres simples et régulières.

Colique de ploiuh.

Sykon. — Colique salurniiip, colique des peintres, colique métaliiiiuo.

911. La colique de plomb est une maladie caractérisée par des douleurs abdominales vives que la pression calme, avec accompa-

204 AiM'HKOlMUXKlIi:.

giieiiieut de nausées, de voniissemenls , de conslipalioii , de crampes et de lenteur du pouls. La nature de celte aifection est peu connue; nous la rangeons parmi les névroses, parmi les névroses ganglionaires , mais , ainsi (ju'on va le voir par Texposé des phénomènes morbides, cette névrose s'étend aussi au système nerveux ccréljro-s[)inal.

En ellèl, nous trouvons: ["du côté des intestins, qui sontsoumis à rinnervalion ganglionaire , une suspension de l'exhalation muqueuse, un état de douleur névralgique très marquée et une constipation difficile à surmonter; 2° du côté des membies, des douleurs diffuses, des crampes quelquefois; 3" ce qui prouve la participation de la moelle et du cerveau au mal, nous rencontrons des paralysies du sentiment et du mouvement; dans les cas gi-aves , le col lapsus , le coma ou le délire.

A. Voici comment se succèdent les symptômes. Quelque temps avant (jue la maladie se déclare, les selles deviennent rares, des douleurs sourdes se font sentir dans le ventre , l'appétit se perd, etc. Les gencives et les dents offrent, dit-on, une teinte hleuàtre due au sulfure de plomb. Les douleurs augmentent ; elles devicmient vives, exacerbantes et occupent surtout la région ombilicale. Elles sont quelquefois si violentes que les malades crient et se roulent à terre. La pression, loin de les augmenter, semble plutôt les soulager, ce qui doit éloigner toute idée d'inOammaliuu. La constipation, pour ainsi dire constante , est rebelle, diflicile à vaincre; les urines sont rares, supprimées, et les testicules sont remontés et cacbés sous Tanneau inguinal. Le malade est souvent tourmenté de nausées et de vomissements verdàtres. Au milieu de tout cela, le pouls reste calme, parce que , encore une fois, il s'agit, non d'une inflammation, mais d'une névrose.

\i. Jusque-là, l'affection est bornée au grand sympathique. Mais s'étend-elle au système nerveux céiéhro-spinal? Elle connnence d'abord par les nerfs , passe ensuite à la moelle épinière et puis enliu au cerveau , n'altérant que l'innervation et non la texture neiveiise, ce qu'il importe de noter, car cela explique pourquoi les altérations, souvent profondes, du sentiment, du mouvement et de l'intelligence , qui se manifestent dans la colique de plomb , ne sont pas absolument graves. Des douleurs vives, exacerbantes, des crampes, des contiactures se fout sentir dans les membres;

MTIIOLOGIF<:. ^20o

dans les cas graves ou anciens, il y a paralysie du senliment ou du mouvement, paralysie ordinairement incomplète qui porte principalement sur les muscles extenseuis. Dans les cas les plus inlenses, la perte des sens, le délire, le coma ou les convulsions indiquent qiHî le cerveau lui-même est sous l'influence de l'intoxication.

C. Car, en effet, c'est un véritalile emiioisonnemcnt que celle maladie. Elle e?t due à Tabsorption do molécules de plond), et attaque exclusivement les individus qui faljiiquent les sels ploml)iqnes ou qui les emploient dans les aits , tels que les ouvriers des faliriqiies de blanc de céruse et de minium, les broyeurs de couleurs, les peintres en bâtiments, etc. H y a des sujets beauconp plus disposés (]ue d'autres à la colique saturnine; la circonstance d'en avoir été atteint déjà est une prédisposition à la contracter de nouveau.

D. Le pronostic est variable. Lorsque la maladie est bornée aux intestins, quelle que soit d'ailleurs l'opiniâtreté de la constipation el du dévoiement , elle est sans gravité , et l'on peut la guérir en quelques jours. Quand il existe des douleurs de membres, bien que ce pbénomène annonce que le système rachidien se prend , il n'y a rien encore d'inquiétant; mais il n'en est pas de même lorsque le coma, un état apoplectique ou des convulsions se manifestent: alors, en effet, la maladie étant le résultat d'une intoxication trop forte , sa terminaison ordinaire est la moit. Il y a d'autres dangers à craindre, c'est la paralysie : celle-ci arrive lentement cependant , souvent même sans coliques , et est susceptible de durer très longtemps sans compromettre l'existence.

912. Traitement. — La cause de la maladie étant une espèce d'empoisonnement par le plomb , il est indiqué de recourir aux évacuants pour en débarrasser l'économie, d'autant plus que la constipation est un des symptômes les plus incommodes. Voici la médication qu'on devra employer. Reconnaissant une colique saturnine de moyenne intensité, on conunence par prescrire ime bouteille d'eau de Sediitz prise en trois ou quatre verres à une denii-beure d'intervalle. Le soir, si elle n'a pas fait effet, on administre un lavement purgatif (V. ce mot.). Le lendemain, si la constipation résiste, il faut recourir aux purgatifs drastiques, tels

que les potions avec riafiision de séné, lejalap elle sirop de nerprun (V. Potion.) , et si ce moyen cclioue encore , on a recours à riniile de croton (une ou deux gouttes) soit en pilule, soit mêlées à de rhuile de ricin. Le croton ne manque presque jamais son coup : après la première débâcle, s'il est nécessaire de revenir à des purgations, et ce l'est presque toujours, l'huile de ricin ou l'eau de Sedlilz suffisent. En même temps que ces moyens sont mis en usage , on ne néglige pas de prendre un peu d'opium le soir pour calmer les douleurs, d'appliquer des cataplasmes sur le ventre, de se plonger dans le bain chaque jour, de boire des tisanes délayantes ou acidulés et de faire diète. Ce n'est que lorsque les douleurs de ventre sont dissipées et que les selles se rétablissent, qu'on commence ;"i alimenter les malades.

Tel est le meilleur traitement de la colique de plomb ; il ne faut pas hésiter à administier les purgatifs ; la crainte d'enflammer le canal intestinal est chiméiKjue , car ce fut une grande erreur de croire cette maladie de nature intlaunnatoire. Les autres méthodes sont incertaines. La limonade sulfurique, préconisée par M. Gendrin , n'est bonne que comme moyeu piéventif ou auxiliaire ; l'alun, la noix vomique, le tabac, les eaux sulfureuses sont sans effet : non-seulement la théorie , mais surtout la pratique, les i-ejette comme étant inlininieut moins efticaces que les purgatifs.

C'est encore à ces derniers qu'il faut recourir dans les affections saturnines oii dominent les douleurs des membres, les paralysies, les états apoplectiformei el épileptiiormes. Seulement il faut recoui ir en même temps aux révulsifs externes énergiques, particulièrement contre les douleurs, aux bains sulfureux, aux bains de mer, aux frictions aromatiques, aux ferrugineux et surtout à la strychnine (1^8 ou i}6 de giain, en augmentant graduellement jusqu'à 1 grain par jour) contre la paralysie saturnine. — Contre les accidents cérébraux rien n'est eflicace : M. liayer, en ne faisant rien, a vu tout autant de malades guérii' qu'en employant une médication très active.

La prophylaxie de lu colique de plomb rentre dans l'hygiène (575 et y95).

Choléra-morbiis.

915. Le choléra est une maladie caractérisée par des vomisse-

ments et des selles de matières aqueuses, semblables à de l'eau de rk, par la suppression de la sécrétion urinaire , l'absence de pouls, le refroidissement glacial du corps, une couleur violacée des téguments, des cram.pes et un amaigrissement rapide, etc. (^ette affection est une névrose du système ganglionaire troublant principalement les sécrétions , la circulation et la calorification, et étant produite par des miasmes inconnus, qui paraissent se développer principalement dans les Indes orientales, d'où ils sont transportés dans les autres contrées du globe. On distingue le choléra en asiatique ou épidémique, et en européen ou sporadiqiie.

Choléra-asiatique . — C'est à lui surtout que s'applique la définition ci-dessus. 11 débute tantôt après du malaise, des troubles digestifs, tantôt subitement. Alors se déclarent des coliques violentes, des vomissements et la diarrhée excessive dont nous avons parlé , des crampes dans les membres, des vertiges, de la céphalalgie, l'accélération et la faiblesse du pouls. Celui-ci disparaît dans les cas graves, et la peau est cyanosée, bleuâtre, les yeux sont secs, ternes, la peau et l'haleine froides, la soif vive, la voix éteinte. Le sang semble figé dans ses vaisseaux, qu'on peut ouvrir sans occasionner d'hémorrhagie. Ces phénomènes caractérisent la première période, dite algicle, cyanique ou asphyxijiie. Si elle n'emporte pas le malade, elle est remplacée ptr la réaction, qui tantôt est suivie du retour à la santé, sans accidents graves, tantôt se complique de congestions, d'inflammations, de délire, etc. — Le traitement est incertain, et ce qui le prouve, c'est qu'on a préconisé presque tous les agents dont la thérapeutique dispose. On ne peut le formuler, car il doit varier suivant la prédominance de tels ou tels symptômes : ainsi dans les cas peu intenses {cholérine) , des boissons diaphorétiques ou aromatiques chaudes, de l'opium, des pédihives sinapisés, voilà ce qui convient. Si le pouls est faible, on donne une infusion de feuilles d'oranger, éduclorée avec le sirop d'éther. On a vanté l'ipéca à dose vomitive au début. — Dans la période algide, recourez aux boissons stimulantes (camomille, café , eaude-vie, punch), aux sinapismes, à la chaleur, etc. — Lorsque la réaction s'établit , une grande surveillance doit être exercée du côté des viscères, tels que le cerveau et le poumon : les adoucissants, les antiphlogistiques, la saignée, peuvent alors devenir nécessaires pour combattre les accidents inflammatoires.

208 AINTHROPOLOGIK.

La pionliyl.ixio est nulle : les lazarets, les quarantaines, ont ('tt' aussi inutiles que les fumigations désintectautes.

914' CIdoUra eityopécn ou xpuradigue. — Inliuiuieut moins "rave que h; précédent, (juoiqu'il le soit encore, il est dû à Tinllnence du iVoid humide de Fautonnie succédant aux grandes chaleurs de Tété, à une secousse morale, à l'acllun de miasmes putrides ; à l'ingestion d'aliments fioidsou de mauvaise (jualité, comme le melon, les crahes, les œufs de brochet; à une métastase rhumatismale, enfin souvent à aucune cause connue.

La maladie se manitestc par des vomissements et des déjections répétées de matières bilieuses jaunes ou vertes, accompagnés de vives douleurs de ventre, d'anxiété, de refroidissement, et d'altération des traits. 11 débute ordinairement pendant la nuit, soit an milieu d'une parfaite «anté, soit à la suite de quelques prodromes. Les évacuations alvines sont liés fétides : leiu' expulsion est accompagnée de lénesme; il y a soif vive, chaleur bi'ùlanle à la gorge, fréquence et petitesse du poids, aUéialion des traits, et souvent des crampes très douloureuses aux mollets. La durée des accidents est de un ou deux joui's; la convalescence est en général prompte; et ce qui prouve que la maladie n'est point une inflammation intestinale, c'est (pie les fonclious digestives, après avoir été le siège d'une si grande perturbation, reviennent bientôt à leurs conditions normales.

On ne confondra pas le choléi-a sporadique avec la gastrite. l'entérite, la dysenterie, la péritonite, les empoi.sonnements, etc. (V. CCS mots;.

01;>. Trailemcnt du cldoréra-^poradique. — Les infusions ai'omaliques chaudes, la glace, Toplum, la chaleur et les révulsifs à l'extérieur le com[)Osent. Ainsi, dans les cas légers, admiuisti'ez l'infusion de tilleid ou d'oranger, une potion opiacée, des lavements amidonnés , la diète el le séjoin- au lit. Quand les vomissements sont opiniâtres, on peut les modérei' au moyeu de boissons glacées prises en petite quantité, en même temps qiu; l'on douue l'opium en pilule à la do.se de 5 à 10 centigrammes. Si les médicaments étaient rejelés, il faudrait applicjuer un vésicatoire sur la région épigastrique, etc.

Rage.

OKL La rage est une maladie viiiilen((î caraclérisée par l'hor-

reiir dos liquides, d'où «on autre nom dliydrophobie, par l'état do spasme des mnsclos respirateurs, u!ie sécrétion salivaire bavpn-;e, des convulsions, des envies de mordre, des accès de fin-eur et la mort. Cà'lle affection coubisteen «nie névrose des systèmes gan^lionaire et cérébro-spinal (722), due à l'introilnction dans Téconomic d'nn viins qui, susceptible do se développer spontanément chez le chien et le lonp, ne se transmet à l'homme que par la morsure de Tanimal enragé. Le virus de la rage réside en etTet dans la salive morbidement sécrétée sous son influence. Son incubation est plus ou moins longue : ses effets ne se développent quelquefois que plusieurs mois a})rès son absorption, à Toccasion du souvenir de la morsure ou d'une vive émotion, — Il est des choses qu'on ne peut expliquer dans la rage. Ainsi plusieurs personnes étant mordues par le même animal, les unes contractent la maladie et meurent; d'autres sont malades et ne meurent pas'; entin d'autres n'é[)rouvent rien du tout. Tl est probable que celles qui deviennent malades sans danger, le sont par l'influence de l'imagination.

Après la morsure virulente , la plaie guérit ou reste béante. S'étant rouverte dans le premier cas à une époque variable depuis l'accident, ou s'élanl desséchée dans le second cas, elle s'enflamme devient livide, et ses bords se renversent au moment où se déclarent les symptômes de la rage. Alors se manifestent du malaise, des frissons, un sentiment de constriction à la gorge, de la tristesse, du dégoût pour la société, etc. Ces phénomènes augmentent pendant 5 ou 6 jours, puis de l'étouffement, de l'insomnie apparaissent; la déglutition devient difficile et la voix rauque. Le malade est pris de vomissements, de frayeurs, de convulsions qui se calment et reparaissent. Mais bientôt un accès plus fort se déclare, et alors ce sont des cris et de la fureur ; la vue des liquides et des corps polis jette le malheureux enragé dans les spasmes et les convulsions ; sa bouche est écumante, son œil étincelant; il cherche à mordre, mais sa raison a encore assez d'empire pour qu'il prévienne les assistants qu'ils aient à se garantir de son atteinte. Les accès se calment , mais ils revieiment plus forts et plus fréquents. La mort survient, soit par asphyxie, soit par épuisement, soit de toute autre manière difficile à expliquer, car les altérations matérielles sont invisibles.